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摘要：目的：探讨胫骨平台骨折的治疗措施和临床特点。方法：收集本院胫骨平台骨折的72例患者，随机分为观察组（36例），采用锁定加压钢板治疗，对照组（36例）行普通解剖钢板治疗。结果：观察组优24例（66.67%），良10例（27.77%），可2例（5.56%），优良率为94.44%（17/18）；对照组优14例（38.89%），良10例（27.78%），可12例（34.21%），优良率为66.67%（12/18）。观察组的优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。结论：锁定加压钢板及解剖钢板治疗胫骨远端骨折均有满意效果，但采用锁定加压钢板并行早期功能锻炼，可降低创伤、减少并发症、加速骨折的愈合，是目前治疗胫骨平台骨折的理想方法。
关键词：胫骨平台骨折；内固定手术；临床疗效
胫骨平台骨折是创伤骨科的常见损伤，属于关节内骨折，治疗不当可造成骨和周围软组织复杂性损伤[1]，将会严重影响到膝关节的稳定性和膝关节功能。本文选择我院胫骨平台骨折72例患者，分析其临床特点和治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集本院2010年1月至2013年2月收治的72例胫骨平台骨折患者，将其分为观察组和对照组，每组各36例。观察组男20例，女16例，年龄22-65岁，平均年龄34.3岁，采用锁定加压钢板治疗；对照组男22例，女14例，年龄20-71岁，平均年龄35.6岁，普通解剖钢板治疗。根据Schatzker分型：I型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型10例，Ⅳ型14例，V型18例，Ⅵ型20例。疗效标准评价参照Merchant和Dietz[2]标准。
1.2治疗方法
本组患者术前行x线检查，根据具体情况行CT检查，依据影像检查资料决定患者是否行手术治疗。手术采用连续硬膜外麻醉。嘱患者取仰卧位，消毒后铺巾，取膝关节内外侧切口联合入路，保持两切口间皮肤的宽度>7 cm，避免切开关节囊，尽量在囊外操作，如关节面粉碎严重，则需要暴露关节面直视下复位，克式针先行固定。采用同型号的LCP比照确定远端螺孔的位置，在皮肤上做小切口，钻孔，锁定螺钉固定远折端。对骨折移位>5 mm，塌陷>3 mm，合吻合口瘘的可能性，所以除术后进行有效的抗炎治疗外，还要保持水电解质的平衡，行肠外营养支持治疗。术中探查如有半月板及韧带损伤根据具体情况给予修复。术中透视或摄片检查复位及内固定情况良好后，置负压引流管，对于开放骨折置冲洗引流管，关闭切口，加压包扎。
1.3术后处理及功能康复
术后使用3 d抗生素预防感染，术后48 h拔除引流管，并逐步进行功能练习，一般采用膝关节下垫软枕或CPM机被动功能练习，膝关节屈伸范围在0—110。伴有交叉韧带、半月板及侧副韧带损伤者，术后行石膏托外固定4—6周后，再开始膝关节功能锻炼，最终膝关节屈曲达到至少90。术后2～3周扶拐下地活动但不负重，术后3个月开始逐渐负重。
1.4 统计学处理
两组数据通过SPSS13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差表示。P<0.05表示差别有统计学意义。
2结果
术后复查X线片骨折愈合，关节面平整，平台恢复宽度等。无关节僵硬及粘连、膝内、外翻、关节不稳、骨筋膜间室综合征和感染等并发症发生。72例患者均获得随访，随访时间为6-24个月，平均11.4月，其中>1年32例。观察组优24例（66.67%），良10例（27.77%），可2例（5.56%），优良率为94.44%（34/36）；对照组优14例（38.89%），良10例（27.78%），可12例（34.21%），优良率为66.67%（24/36）。观察组的优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
目前治疗胫骨平台骨折的方法很多，有限切开、直接或间接复位等，而早期手术治疗有利于关节解剖位置的恢复，维持关节原有形态，所以在病情允许的情况下，早期针对性手术治疗是至关重要的[3]。
锁定加压钢板的特征是动力加压孔和锁定螺孔的巧妙结合，其螺钉与接骨板通过特别设计的带锁头螺钉与接骨板的螺纹孔相锁定，组成一个整体，具有锁定和加压的双重功能，且有很好的支持和成角稳定作用。其避免原始和继发复位的丢失，提供内部的框架稳定结构，为正常骨质和骨质疏松的骨质均可提供足够的把持力。我们在用锁定钢板治疗骨折时，不剥离骨膜，在塌陷關节面下方开窗，抬起塌陷的关节面，充分打压植骨，并用锁定解剖型接骨板固定，利用锁定板的成角稳定性，防止骨折的一期和二期复位丢失。接骨板和骨干表面只是依靠点接触固定，以最大限度保护骨膜的完整性，有利于骨折端的愈合。
术后制定合理的康复锻炼也是治疗的关键，胫骨平台骨折属于关节内骨折，术后易导致关节粘连、关节僵硬。早期行膝关节CPM锻炼，能促进关节囊分泌滑液，使关节面保持润滑，营养关节面软骨，促进软骨再生，消除粘连，防止关节挛缩及肌肉的废用性萎缩，早日恢复肌力。
参考文献：
[1]李百华，张作峰，王冠军，等.关节镜监视下复位同定治疗胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志.2009，11（1）：86-87.
[2]黄凯，刘展亮，锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折26例疗效分析[J].海南医学，20l0，21（2）：85-86.
[3]李杰峰，刘永青，苟中坤.微创内固定系统接骨板治疗胫骨平台骨折19例[J].实用医学杂志，2009，25（6）：931-933.
关键词：胫骨平台骨折；内固定手术；临床疗效
胫骨平台骨折是创伤骨科的常见损伤，属于关节内骨折，治疗不当可造成骨和周围软组织复杂性损伤[1]，将会严重影响到膝关节的稳定性和膝关节功能。本文选择我院胫骨平台骨折72例患者，分析其临床特点和治疗效果。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集本院2010年1月至2013年2月收治的72例胫骨平台骨折患者，将其分为观察组和对照组，每组各36例。观察组男20例，女16例，年龄22-65岁，平均年龄34.3岁，采用锁定加压钢板治疗；对照组男22例，女14例，年龄20-71岁，平均年龄35.6岁，普通解剖钢板治疗。根据Schatzker分型：I型4例，Ⅱ型6例，Ⅲ型10例，Ⅳ型14例，V型18例，Ⅵ型20例。疗效标准评价参照Merchant和Dietz[2]标准。
1.2治疗方法
本组患者术前行x线检查，根据具体情况行CT检查，依据影像检查资料决定患者是否行手术治疗。手术采用连续硬膜外麻醉。嘱患者取仰卧位，消毒后铺巾，取膝关节内外侧切口联合入路，保持两切口间皮肤的宽度>7 cm，避免切开关节囊，尽量在囊外操作，如关节面粉碎严重，则需要暴露关节面直视下复位，克式针先行固定。采用同型号的LCP比照确定远端螺孔的位置，在皮肤上做小切口，钻孔，锁定螺钉固定远折端。对骨折移位>5 mm，塌陷>3 mm，合吻合口瘘的可能性，所以除术后进行有效的抗炎治疗外，还要保持水电解质的平衡，行肠外营养支持治疗。术中探查如有半月板及韧带损伤根据具体情况给予修复。术中透视或摄片检查复位及内固定情况良好后，置负压引流管，对于开放骨折置冲洗引流管，关闭切口，加压包扎。
1.3术后处理及功能康复
术后使用3 d抗生素预防感染，术后48 h拔除引流管，并逐步进行功能练习，一般采用膝关节下垫软枕或CPM机被动功能练习，膝关节屈伸范围在0—110。伴有交叉韧带、半月板及侧副韧带损伤者，术后行石膏托外固定4—6周后，再开始膝关节功能锻炼，最终膝关节屈曲达到至少90。术后2～3周扶拐下地活动但不负重，术后3个月开始逐渐负重。
1.4 统计学处理
两组数据通过SPSS13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差表示。P<0.05表示差别有统计学意义。
2结果
术后复查X线片骨折愈合，关节面平整，平台恢复宽度等。无关节僵硬及粘连、膝内、外翻、关节不稳、骨筋膜间室综合征和感染等并发症发生。72例患者均获得随访，随访时间为6-24个月，平均11.4月，其中>1年32例。观察组优24例（66.67%），良10例（27.77%），可2例（5.56%），优良率为94.44%（34/36）；对照组优14例（38.89%），良10例（27.78%），可12例（34.21%），优良率为66.67%（24/36）。观察组的优良率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
目前治疗胫骨平台骨折的方法很多，有限切开、直接或间接复位等，而早期手术治疗有利于关节解剖位置的恢复，维持关节原有形态，所以在病情允许的情况下，早期针对性手术治疗是至关重要的[3]。
锁定加压钢板的特征是动力加压孔和锁定螺孔的巧妙结合，其螺钉与接骨板通过特别设计的带锁头螺钉与接骨板的螺纹孔相锁定，组成一个整体，具有锁定和加压的双重功能，且有很好的支持和成角稳定作用。其避免原始和继发复位的丢失，提供内部的框架稳定结构，为正常骨质和骨质疏松的骨质均可提供足够的把持力。我们在用锁定钢板治疗骨折时，不剥离骨膜，在塌陷關节面下方开窗，抬起塌陷的关节面，充分打压植骨，并用锁定解剖型接骨板固定，利用锁定板的成角稳定性，防止骨折的一期和二期复位丢失。接骨板和骨干表面只是依靠点接触固定，以最大限度保护骨膜的完整性，有利于骨折端的愈合。
术后制定合理的康复锻炼也是治疗的关键，胫骨平台骨折属于关节内骨折，术后易导致关节粘连、关节僵硬。早期行膝关节CPM锻炼，能促进关节囊分泌滑液，使关节面保持润滑，营养关节面软骨，促进软骨再生，消除粘连，防止关节挛缩及肌肉的废用性萎缩，早日恢复肌力。
参考文献：
[1]李百华，张作峰，王冠军，等.关节镜监视下复位同定治疗胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志.2009，11（1）：86-87.
[2]黄凯，刘展亮，锁定加压钢板治疗胫骨平台骨折26例疗效分析[J].海南医学，20l0，21（2）：85-86.
[3]李杰峰，刘永青，苟中坤.微创内固定系统接骨板治疗胫骨平台骨折19例[J].实用医学杂志，2009，25（6）：931-933.