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【摘要】 目的 了解上海市某区医疗机构消毒质量。 方法 通过现场抽样检测的方法，对上海某区部分医疗机构的消毒质量进行了调查。 结果 调查的12家医疗机构中，共抽检样品400件，合格样品398件，样品总合格率99.50%、医疗机构合格率83.33%。 結论 通过加强医疗机构消毒效果监测，更好地指导其今后的消毒工作，提高消毒效果和消毒质量。
【关键词】 医疗机构；消毒效果；监测
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.600 文章编号：1004-7484（2014）-03-1667-02
预防与控制院内感染是保障医疗安全、提高医疗质量的重要环节，而医疗机构的消毒工作是预防与控制院内感染的关键措施。我们于2013年5月至8月对上海市某区12家医疗机构进行消毒状况及质量进行调查，以掌握该区医疗机构消毒现况，评估发生院内感染的危险性。
1 资料与方法
1.1 调查对象与内容 调查对象为上海市某区12家医疗机构，其中公立医疗机构10家（三级3家、二级6家、一级1家）、民营医疗机构2家；12家医疗机构中综合性医疗机构10家、妇幼等专科医疗机构2家。
调查内容涉及医疗机构消毒隔离制度执行情况的监督监测；对传染病门诊、口腔科、眼科门诊、儿科门诊、内镜室、血透室、婴儿室、手术室、重症监护室、消毒供应室等重点部门进行监督抽检。抽检项目包括环境空气（细菌总数）、物体表面（细菌总数）、工作人员手（细菌总数）、使用中的消毒剂（有效浓度定量、定性）、内镜内外腔面（细菌总数、金黄色葡萄球菌）、透析液及透析用水（细菌总数）、压力灭菌设备（嗜热脂肪芽孢杆菌）、紫外线灯（照射强度）等。
1.2 采样方法和评价依据
1.2.1 空气采样采取沉降法，物体表面及工作人员手采样采取涂抹法，方法与结果评价按《医院消毒卫生标准》（GBl5982-2012）[1]、《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）等的有关规定。
1.2.2 内镜外表面采样采取涂抹法，内镜内腔面采样采取冲洗法，方法与结果评价按《消毒技术规范》（2002年版）[2]、《医院消毒卫生标准》（GBl5982-2012）、《内镜清洗消毒技术规范》（2004版）等的有关规定。
1.2.3 透析用水、透析液采样方法与结果评价按《血液净化标准操作规程》（2010版）、《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2005）、《上海市血透室血液透析水处理系统、透析用水和透析液质量控制要求（试行）》等的有关规定。
1.2.4 使用中消毒剂采样采取抽吸法，方法与结果评价按《消毒技术规范》（2002年版）、《戊二醛消毒剂卫生标准》等的有关规定。
1.2.5 压力灭菌设备生物监测采样方法与结果评价按《消毒与灭菌效果的评价与标准》（GBl5981-1995）、《消毒技术规范》（2002年版）的有关规定。
1.2.6 紫外线灯照射强度采用紫外辐射照度计进行测定。方法与结果评价参考《消毒与灭菌效果的评价与标准》（GBl5981-1995）的有关规定。
2 抽检结果
2.1 样品检测结果 本次抽检项目共采集样品400件，合格398件，总体合格率为99.50%。
其中114件工作人员手样品细菌总数检测结果中，有2件样品细菌总数超标，工作人员手样品细菌总数检测合格率为98.25%。其余环境空气细菌总数检测，物体表面细菌总数检测，内镜内腔面和外表面细菌总数、金黄色葡萄球菌检测，透析用水、透析液细菌总数检测，使用中消毒剂有效浓度检测，压力灭菌设备灭菌效果生物监测、紫外线灭菌灯照射强度检测结果均合格。
2.2 本次抽检工作中共抽检了医疗机构12家，其中10家医疗机构各项抽检指标均合格，医疗机构合格率为83.33%，见表1。
3 讨 论
此次抽检项目中，我们对该区医疗机构的消毒管理情况进行监督抽检。检查的12家医疗机构中，共抽检样品400件，合格样品398件，总合格率99.50%。抽检结果显示，随着近年来医院感染防控监管工作的深入和相关法律法规宣传培训的开展，各级医疗机构消毒质量整体较好并趋于稳定；包括民营医疗机构整体消毒质量水平也有所提高，这与卫生行政部门督查和指导培训密不可分。
在抽检的12家医疗机构的114件工作人员手样品中，有2家医疗机构共2件样品出现细菌总数超标。结果显示个别医疗机构医务人员手消毒工作方面存在薄弱环节，主要表现在工作人员对手消毒还不够重视，导致检测结果中工作人员手细菌总数超标。可见，我区个别医疗机构消毒隔离管理方面仍有待加强，尤其应加强管理人员和工作人员对手卫生消毒责任意识和自律意识。各医疗机构应督促工作人员提高洗手依从性、洗手操作规范性；同时手卫生工作中使用中消毒剂，也应进行规范使用和管理。
此次研究结果显示，医疗机构虽然意识到医院感染控制、消毒隔离工作的重要性，但个别医疗机构管理人员对院内感染的防范认识还存在不足、对各类规范熟悉度有待提高；此外，个别医疗机构虽也开展日常监测，但缺乏监测动力、工作流于形式，往往为“监测”而监测。
4 建 议
医院感染工作应引起医疗机构及每一位医护人员的重视，通过本次调查，也显示出医疗机构在消毒隔离工作方面仍存在有不足，各医疗机构医院感染管理人员应加强内部管理、抓好源头、控制环节质量；督促医疗机构工作人员增强对消毒隔离工作重要性的认识，认真执行相关规范和标准；保证消毒隔离工作能够有效开展，尽可能的消除医院感染安全隐患。
医院感染管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，良好的医院消毒管理水平和环境消毒质量是有效预防与控制医院感染的关键。医疗机构的消毒隔离工作执行与落实情况关系到医疗质量和医疗安全。各医疗机构在消毒隔离、医院感染防控方面，应从“过程管理”和“结果监控”两方面共同着手，健全消毒管理制度，落实消毒隔离和传染病防控措施，切实防范医源性感染的发生。
参考文献
[1] GB15982-1995医院消毒卫生标准[S].
[2] 消毒技术规范[S]（2002年版）.
【关键词】 医疗机构；消毒效果；监测
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.600 文章编号：1004-7484（2014）-03-1667-02
预防与控制院内感染是保障医疗安全、提高医疗质量的重要环节，而医疗机构的消毒工作是预防与控制院内感染的关键措施。我们于2013年5月至8月对上海市某区12家医疗机构进行消毒状况及质量进行调查，以掌握该区医疗机构消毒现况，评估发生院内感染的危险性。
1 资料与方法
1.1 调查对象与内容 调查对象为上海市某区12家医疗机构，其中公立医疗机构10家（三级3家、二级6家、一级1家）、民营医疗机构2家；12家医疗机构中综合性医疗机构10家、妇幼等专科医疗机构2家。
调查内容涉及医疗机构消毒隔离制度执行情况的监督监测；对传染病门诊、口腔科、眼科门诊、儿科门诊、内镜室、血透室、婴儿室、手术室、重症监护室、消毒供应室等重点部门进行监督抽检。抽检项目包括环境空气（细菌总数）、物体表面（细菌总数）、工作人员手（细菌总数）、使用中的消毒剂（有效浓度定量、定性）、内镜内外腔面（细菌总数、金黄色葡萄球菌）、透析液及透析用水（细菌总数）、压力灭菌设备（嗜热脂肪芽孢杆菌）、紫外线灯（照射强度）等。
1.2 采样方法和评价依据
1.2.1 空气采样采取沉降法，物体表面及工作人员手采样采取涂抹法，方法与结果评价按《医院消毒卫生标准》（GBl5982-2012）[1]、《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）等的有关规定。
1.2.2 内镜外表面采样采取涂抹法，内镜内腔面采样采取冲洗法，方法与结果评价按《消毒技术规范》（2002年版）[2]、《医院消毒卫生标准》（GBl5982-2012）、《内镜清洗消毒技术规范》（2004版）等的有关规定。
1.2.3 透析用水、透析液采样方法与结果评价按《血液净化标准操作规程》（2010版）、《血液透析和相关治疗用水》（YY0572-2005）、《上海市血透室血液透析水处理系统、透析用水和透析液质量控制要求（试行）》等的有关规定。
1.2.4 使用中消毒剂采样采取抽吸法，方法与结果评价按《消毒技术规范》（2002年版）、《戊二醛消毒剂卫生标准》等的有关规定。
1.2.5 压力灭菌设备生物监测采样方法与结果评价按《消毒与灭菌效果的评价与标准》（GBl5981-1995）、《消毒技术规范》（2002年版）的有关规定。
1.2.6 紫外线灯照射强度采用紫外辐射照度计进行测定。方法与结果评价参考《消毒与灭菌效果的评价与标准》（GBl5981-1995）的有关规定。
2 抽检结果
2.1 样品检测结果 本次抽检项目共采集样品400件，合格398件，总体合格率为99.50%。
其中114件工作人员手样品细菌总数检测结果中，有2件样品细菌总数超标，工作人员手样品细菌总数检测合格率为98.25%。其余环境空气细菌总数检测，物体表面细菌总数检测，内镜内腔面和外表面细菌总数、金黄色葡萄球菌检测，透析用水、透析液细菌总数检测，使用中消毒剂有效浓度检测，压力灭菌设备灭菌效果生物监测、紫外线灭菌灯照射强度检测结果均合格。
2.2 本次抽检工作中共抽检了医疗机构12家，其中10家医疗机构各项抽检指标均合格，医疗机构合格率为83.33%，见表1。
3 讨 论
此次抽检项目中，我们对该区医疗机构的消毒管理情况进行监督抽检。检查的12家医疗机构中，共抽检样品400件，合格样品398件，总合格率99.50%。抽检结果显示，随着近年来医院感染防控监管工作的深入和相关法律法规宣传培训的开展，各级医疗机构消毒质量整体较好并趋于稳定；包括民营医疗机构整体消毒质量水平也有所提高，这与卫生行政部门督查和指导培训密不可分。
在抽检的12家医疗机构的114件工作人员手样品中，有2家医疗机构共2件样品出现细菌总数超标。结果显示个别医疗机构医务人员手消毒工作方面存在薄弱环节，主要表现在工作人员对手消毒还不够重视，导致检测结果中工作人员手细菌总数超标。可见，我区个别医疗机构消毒隔离管理方面仍有待加强，尤其应加强管理人员和工作人员对手卫生消毒责任意识和自律意识。各医疗机构应督促工作人员提高洗手依从性、洗手操作规范性；同时手卫生工作中使用中消毒剂，也应进行规范使用和管理。
此次研究结果显示，医疗机构虽然意识到医院感染控制、消毒隔离工作的重要性，但个别医疗机构管理人员对院内感染的防范认识还存在不足、对各类规范熟悉度有待提高；此外，个别医疗机构虽也开展日常监测，但缺乏监测动力、工作流于形式，往往为“监测”而监测。
4 建 议
医院感染工作应引起医疗机构及每一位医护人员的重视，通过本次调查，也显示出医疗机构在消毒隔离工作方面仍存在有不足，各医疗机构医院感染管理人员应加强内部管理、抓好源头、控制环节质量；督促医疗机构工作人员增强对消毒隔离工作重要性的认识，认真执行相关规范和标准；保证消毒隔离工作能够有效开展，尽可能的消除医院感染安全隐患。
医院感染管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，良好的医院消毒管理水平和环境消毒质量是有效预防与控制医院感染的关键。医疗机构的消毒隔离工作执行与落实情况关系到医疗质量和医疗安全。各医疗机构在消毒隔离、医院感染防控方面，应从“过程管理”和“结果监控”两方面共同着手，健全消毒管理制度，落实消毒隔离和传染病防控措施，切实防范医源性感染的发生。
参考文献
[1] GB15982-1995医院消毒卫生标准[S].
[2] 消毒技术规范[S]（2002年版）.