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摘要：目的：观察治疗胆道结石的不同术式的临床效果，并进行对比研究，为临床治疗胆道结石提供参考依据。方法：整理我院2010年2月至2013年2月三年间收治的胆道结石的临床资料，将采用腹腔镜胆总管切开取石术治疗的患者50例作为为观察组，以开腹胆囊切除胆总管取石、T管引流术患者46例作为对照组，比较两组病人治疗的手术时间、出血量、手术后的并发症。结果：根据可查资料显示观察组50例患者手术时间79-150min，平均118.34±33.6min，平均出血量64.6±17.9ml，住院平均时间7.2±3.2d，术后并发症胆石残留0例，切口感染0例，胆瘘5例，无其他并发症;对照组46例患者手术时间120.3±32.4min，平均出血量78.4±15.6ml，住院平均时间13.2±4.5d，术后并发症胆石残留1例，切口感染9例，胆瘘8例，无其他并发症。结论：腹腔镜胆总管切开取石术相比较传统的开腹手术出血量少，住院时间短，后期并发症小，值得在臨床上进行推广。
关键词：胆道结石;腹腔镜;开腹胆囊切除
胆道结石是肝胆系统最为常见的疾病之一，该病诊断相对简单，临床表现典型，为右上腹胆绞痛，发病人群多为40-60岁中老年人，胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因[1]。胆道结石通常都是需要手术治疗，腹腔镜胆总管切开取石术以其优异的技术特点近年来在临床上得到了运用，但是该术式并不是最保守的治疗方法，有转开腹手术的风险，所以普及受到了限制[2]。笔者分析了开腹术与腹腔镜术的临床治疗效果，现将研究结果报道如下：
1对象与方法
1.1一般资料 选择我院收治的96例胆道结石患者，其中男46例，女50例，最小年龄34岁，最大年龄75岁，平均年龄53.45±12.34岁，患者最短病程为2个月，最长病程为10年，平均病程为5.4±3.2年，患者临床表现为右上腹部疼痛且呈间歇性发作，伴有恶心、呕吐，进食油腻食物后症状加重，病例纳入标准：（1）所有患者经腹部CT或者B超诊断胆结石患者，并拟定需要进行手术者;（2）患者无严重的心血管疾病，无手术禁忌;（3）经过我院伦理协会同意且患者知情同意。将患者按照数字表法随机分为两组，对照组46例，观察组50例。
1.2手术方法
观察组：对患者进行全身麻醉（气管插管静脉）。找合适切入点，暴露胆总管，电凝钩纵行切开胆总管前壁浆膜后，然后用电凝钩在胆总管前壁纵行电凝准备作切线，依据结石形状大小沿预切线将胆总管前壁切开1～2cm。这时需注意患者体位，将其放平，防止胆汁向盆腔流入引起吸出困难，用吸引器将胆汁吸净。用取石钳经切口进入胆总管内进行取石。取尽后，检查胆总管、肝总管以及左右肝管。冲洗腹腔并吸净，于温氏孔置引流管，经右腋前肋缘下切口引出，该点戳孔时应靠近肝脏下缘以便于引流管引流。胆囊及结石装入标本袋从脐部切口取出，排净气体后固定引流管并缝合切口。
对照组：麻醉同观察组，仰卧位，以右上腹直肌切口，探查游离、切开胆总管，探查结石，取尽，于网膜孔处放入T管引流。固定好后准备关腹。
1.3评价指标
记录两组病人治疗的手术时间、出血量。并记录住院期间内患者的并发症。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料/计数资料采用均值标准差形式（`x ± s）/率表示，组间差异比较采用自身配对t/χ2检验检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术时间与出血量比较
两组手术时间与出血量比较存在显著差异，具体数据比较见表1。
表1：不同术式手术时间与出血量
2.2两组患者住院期间并发症情况
住院期间根据患者症状以及患者感知，最后以B超检查，观察组患者术后并发症胆石残留0例，切口感染0例，胆瘘5例，无其他并发症，对照组术后并发症胆石残留1例，切口感染9例，胆瘘8例，无其他并发症。并发率比较得χ2=11.159，P<0.05。
3讨论
由于现代生活节奏的加快，胆结石这一疾病越来越为常见，而且有年轻化的趋势，据不完全统计，我国人群中胆结石的发病率在百分之十五左右[3]。胆结石严重影响患者的生活质量，甚至会影响到患者的工作前途。胆结石是发生在胆囊内的结石所引起的疾病，目前胆结石的治疗方法主要是药物治疗和手术治疗，药物治疗是针对早期患者，手术治疗临床上趋向于腹腔镜手术治疗[4]。
胆结石由于其发病的特殊部位，大多数患者都需要进行手术治疗。腹腔镜手术与传统手术是目前较为常见的手术，但是这两种手术有很大的区别，有大量的文献报道，传统开腹手术手术时间长，出血量大，术后并发多种疾病，如气管炎、肺气肿、糖尿病等，而腹腔镜手术的病人由于手术切口小，创伤面小，可以预防和避免后期严重并发症[5]，本文研究结果即也说明了这个结论。但是腹腔镜手术有其手术禁忌，不是任何一个患者就可以采用腹腔镜手术[6]。
本文就简要将腹腔镜与传统手术进行了一个比较，笔者认为具有较高的科学性，值得临床医师治疗胆道结石时作为参考。
参考文献：
[1]史云，徐清华，狄淑群等.胆道结石再手术110例临床分析[J].肝胆外科杂志，2013，21（2）：116-119.
[2]修典荣，彭颖.复杂胆道结石的外科治疗进展[J].中华普通外科杂志，2014，29（7）：489-490.
[3]吴懿，单毓强，金慧成等.胆道结石患者胆道感染的病原学分析及临床诊治[J].中华医院感染学杂志，2014，（16）：4059-4060，4063.
[4]吴卫泽，韩天权，张圣道等.胆道结石的病因学和临床处理[J].肝胆外科杂志，2010，18（2）：85-87.
[5]谭黄业，樊献军，张力峰等.胆道镜技术在胆道结石治疗中的应用[J].实用医学杂志，2009，25（14）：2396.
[6]郑修宇，陈晓鹏.开腹与腹腔镜胆总管切开取石术的对比研究[J].河北医学，2014，（3）：409-412
关键词：胆道结石;腹腔镜;开腹胆囊切除
胆道结石是肝胆系统最为常见的疾病之一，该病诊断相对简单，临床表现典型，为右上腹胆绞痛，发病人群多为40-60岁中老年人，胆汁的淤积及胆固醇代谢失调为结石的主要原因[1]。胆道结石通常都是需要手术治疗，腹腔镜胆总管切开取石术以其优异的技术特点近年来在临床上得到了运用，但是该术式并不是最保守的治疗方法，有转开腹手术的风险，所以普及受到了限制[2]。笔者分析了开腹术与腹腔镜术的临床治疗效果，现将研究结果报道如下：
1对象与方法
1.1一般资料 选择我院收治的96例胆道结石患者，其中男46例，女50例，最小年龄34岁，最大年龄75岁，平均年龄53.45±12.34岁，患者最短病程为2个月，最长病程为10年，平均病程为5.4±3.2年，患者临床表现为右上腹部疼痛且呈间歇性发作，伴有恶心、呕吐，进食油腻食物后症状加重，病例纳入标准：（1）所有患者经腹部CT或者B超诊断胆结石患者，并拟定需要进行手术者;（2）患者无严重的心血管疾病，无手术禁忌;（3）经过我院伦理协会同意且患者知情同意。将患者按照数字表法随机分为两组，对照组46例，观察组50例。
1.2手术方法
观察组：对患者进行全身麻醉（气管插管静脉）。找合适切入点，暴露胆总管，电凝钩纵行切开胆总管前壁浆膜后，然后用电凝钩在胆总管前壁纵行电凝准备作切线，依据结石形状大小沿预切线将胆总管前壁切开1～2cm。这时需注意患者体位，将其放平，防止胆汁向盆腔流入引起吸出困难，用吸引器将胆汁吸净。用取石钳经切口进入胆总管内进行取石。取尽后，检查胆总管、肝总管以及左右肝管。冲洗腹腔并吸净，于温氏孔置引流管，经右腋前肋缘下切口引出，该点戳孔时应靠近肝脏下缘以便于引流管引流。胆囊及结石装入标本袋从脐部切口取出，排净气体后固定引流管并缝合切口。
对照组：麻醉同观察组，仰卧位，以右上腹直肌切口，探查游离、切开胆总管，探查结石，取尽，于网膜孔处放入T管引流。固定好后准备关腹。
1.3评价指标
记录两组病人治疗的手术时间、出血量。并记录住院期间内患者的并发症。
1.4统计学分析
采用SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料/计数资料采用均值标准差形式（`x ± s）/率表示，组间差异比较采用自身配对t/χ2检验检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组手术时间与出血量比较
两组手术时间与出血量比较存在显著差异，具体数据比较见表1。
表1：不同术式手术时间与出血量
2.2两组患者住院期间并发症情况
住院期间根据患者症状以及患者感知，最后以B超检查，观察组患者术后并发症胆石残留0例，切口感染0例，胆瘘5例，无其他并发症，对照组术后并发症胆石残留1例，切口感染9例，胆瘘8例，无其他并发症。并发率比较得χ2=11.159，P<0.05。
3讨论
由于现代生活节奏的加快，胆结石这一疾病越来越为常见，而且有年轻化的趋势，据不完全统计，我国人群中胆结石的发病率在百分之十五左右[3]。胆结石严重影响患者的生活质量，甚至会影响到患者的工作前途。胆结石是发生在胆囊内的结石所引起的疾病，目前胆结石的治疗方法主要是药物治疗和手术治疗，药物治疗是针对早期患者，手术治疗临床上趋向于腹腔镜手术治疗[4]。
胆结石由于其发病的特殊部位，大多数患者都需要进行手术治疗。腹腔镜手术与传统手术是目前较为常见的手术，但是这两种手术有很大的区别，有大量的文献报道，传统开腹手术手术时间长，出血量大，术后并发多种疾病，如气管炎、肺气肿、糖尿病等，而腹腔镜手术的病人由于手术切口小，创伤面小，可以预防和避免后期严重并发症[5]，本文研究结果即也说明了这个结论。但是腹腔镜手术有其手术禁忌，不是任何一个患者就可以采用腹腔镜手术[6]。
本文就简要将腹腔镜与传统手术进行了一个比较，笔者认为具有较高的科学性，值得临床医师治疗胆道结石时作为参考。
参考文献：
[1]史云，徐清华，狄淑群等.胆道结石再手术110例临床分析[J].肝胆外科杂志，2013，21（2）：116-119.
[2]修典荣，彭颖.复杂胆道结石的外科治疗进展[J].中华普通外科杂志，2014，29（7）：489-490.
[3]吴懿，单毓强，金慧成等.胆道结石患者胆道感染的病原学分析及临床诊治[J].中华医院感染学杂志，2014，（16）：4059-4060，4063.
[4]吴卫泽，韩天权，张圣道等.胆道结石的病因学和临床处理[J].肝胆外科杂志，2010，18（2）：85-87.
[5]谭黄业，樊献军，张力峰等.胆道镜技术在胆道结石治疗中的应用[J].实用医学杂志，2009，25（14）：2396.
[6]郑修宇，陈晓鹏.开腹与腹腔镜胆总管切开取石术的对比研究[J].河北医学，2014，（3）：409-412