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摘要：目的：探讨硝酸甘油联合尿激酶治疗急性心肌梗死患者的临床治疗方法。方法：选取2012年5月至12月，我院心内科收治的心肌梗死患者22例的临床资料进行分析。结果：经治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者药物治疗前后心前区压榨性疼痛、腹部疼痛的评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于25分表示评估正常，治疗前患者心前区压榨性疼痛的评估分为37.75-4.55，治疗后患者的心前区压榨性疼痛评估分为24.45-2.35，治疗后患者的心前区压榨性疼痛评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者腹部疼痛的评估分为35.75-3.75，治疗后患者的腹部疼痛评估分为23.45-2.55，治疗前患者腹部疼痛的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著。讨论：药物治疗能有效改善患者的临床症状，降低合并疾病的发生，在第一时间控制病情发展，减少患者并发症的发生几率，提高患者的生活质量。
关键词：急性心肌梗死；硝酸甘油
【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0199-02
急性心肌梗死是由于已有病变的冠状动脉发生冠状动脉血流血供急剧减少或中断导致心肌长时间和严重缺血所引起的部分心肌缺血坏死。选取2012年5月至12月，我院心内科收治的心肌梗死患者22例，总结临床治疗资料分析如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 2012年5月至12月，我院心内科收治的心肌梗死患者22例，男性患者12例，女性患者10例，年龄29-60岁，平均年龄37岁，患者临床表现最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛、部分患者疼痛位于上腹部[1]。1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛
1.2 方法 尿激酶（UK）150万IU（约2.2万IU/kg）用10mL生理盐水溶解，再加入
作者简介：张校银， 男， 1979.04.12 ， 本科。山西省五台县 ，汉 ， 主治医师，普通外科，河南省唐河县人民医院
5%或10%葡萄糖注射液100mL中，30分钟内滴入，尿激酶滴入后12小时，皮下注射肝素7500U，每12小时1次，持续3～5日。硝酸甘油舌下含化硝酸甘油（0.3～0.6mg）起效快，缓释胶囊及软膏剂、膜剂主要心肌梗死后的康复治疗及心力衰竭的长期治疗。常用方法为：缓释胶囊，每次2.5～6.5mg，每日2次。软膏（2%），涂于胸前或上肢皮肤上，每次直径约5cm（含硝酸甘油5mg）可改善运动耐力[2] .
1.3统计学分析 应用spss13.0软件对所得临床资料进行分析处理，计量采用t检验，数据资料采用均值与标准差方式表示，p<0.05，有统计意义。
2.结果
经治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者药物治疗前后心前区压榨性疼痛、腹部疼痛的评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于25分表示评估正常，治疗前患者心前区压榨性疼痛的评估分为37.75-4.55，治疗后患者的心前区压榨性疼痛评估分为24.45-2.35，治疗后患者的心前区压榨性疼痛评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者腹部疼痛的评估分为35.75-3.75，治疗后患者的腹部疼痛评估分为23.45-2.55，治疗前患者腹部疼痛的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著。
3.讨论
心肌梗死可导致左室舒张和收缩功能障碍，心室重构出现心脏扩大或心力衰竭（即泵衰竭分为Ⅳ级），急性心肌缺血导致心电不稳定，出现心律失常等病理变化。大多数患者出现心律失常，一发病即可出现，多发生在发病的1～2周内，24小时内最为常见，可有室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速；窦性心律失常，严重时可发生室颤。
目前临床采用硝酸甘油与尿激酶联合治疗心肌梗死疗效显著，硝酸甘油从5～10μg/min开始，静脉泵入或滴注，逐步增加剂量至胸痛缓解或收缩压降低达10 mmHg，高血压患者动脉收缩压降低30 mmHg，持续应用24～48小时改为口服制剂。使用过程中观察血压、心率，如收缩压≤90 mmHg或心率过快，应减慢滴速或停止使用。对于心肌梗死伴低血压即收缩压≤90 mmHg，或心动过速即心率大于100次/min，则禁忌使用此类药物。下壁心肌梗死、右室梗死的患者慎用。硝酸甘油舌下含化后迅速经口腔黏膜吸收，1～3分钟起效，达峰时间（Tmax）为4～5分钟、半衰期为2～8分钟，作用维持10～30分钟。口服硝酸甘油，药物在肝脏内迅速由谷胱甘肽-有机硝酸酯还原酶催化、还原、水解、脱硝基，一分子硝酸甘油与二分子还原形谷胱甘肽发生反应，从2位或3位释出-无机亚硝酸离子，生成l，3或1，2二硝酸甘油和氧化型谷胱甘肽。代谢产物的生物活性低，其扩血管效应仅为原药的1/10，半衰期为1～3小时，有效作用时间为10～12小时，代谢产物在24小时内经肾脏排出体外[3]。硝酸甘油缓释胶囊其有效成分由可扩散的颗粒中持续释放，作用可维持10～12小时。硝酸甘油控释口颊片用药后（贴于上唇和齿龈之间的黏膜上）2～5分钟起效，达峰时间（Tmax）为5～15分钟，作用维持3～5小时。硝酸甘油静脉滴注后可迅速从血浆中清除，广泛分布于全身，故血浆浓度相对低，仅为体存量的5%。半衰期仅为数分钟。硝酸甘油软膏涂药后15分钟起效，达峰时间（Tmax）为60～90分钟，维持4～6小时。硝酸甘油贴剂含有一层控释膜，能使药物以一定速度吸收入血，从而维持24小时稳定的血药浓度，使用后2小时即达稳态浓度。尿激酶静脉滴注后，快速在肝脏清除。人的血清半衰期为20分钟或更少，肝脏功能低下患者其半衰期有可能延长。尿激酶（UK）将纤溶酶原分子中的精氨酸560 -缬氨酸561间的肽链断裂而形成纤溶酶。部分药物迅速进入血栓内部，激活血栓中的纤溶酶原，起到局部溶栓作用；另一部分药物则激活循环中的纤溶酶原产生过量的纤溶酶，从而导致循环中的纤维蛋白原、凝血因子V、Ⅶ等降解，引起全身纤溶亢进而易致出血。UK对新鲜血栓溶解迅速、有效，对陈旧性血栓效果差。
通过本研究显示，经治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者药物治疗前后心前区压榨性疼痛、腹部疼痛的评估，治疗后患者的心前区压榨性疼痛评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者腹部疼痛的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著。综上所述 ，对于急性心肌梗死患者实施硝酸甘油、尿 激 酶、联合治疗方案，总体疗效明显 、安 全性高，且降低了临床并发症的发生情况，提高了预后效果，保证了急性心肌梗死患者的生命安全 质量，具有推广应用价值。
参考文献
[1] 周春山 .急性心肌梗死临床救治分析.中外医学研究.2014，32： 126-127，128.
[2] 田劲松 .急性心肌梗死介入治疗和溶栓治疗的临床疗效比较.中外医学研究.2014，21： 48-49，50.
[3] 郭刚，吴先正，苏立杰.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床观察.中西医结合心脑血管病杂志.2014，11： 1407-1408.
关键词：急性心肌梗死；硝酸甘油
【中图分类号】R542.2+2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0199-02
急性心肌梗死是由于已有病变的冠状动脉发生冠状动脉血流血供急剧减少或中断导致心肌长时间和严重缺血所引起的部分心肌缺血坏死。选取2012年5月至12月，我院心内科收治的心肌梗死患者22例，总结临床治疗资料分析如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料 2012年5月至12月，我院心内科收治的心肌梗死患者22例，男性患者12例，女性患者10例，年龄29-60岁，平均年龄37岁，患者临床表现最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛、部分患者疼痛位于上腹部[1]。1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛
1.2 方法 尿激酶（UK）150万IU（约2.2万IU/kg）用10mL生理盐水溶解，再加入
作者简介：张校银， 男， 1979.04.12 ， 本科。山西省五台县 ，汉 ， 主治医师，普通外科，河南省唐河县人民医院
5%或10%葡萄糖注射液100mL中，30分钟内滴入，尿激酶滴入后12小时，皮下注射肝素7500U，每12小时1次，持续3～5日。硝酸甘油舌下含化硝酸甘油（0.3～0.6mg）起效快，缓释胶囊及软膏剂、膜剂主要心肌梗死后的康复治疗及心力衰竭的长期治疗。常用方法为：缓释胶囊，每次2.5～6.5mg，每日2次。软膏（2%），涂于胸前或上肢皮肤上，每次直径约5cm（含硝酸甘油5mg）可改善运动耐力[2] .
1.3统计学分析 应用spss13.0软件对所得临床资料进行分析处理，计量采用t检验，数据资料采用均值与标准差方式表示，p<0.05，有统计意义。
2.结果
经治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者药物治疗前后心前区压榨性疼痛、腹部疼痛的评估，评估分值满分50分，评估计划采用我院自行拟定的评估计划表进行，评估分值低于25分表示评估正常，治疗前患者心前区压榨性疼痛的评估分为37.75-4.55，治疗后患者的心前区压榨性疼痛评估分为24.45-2.35，治疗后患者的心前区压榨性疼痛评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者腹部疼痛的评估分为35.75-3.75，治疗后患者的腹部疼痛评估分为23.45-2.55，治疗前患者腹部疼痛的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著。
3.讨论
心肌梗死可导致左室舒张和收缩功能障碍，心室重构出现心脏扩大或心力衰竭（即泵衰竭分为Ⅳ级），急性心肌缺血导致心电不稳定，出现心律失常等病理变化。大多数患者出现心律失常，一发病即可出现，多发生在发病的1～2周内，24小时内最为常见，可有室性心律失常，如室性早搏、室性心动过速；窦性心律失常，严重时可发生室颤。
目前临床采用硝酸甘油与尿激酶联合治疗心肌梗死疗效显著，硝酸甘油从5～10μg/min开始，静脉泵入或滴注，逐步增加剂量至胸痛缓解或收缩压降低达10 mmHg，高血压患者动脉收缩压降低30 mmHg，持续应用24～48小时改为口服制剂。使用过程中观察血压、心率，如收缩压≤90 mmHg或心率过快，应减慢滴速或停止使用。对于心肌梗死伴低血压即收缩压≤90 mmHg，或心动过速即心率大于100次/min，则禁忌使用此类药物。下壁心肌梗死、右室梗死的患者慎用。硝酸甘油舌下含化后迅速经口腔黏膜吸收，1～3分钟起效，达峰时间（Tmax）为4～5分钟、半衰期为2～8分钟，作用维持10～30分钟。口服硝酸甘油，药物在肝脏内迅速由谷胱甘肽-有机硝酸酯还原酶催化、还原、水解、脱硝基，一分子硝酸甘油与二分子还原形谷胱甘肽发生反应，从2位或3位释出-无机亚硝酸离子，生成l，3或1，2二硝酸甘油和氧化型谷胱甘肽。代谢产物的生物活性低，其扩血管效应仅为原药的1/10，半衰期为1～3小时，有效作用时间为10～12小时，代谢产物在24小时内经肾脏排出体外[3]。硝酸甘油缓释胶囊其有效成分由可扩散的颗粒中持续释放，作用可维持10～12小时。硝酸甘油控释口颊片用药后（贴于上唇和齿龈之间的黏膜上）2～5分钟起效，达峰时间（Tmax）为5～15分钟，作用维持3～5小时。硝酸甘油静脉滴注后可迅速从血浆中清除，广泛分布于全身，故血浆浓度相对低，仅为体存量的5%。半衰期仅为数分钟。硝酸甘油软膏涂药后15分钟起效，达峰时间（Tmax）为60～90分钟，维持4～6小时。硝酸甘油贴剂含有一层控释膜，能使药物以一定速度吸收入血，从而维持24小时稳定的血药浓度，使用后2小时即达稳态浓度。尿激酶静脉滴注后，快速在肝脏清除。人的血清半衰期为20分钟或更少，肝脏功能低下患者其半衰期有可能延长。尿激酶（UK）将纤溶酶原分子中的精氨酸560 -缬氨酸561间的肽链断裂而形成纤溶酶。部分药物迅速进入血栓内部，激活血栓中的纤溶酶原，起到局部溶栓作用；另一部分药物则激活循环中的纤溶酶原产生过量的纤溶酶，从而导致循环中的纤维蛋白原、凝血因子V、Ⅶ等降解，引起全身纤溶亢进而易致出血。UK对新鲜血栓溶解迅速、有效，对陈旧性血栓效果差。
通过本研究显示，经治疗后22例患者中显效19例，有效2例，无效1例，对比分析患者药物治疗前后心前区压榨性疼痛、腹部疼痛的评估，治疗后患者的心前区压榨性疼痛评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，治疗前患者腹部疼痛的评估分明显低于药物治疗前，p<0.05，表示差异有统计意义，临床效果显著。综上所述 ，对于急性心肌梗死患者实施硝酸甘油、尿 激 酶、联合治疗方案，总体疗效明显 、安 全性高，且降低了临床并发症的发生情况，提高了预后效果，保证了急性心肌梗死患者的生命安全 质量，具有推广应用价值。
参考文献
[1] 周春山 .急性心肌梗死临床救治分析.中外医学研究.2014，32： 126-127，128.
[2] 田劲松 .急性心肌梗死介入治疗和溶栓治疗的临床疗效比较.中外医学研究.2014，21： 48-49，50.
[3] 郭刚，吴先正，苏立杰.尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死临床观察.中西医结合心脑血管病杂志.2014，11： 1407-1408.