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摘要：目的：了解现有持续性皮肤牵引用具在患者中的应用，提出改进方案。方法：采用问卷调查形式对18家医院共225名医生和60名患者进行调查。结果：医护人员和患者认为现有的持续性皮肤牵引用具在实用性方面都需要忍受，普遍认为需要改进，在针对目前实用性的改进方案中，在透气性及与脚部的吻合度方面，医护人员中希望改进者所占比重与患者中希望改进者所占比重一致（P>0.05）；在形状、固定方式、脚部抬高方式方面，医护人员与患者希望改进者所占比重不一致（P<0.05）。结论：现有的持续性皮肤牵引用具在实用性方面存在问题，需针对问题进行改进。
关键词：下肢骨损伤；持续性皮肤牵引；调查
*基金：湘南学院大学生研究性学习与创新性实验项目（湘南学院校发【2013】157号）
作者简介：张芡（1986-），女，医师。【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）02-0010-01
下肢骨损伤是现代社会常见的疾病之一，下肢骨损伤的治疗过程中经常出现一些并发症，特别在老人及小孩中，容易引起全身反应，严重影响治疗效果，甚至危及病人的生命。因此，下肢骨损伤的治疗一直是国内外学者研究的热点。持续皮肤牵引是骨科常用的基本治疗技术之一，广泛应用于下肢骨损伤的治疗中。然而目前皮肤牵引用具在临床应用中存在牵引套下滑形成过敏性皮炎、长期反复一个姿势造成肌肉萎缩、重力牵拉引起血液循环障碍等问题，延长牵引术治疗时间及效果。因此，本研究通过对医护人员及患者的调查了解现有的持续性皮肤牵引用具在实用性方面存在问题，并针对问题进行改进。
1对象与方法
1.1对象： 随机对18家医院包括医护人员225人和患者60人进行问卷调查，共发问卷285份，医护人员中有效207份，有效率92%，患者中有效问卷51份，有效率85%。
1.2方法和内容：采用自制问卷表进行问卷调查；设置"是否知道什么是持续性皮肤牵引，在持续性皮肤牵引中是否出现过敏性皮炎、压疮，使用时是否需要调整固定方式、是否与脚部吻合"等问题供医护人员及患者选择，初步了解医护人员及患者对持续性皮肤牵引用具实用性方面的问题，及需要改进的方面。
1.3质量控制：查阅有关文献， 完成调查问卷初稿，请相关专家指导，对部分人员进行预调查后，计算问卷的信度、效度。对调查人员统一培训后，进行调查。
1.4统计方法：采用SPSS19.0统计软件包整理录入资料；对收集到的调查表逐一进行核查，两组资料率的比较采用卡方检验；检验显著性水平为0.05。
2结果
2.1医护人员和患者对目前皮牵引实用性的调查：医护人员对小于30°的翻身、健侧肢体活动肢体活动、透气性和患过敏性皮炎方面表示"需要忍受"者所占比重分别为50.72%、90.34%、88.41%和88.89%，其构成比从高至低依次排序为健侧肢体活动、患过敏性皮炎、透气性和小于30°的翻身。（见表1）。
患者组人群对小于30°的翻身、健侧肢体活动、透气性和患过敏性皮炎方面表示"需要忍受"者所占比重分别为88.24%、96.08%、88.24%和84.31%，其构成比从高至低依次排序为健侧肢体活动肢体活动、透气性和小于30°的翻身、患过敏性皮炎；将"需要忍受"和"不能忍受"合并为"忍受"，患者组人群对小于30°的翻身、健侧肢体活动、透气性和患过敏性皮炎方面表示"忍受"者所占比重分别为88.24%、96.08%、92.16%和90.20%；其构成比从高至低依次排序为健侧肢体活动、透气性、患过敏性皮炎和小于30°的翻身。（见表1）。
在形状方面，医护人员中希望改进者所占比重高于患者中希望改进者所占比重（P<0.05），二者差异具有统计学意义；在透气性方面，医护人员中希望改进者所占比重与患者中希望改进者所占比重一致，差异无统计学意义（P>0.05）；在与脚部的吻合度方面，医护人员中希望改进者所占比重与患者中希望改进者所占比重一致，差异无统计学意义（P>0.05）；在固定方式方面，患者中希望改进者所占比重高于医护人员中希望改进者所占比重（P<0.05），二者差异具有统计学意义；在脚部抬高方式方面，患者中希望改进者所占比重高于医护人员中希望改进者所占比重（P<0.05），二者差异具有统计学意义（见表2）。
3讨论
3.1医护人员和患者认为现有的持续性皮肤牵引用具在实用性方面需要忍受：目前持续性皮肤牵引用具在临床应用中存在牵引套下滑使皮肤形成压疮、长期反复一个姿势造成肌肉萎缩、重力牵拉引起血液循环障碍的问题，而且小儿的皮肤娇嫩，加之爱哭闹乱动，容易出现过敏性皮炎、张力性水疤和牵引滑脱，老年人常合并糖尿病、高血压等慢性疾病，使得护理难度加大[1]，延长牵引术治疗时间及效果。在本次调查中发现，医护人员对小于30°的翻身、健侧肢体活动、透气性和患过敏性皮炎方面，其构成比从高至低依次排序为健侧肢体活动、透气性、患过敏性皮炎和小于30°的翻身，可能是由于在进行牵引时患者进行健侧肢体活动可能导致牵引用具的滑脱，导致需要重新医护人员进行用具的调整，而患者的过敏性皮炎也加大了护理难度。在患者中，其构成比从高至低依次排序为健侧肢体活动、透气性、患过敏性皮炎和小于30°的翻身，可能是由于活动受限，且肢体不透气，而降低了生活质量。因此，需要对现有的持续性皮肤牵引用具进行改进。
3.2医护人员及患者普遍认为在透气性及与脚部的吻合度方面需要改进：有调查发现[2]，与有创的骨牵引相比，患者及家属可能更愿意接受无创的皮肤牵引治疗。然而自使用皮肤牵引用具以来，不同牵引用具的使用与治疗效果相关性越来越显著。传统方法[3]采用胶布粘贴、泡沫塑料布料包压皮肤，并在下肢加垫一枕头抬高患肢，限制了皮肤牵引的使用范围，损伤可能发生在左脚或者右脚，并且患者脚部粗细不一致，而现有皮牵引用具不能根据与脚部吻合度此做出调整，导致用具容易滑脱，而且在牵引套内加衬垫物棉花，使局部不透气，牵拉后易造成出汗、发热、潮湿，产生异味从而严重影响患者的生活质量，也可能使得皮肤牵引未能达到缓解疼痛的疗效。这与本调查的结果一致。
3.3医护人员及患者在形状、固定方式及脚部抬高方式改进上存在差异：在调查中，患者更希望改进固定方式及脚部抬高方式，可能是由于当用具滑脱及不正确的抬高方式可能带来痛苦。在对牵引用具的研究中，国内学者探讨过对皮肤牵引用具的改进，林丽娟等[4]认为牵引时先用有缝制海绵垫的浴巾一端包裹下肢踝关节比直接使用传统的牵引套牵引效果好。因此，持续性皮肤牵引用具存在较大的改进空间。调查结果可以看出，目前使用的持续性皮肤牵引用具存在不利于患者翻身、健侧肢体活动、透气性差、有可能导致压疮及过敏性皮炎等问题，下一步的研究是针对这些问题进行改进。
参考文献
[1]丛红卫.43例老年患者股骨颈骨折行皮牵引技术的护理.中国医药指南.2011，9（23）：155-156.
[2]刘月霞.股骨粗隆间骨折患者对牵引方式舒适度诉求的调查与分析.当代医学.2009，15（13）：76.
[3]陈孝平，陈义发.外科手术基本操作.北京：人民卫生出版社.2002，31：172.
[4]林丽娟，柯美珍，谢保玉.改良式皮牵引套的临床应用与观察护理.福建医药杂志.2011，3（33）：161-162.
关键词：下肢骨损伤；持续性皮肤牵引；调查
*基金：湘南学院大学生研究性学习与创新性实验项目（湘南学院校发【2013】157号）
作者简介：张芡（1986-），女，医师。【中图分类号】R683.4【文献标识码】A【文章编号】1672-8602（2014）02-0010-01
下肢骨损伤是现代社会常见的疾病之一，下肢骨损伤的治疗过程中经常出现一些并发症，特别在老人及小孩中，容易引起全身反应，严重影响治疗效果，甚至危及病人的生命。因此，下肢骨损伤的治疗一直是国内外学者研究的热点。持续皮肤牵引是骨科常用的基本治疗技术之一，广泛应用于下肢骨损伤的治疗中。然而目前皮肤牵引用具在临床应用中存在牵引套下滑形成过敏性皮炎、长期反复一个姿势造成肌肉萎缩、重力牵拉引起血液循环障碍等问题，延长牵引术治疗时间及效果。因此，本研究通过对医护人员及患者的调查了解现有的持续性皮肤牵引用具在实用性方面存在问题，并针对问题进行改进。
1对象与方法
1.1对象： 随机对18家医院包括医护人员225人和患者60人进行问卷调查，共发问卷285份，医护人员中有效207份，有效率92%，患者中有效问卷51份，有效率85%。
1.2方法和内容：采用自制问卷表进行问卷调查；设置"是否知道什么是持续性皮肤牵引，在持续性皮肤牵引中是否出现过敏性皮炎、压疮，使用时是否需要调整固定方式、是否与脚部吻合"等问题供医护人员及患者选择，初步了解医护人员及患者对持续性皮肤牵引用具实用性方面的问题，及需要改进的方面。
1.3质量控制：查阅有关文献， 完成调查问卷初稿，请相关专家指导，对部分人员进行预调查后，计算问卷的信度、效度。对调查人员统一培训后，进行调查。
1.4统计方法：采用SPSS19.0统计软件包整理录入资料；对收集到的调查表逐一进行核查，两组资料率的比较采用卡方检验；检验显著性水平为0.05。
2结果
2.1医护人员和患者对目前皮牵引实用性的调查：医护人员对小于30°的翻身、健侧肢体活动肢体活动、透气性和患过敏性皮炎方面表示"需要忍受"者所占比重分别为50.72%、90.34%、88.41%和88.89%，其构成比从高至低依次排序为健侧肢体活动、患过敏性皮炎、透气性和小于30°的翻身。（见表1）。
患者组人群对小于30°的翻身、健侧肢体活动、透气性和患过敏性皮炎方面表示"需要忍受"者所占比重分别为88.24%、96.08%、88.24%和84.31%，其构成比从高至低依次排序为健侧肢体活动肢体活动、透气性和小于30°的翻身、患过敏性皮炎；将"需要忍受"和"不能忍受"合并为"忍受"，患者组人群对小于30°的翻身、健侧肢体活动、透气性和患过敏性皮炎方面表示"忍受"者所占比重分别为88.24%、96.08%、92.16%和90.20%；其构成比从高至低依次排序为健侧肢体活动、透气性、患过敏性皮炎和小于30°的翻身。（见表1）。
在形状方面，医护人员中希望改进者所占比重高于患者中希望改进者所占比重（P<0.05），二者差异具有统计学意义；在透气性方面，医护人员中希望改进者所占比重与患者中希望改进者所占比重一致，差异无统计学意义（P>0.05）；在与脚部的吻合度方面，医护人员中希望改进者所占比重与患者中希望改进者所占比重一致，差异无统计学意义（P>0.05）；在固定方式方面，患者中希望改进者所占比重高于医护人员中希望改进者所占比重（P<0.05），二者差异具有统计学意义；在脚部抬高方式方面，患者中希望改进者所占比重高于医护人员中希望改进者所占比重（P<0.05），二者差异具有统计学意义（见表2）。
3讨论
3.1医护人员和患者认为现有的持续性皮肤牵引用具在实用性方面需要忍受：目前持续性皮肤牵引用具在临床应用中存在牵引套下滑使皮肤形成压疮、长期反复一个姿势造成肌肉萎缩、重力牵拉引起血液循环障碍的问题，而且小儿的皮肤娇嫩，加之爱哭闹乱动，容易出现过敏性皮炎、张力性水疤和牵引滑脱，老年人常合并糖尿病、高血压等慢性疾病，使得护理难度加大[1]，延长牵引术治疗时间及效果。在本次调查中发现，医护人员对小于30°的翻身、健侧肢体活动、透气性和患过敏性皮炎方面，其构成比从高至低依次排序为健侧肢体活动、透气性、患过敏性皮炎和小于30°的翻身，可能是由于在进行牵引时患者进行健侧肢体活动可能导致牵引用具的滑脱，导致需要重新医护人员进行用具的调整，而患者的过敏性皮炎也加大了护理难度。在患者中，其构成比从高至低依次排序为健侧肢体活动、透气性、患过敏性皮炎和小于30°的翻身，可能是由于活动受限，且肢体不透气，而降低了生活质量。因此，需要对现有的持续性皮肤牵引用具进行改进。
3.2医护人员及患者普遍认为在透气性及与脚部的吻合度方面需要改进：有调查发现[2]，与有创的骨牵引相比，患者及家属可能更愿意接受无创的皮肤牵引治疗。然而自使用皮肤牵引用具以来，不同牵引用具的使用与治疗效果相关性越来越显著。传统方法[3]采用胶布粘贴、泡沫塑料布料包压皮肤，并在下肢加垫一枕头抬高患肢，限制了皮肤牵引的使用范围，损伤可能发生在左脚或者右脚，并且患者脚部粗细不一致，而现有皮牵引用具不能根据与脚部吻合度此做出调整，导致用具容易滑脱，而且在牵引套内加衬垫物棉花，使局部不透气，牵拉后易造成出汗、发热、潮湿，产生异味从而严重影响患者的生活质量，也可能使得皮肤牵引未能达到缓解疼痛的疗效。这与本调查的结果一致。
3.3医护人员及患者在形状、固定方式及脚部抬高方式改进上存在差异：在调查中，患者更希望改进固定方式及脚部抬高方式，可能是由于当用具滑脱及不正确的抬高方式可能带来痛苦。在对牵引用具的研究中，国内学者探讨过对皮肤牵引用具的改进，林丽娟等[4]认为牵引时先用有缝制海绵垫的浴巾一端包裹下肢踝关节比直接使用传统的牵引套牵引效果好。因此，持续性皮肤牵引用具存在较大的改进空间。调查结果可以看出，目前使用的持续性皮肤牵引用具存在不利于患者翻身、健侧肢体活动、透气性差、有可能导致压疮及过敏性皮炎等问题，下一步的研究是针对这些问题进行改进。
参考文献
[1]丛红卫.43例老年患者股骨颈骨折行皮牵引技术的护理.中国医药指南.2011，9（23）：155-156.
[2]刘月霞.股骨粗隆间骨折患者对牵引方式舒适度诉求的调查与分析.当代医学.2009，15（13）：76.
[3]陈孝平，陈义发.外科手术基本操作.北京：人民卫生出版社.2002，31：172.
[4]林丽娟，柯美珍，谢保玉.改良式皮牵引套的临床应用与观察护理.福建医药杂志.2011，3（33）：161-162.