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摘要：目的：观察冬病夏治穴位贴敷对慢性阻塞性肺病（COPD）患者3年间急性发作情况的影响。方法：符合条件的COPD患者随机分为两组，治疗组120例和对照组100例。对照组缓解期戒烟，学会自我腹式呼吸锻炼，避免寒冷、沙尘天气刺激等；急性发作期西医给予常规治疗：包括氧疗、福莫特罗4.5～9μg，2次/d，根据病情选用抗生素、祛痰剂等药物治疗。观察组在对照组治疗基础上，由医生和专职护理师每年三伏天施行冬病夏治穴位贴敷治疗，连续3年。分别记录两组患者观察期间COPD急性发作频次及严重程度。结果：治疗开始前2009年至2010年两组患者年度间COPD基线急性发作情况对比差异图统计学意义（P=0.06）；两组患者2011年至2013年COPD急性发作频次呈下降趋势，组内比较差异无统计学意义（P=0.05），组间比较差异有统计学意义（P=0.03）。结论：冬病夏治穴位贴敷可减少COPD患者年急性发病频次，在专职护理人员指导下提高了患者依从性，避免了少数患者因敷贴局部出现红疹、瘙痒、水泡反应不能耐受。
关键词：冬病夏治；穴位敷贴；慢性阻塞性肺病；护理策略
【中图分類号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0163-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病之一，我国40岁以上成年人群COPD患病率高达8.2%[1]。COPD多于秋冬季因寒冷等刺激诱发或加重，具有典型“冬病”的特点，是冬病夏治的适宜病证[2-3]。近年来，笔者采用冬病夏治穴位贴敷法配合专职护理治疗COPD患者120例，取得了较好疗效，现报道如下：
1 一般资料
1.1 病例来源 我院呼吸科2007年1月至2010年1月间连续首次确诊为COPD患者320例，男195例，女125例，年龄最小47岁，平均年龄（ 63.12±10.64）岁，平均病程（13.11±2.52 ）年。
1.2 纳入标准 （1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]诊断标准者；（2）自愿接受2010年夏至日至2013年夏至日期间临床观察者。
1.3 排除标准 （1） 合并COPD以外的慢性呼系统疾病者；（2） 患有自身免疫性疾病者；（3）合并严重心脑血管疾病、血液系统疾病者；（4）对中药敷贴过敏者；（5）各种原因不能配合治疗，或资料不全等影响观察者。
1.4 分组方法 所有首次确诊病例在第一次治疗结束出院时由专职高年资护理师建立随访卡并进行出院宣教，根据随机和知情同意原则，愿意接受并完成连续3年冬病夏治穴位贴敷治疗者为治疗组，不接受冬病夏治穴位贴敷治疗并获得3年随访者为对照组。其中，治疗组120例，男74例，女46例，平均年龄（ 64.98±11.02） 岁，平均病程（11.80±2.69）年；对照组100例，男63例，女37例，平均年龄（ 63.74±10.12）岁，平均病程（10.74±1.79）年。两组患者在性别、年龄、病程等治疗对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.5 统计学方法 数据采用 SPSS 13.0 软件进行统计分析，计量资料以（χ±s）表示，组间采用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 治疗方法与护理措施
2.1 对照组缓解期戒烟，学会自我腹式呼吸锻炼，避免寒冷、沙尘天气刺激等。急性发作期西医给予常规治疗：包括氧疗、福莫特罗4.5～9μg，2次/d，根据病情选用抗生素、祛痰剂等药物治疗。
2.2 观察组在对照组治疗基础上，科室成立冬病夏治穴位贴敷门诊，配备经验丰富的医生和护理师。于2010年至2012年连续三年三伏天给治疗组患者实行“冬病夏治”穴位贴敷。参照文献选穴用药，穴位贴敷，主选穴：定喘、天突、膻中、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞等。药物组成：白芥子30g、生甘遂15g、细辛15g、元胡10g、干姜10g、丁香10g。将上药共研细末，装瓶备用。操作方法：患者取坐位，穴位局部常规消毒后，取药粉2g，用鲜姜汁调和，做成直径1.5cm，厚约0.5cm的圆饼贴于上述穴位上，用4cm×4cm大小胶布固定，每次贴6-8h，每年连续3次为1个疗程，每次间隔10d，连续3个疗程。
于2010年治疗开始前，记录每位患者前一年度COPD急性发作情况作为基线资料，观察期间分别记录两组患者至2013年夏至日前每年COPD急性发作情况。
2.3 护理与指导
治疗期间参照文献[3]制定相应护理程序：（1）治疗前的护理：治疗组每位患者在治疗期间逢夏至日前由专职护理师电话通知预约，贴敷前告知冬病夏治的原理、治疗的适应症及禁忌症，消除患者思想顾虑。并嘱咐患者衣着宽松、油性皮肤者宜洗浴、出汗者待自然汗干后施行，若患者咳黄痰、发烧、咽痛者应将感染控制后再预约施行。（2）贴敷时间的把握：治疗时在医生指导下观察局部皮肤的发热、痒感及起泡情况。贴敷时间长短以去药后局部潮红，有热痛感，数天后脱一层薄屑或有细小水泡为宜；年富力强者对药物耐受能力强，每次可贴敷6-8h，老年人及体质较弱的患者可适当缩短贴敷时间。个别对药物特别敏感的患者要严密观察，详细记录首次耐受时间；注意根据贴药后的局部反应，随时调整贴敷时间，如若贴后患者局部皮肤热辣烧灼感明显，且疼痛耐受者可提前去药；若贴后局部温热微痒，皮色不红或微红，自觉舒适者可延长贴敷时间，以不烧伤皮肤为宜。皮肤娇嫩者，贴敷时间可短些，贴敷时间的长短须以病人局部皮肤的反应为度，一般以局部皮肤有烧灼温热感为宜。（3）贴敷后的护理：治疗当天不可洗澡，部分患者局部皮肤出现红疹、瘙痒、水泡者酌情处理。治疗期间忌生冷辛辣，戒烟酒，适寒温，避免沙尘、花粉等刺激。
3 治疗及护理结果
3.1 疗效判定标准 COPD急性发作严重程度参照文献[1]分为四级： I级（轻度COPD）：轻度气流受限症状，伴有或不伴有咳嗽、咳痰。Ⅱ级（中度COPD）：气流受限进一步恶化、症状进展和气短，运动后气短明显，由于呼吸困难或疾病的加重，患者需来院医院就诊。Ⅲ级（重度COPD）：气流受限进一步恶化，气短加剧影响患者的生活质量。Ⅳ级（极重度COPD）：严重的气流受限或者合并有慢性呼吸衰竭，患者的生活质量明显下降。 3.2 治疗与护理结果
治疗开始前2009年至2010年兩组患者年度间COPD基线急性发作情况对比差异图统计学意义（P=0.06）；两组患者2011年至2013年COPD急性发作频次呈下降趋势，组内比较差异无统计学意义（P=0.05），组间比较差异有统计学意义（P=0.03）。（见表1）
4 讨论
冬病夏治穴位贴敷是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位， 治疗和预防疾病的一种外治方法，故又称“三伏灸”，具体方法源自《张氏医通》的白芥子涂法，贴敷药物的穴位刺激既能祛除病邪、消除病因，同时纠正阴阳的偏盛偏衰、恢复脏腑的功能协调，主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病的慢性、顽固性肺系疾病[3，5]
笔者所在单位地处西北，COPD病人群较多，我们因地制宜每年三伏天开展冬病夏治穴位贴敷门诊，人员包括经验丰富的医生和专职护师。所有首次确诊病例在第一次治疗结束出院时，由专职护师负责完善COPD患者随访卡并进行出院宣教，以提高患者防病意识和对冬病夏治的原理、治疗的适应症的认识。本组研究结果表明，通过连续3年冬病夏治穴位贴敷，治疗组COPD急性发作频次呈明显下降趋势，与对照组比较差异有统计学意义（P=0.03）。同时，通过宣教使患者学会自我腹式呼吸锻炼，避免寒冷、沙尘天气刺激等有利于COPD的预防。此外，在专职护理人员指导下，本组患者依从性较好，未发生严重药物过敏反应，少数敷贴局部出现红疹、瘙痒、水泡者经酌情处理患者均能耐受。
可见，冬病夏治穴位贴敷用于COPD的防治，具有不良反应少、费用低廉、操作简便、安全有效、老少咸宜等优点，配备专职护理师的冬病夏治穴位贴敷门诊提高了患者依从性，避免了部分患者对敷贴局部出现红疹、瘙痒、水泡等反应不能耐受，该操作模式具有较好的推广应用价值。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. COPD诊治指南 （2007 年修订版）[J] .继续医学教育，2007，21（2）：31-41.
[2] 狄红月，王志伟.冬病夏治穴位敷贴防治慢性阻塞性肺疾病的疗效观察及护理体会[J]. 湖南中医杂志，2014，30 （3）： 92-93.
[3] 中国针灸学会.“冬病夏治穴位贴敷”疗法临床应用指导意见（草案） [J].中国针灸，2009，29（7）：541-542.
[4] 邢筱华，于文宁，杨露梅. 冬病夏治三伏贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期 500例[J]. 陕西中医，2013，34 （8）： 941-943.
[5] 杨娅，刘广霞，等. “冬病夏治”穴位敷贴防治肺系疾病的机理探讨[J]. 针灸临床杂志，2009，25（8）：38-40.
关键词：冬病夏治；穴位敷贴；慢性阻塞性肺病；护理策略
【中图分類号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0163-01
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病之一，我国40岁以上成年人群COPD患病率高达8.2%[1]。COPD多于秋冬季因寒冷等刺激诱发或加重，具有典型“冬病”的特点，是冬病夏治的适宜病证[2-3]。近年来，笔者采用冬病夏治穴位贴敷法配合专职护理治疗COPD患者120例，取得了较好疗效，现报道如下：
1 一般资料
1.1 病例来源 我院呼吸科2007年1月至2010年1月间连续首次确诊为COPD患者320例，男195例，女125例，年龄最小47岁，平均年龄（ 63.12±10.64）岁，平均病程（13.11±2.52 ）年。
1.2 纳入标准 （1）符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[1]诊断标准者；（2）自愿接受2010年夏至日至2013年夏至日期间临床观察者。
1.3 排除标准 （1） 合并COPD以外的慢性呼系统疾病者；（2） 患有自身免疫性疾病者；（3）合并严重心脑血管疾病、血液系统疾病者；（4）对中药敷贴过敏者；（5）各种原因不能配合治疗，或资料不全等影响观察者。
1.4 分组方法 所有首次确诊病例在第一次治疗结束出院时由专职高年资护理师建立随访卡并进行出院宣教，根据随机和知情同意原则，愿意接受并完成连续3年冬病夏治穴位贴敷治疗者为治疗组，不接受冬病夏治穴位贴敷治疗并获得3年随访者为对照组。其中，治疗组120例，男74例，女46例，平均年龄（ 64.98±11.02） 岁，平均病程（11.80±2.69）年；对照组100例，男63例，女37例，平均年龄（ 63.74±10.12）岁，平均病程（10.74±1.79）年。两组患者在性别、年龄、病程等治疗对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.5 统计学方法 数据采用 SPSS 13.0 软件进行统计分析，计量资料以（χ±s）表示，组间采用t检验，P<0.05 表示差异有统计学意义。
2 治疗方法与护理措施
2.1 对照组缓解期戒烟，学会自我腹式呼吸锻炼，避免寒冷、沙尘天气刺激等。急性发作期西医给予常规治疗：包括氧疗、福莫特罗4.5～9μg，2次/d，根据病情选用抗生素、祛痰剂等药物治疗。
2.2 观察组在对照组治疗基础上，科室成立冬病夏治穴位贴敷门诊，配备经验丰富的医生和护理师。于2010年至2012年连续三年三伏天给治疗组患者实行“冬病夏治”穴位贴敷。参照文献选穴用药，穴位贴敷，主选穴：定喘、天突、膻中、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞等。药物组成：白芥子30g、生甘遂15g、细辛15g、元胡10g、干姜10g、丁香10g。将上药共研细末，装瓶备用。操作方法：患者取坐位，穴位局部常规消毒后，取药粉2g，用鲜姜汁调和，做成直径1.5cm，厚约0.5cm的圆饼贴于上述穴位上，用4cm×4cm大小胶布固定，每次贴6-8h，每年连续3次为1个疗程，每次间隔10d，连续3个疗程。
于2010年治疗开始前，记录每位患者前一年度COPD急性发作情况作为基线资料，观察期间分别记录两组患者至2013年夏至日前每年COPD急性发作情况。
2.3 护理与指导
治疗期间参照文献[3]制定相应护理程序：（1）治疗前的护理：治疗组每位患者在治疗期间逢夏至日前由专职护理师电话通知预约，贴敷前告知冬病夏治的原理、治疗的适应症及禁忌症，消除患者思想顾虑。并嘱咐患者衣着宽松、油性皮肤者宜洗浴、出汗者待自然汗干后施行，若患者咳黄痰、发烧、咽痛者应将感染控制后再预约施行。（2）贴敷时间的把握：治疗时在医生指导下观察局部皮肤的发热、痒感及起泡情况。贴敷时间长短以去药后局部潮红，有热痛感，数天后脱一层薄屑或有细小水泡为宜；年富力强者对药物耐受能力强，每次可贴敷6-8h，老年人及体质较弱的患者可适当缩短贴敷时间。个别对药物特别敏感的患者要严密观察，详细记录首次耐受时间；注意根据贴药后的局部反应，随时调整贴敷时间，如若贴后患者局部皮肤热辣烧灼感明显，且疼痛耐受者可提前去药；若贴后局部温热微痒，皮色不红或微红，自觉舒适者可延长贴敷时间，以不烧伤皮肤为宜。皮肤娇嫩者，贴敷时间可短些，贴敷时间的长短须以病人局部皮肤的反应为度，一般以局部皮肤有烧灼温热感为宜。（3）贴敷后的护理：治疗当天不可洗澡，部分患者局部皮肤出现红疹、瘙痒、水泡者酌情处理。治疗期间忌生冷辛辣，戒烟酒，适寒温，避免沙尘、花粉等刺激。
3 治疗及护理结果
3.1 疗效判定标准 COPD急性发作严重程度参照文献[1]分为四级： I级（轻度COPD）：轻度气流受限症状，伴有或不伴有咳嗽、咳痰。Ⅱ级（中度COPD）：气流受限进一步恶化、症状进展和气短，运动后气短明显，由于呼吸困难或疾病的加重，患者需来院医院就诊。Ⅲ级（重度COPD）：气流受限进一步恶化，气短加剧影响患者的生活质量。Ⅳ级（极重度COPD）：严重的气流受限或者合并有慢性呼吸衰竭，患者的生活质量明显下降。 3.2 治疗与护理结果
治疗开始前2009年至2010年兩组患者年度间COPD基线急性发作情况对比差异图统计学意义（P=0.06）；两组患者2011年至2013年COPD急性发作频次呈下降趋势，组内比较差异无统计学意义（P=0.05），组间比较差异有统计学意义（P=0.03）。（见表1）
4 讨论
冬病夏治穴位贴敷是指在夏季三伏天，通过将药物敷贴到人体一定穴位， 治疗和预防疾病的一种外治方法，故又称“三伏灸”，具体方法源自《张氏医通》的白芥子涂法，贴敷药物的穴位刺激既能祛除病邪、消除病因，同时纠正阴阳的偏盛偏衰、恢复脏腑的功能协调，主要用于在秋冬春之际容易反复发作或者加重的慢性、顽固性肺系疾病的慢性、顽固性肺系疾病[3，5]
笔者所在单位地处西北，COPD病人群较多，我们因地制宜每年三伏天开展冬病夏治穴位贴敷门诊，人员包括经验丰富的医生和专职护师。所有首次确诊病例在第一次治疗结束出院时，由专职护师负责完善COPD患者随访卡并进行出院宣教，以提高患者防病意识和对冬病夏治的原理、治疗的适应症的认识。本组研究结果表明，通过连续3年冬病夏治穴位贴敷，治疗组COPD急性发作频次呈明显下降趋势，与对照组比较差异有统计学意义（P=0.03）。同时，通过宣教使患者学会自我腹式呼吸锻炼，避免寒冷、沙尘天气刺激等有利于COPD的预防。此外，在专职护理人员指导下，本组患者依从性较好，未发生严重药物过敏反应，少数敷贴局部出现红疹、瘙痒、水泡者经酌情处理患者均能耐受。
可见，冬病夏治穴位贴敷用于COPD的防治，具有不良反应少、费用低廉、操作简便、安全有效、老少咸宜等优点，配备专职护理师的冬病夏治穴位贴敷门诊提高了患者依从性，避免了部分患者对敷贴局部出现红疹、瘙痒、水泡等反应不能耐受，该操作模式具有较好的推广应用价值。
参考文献：
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. COPD诊治指南 （2007 年修订版）[J] .继续医学教育，2007，21（2）：31-41.
[2] 狄红月，王志伟.冬病夏治穴位敷贴防治慢性阻塞性肺疾病的疗效观察及护理体会[J]. 湖南中医杂志，2014，30 （3）： 92-93.
[3] 中国针灸学会.“冬病夏治穴位贴敷”疗法临床应用指导意见（草案） [J].中国针灸，2009，29（7）：541-542.
[4] 邢筱华，于文宁，杨露梅. 冬病夏治三伏贴治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期 500例[J]. 陕西中医，2013，34 （8）： 941-943.
[5] 杨娅，刘广霞，等. “冬病夏治”穴位敷贴防治肺系疾病的机理探讨[J]. 针灸临床杂志，2009，25（8）：38-40.