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摘要：目的 探讨钼靶x线摄影在乳腺癌诊断中的重要价值。方法 对60例乳腺癌患者的x线检查资料进行回顾性分析。结果 60例乳腺癌早期X线表现为直接肿块40例，钙化15例，局限性结构致密及紊乱5例，彗星尾征2例，乳腺导管扩张3例，乳腺血管增粗3例，恶性晕圈征5例，局限性皮肤增厚及收缩6例，乳头回缩4例，乳腺组织结构变形4例以及乳腺外形的改变3例。结论 钼靶x线摄影可以较好地显示乳腺癌的表现特征，在早期诊断和鉴别诊断中起到非常重要的作用。
关键词：乳腺癌；钼靶X线；诊断分析
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年妇女，在一些大中城市，更跃居成为女性恶性肿瘤之首位，但近年来其发病年龄趋于年青化，早期诊断和治疗可明显提高5年生存率。发病率亦呈逐年上升趋势，严重影响女性的身心健康。提高乳腺癌的早期诊断水平，以便得到早期治疗是降低死亡率、提高患者生存质量的关键。目前检查乳腺的方法较多，乳腺钼靶摄影正是发现乳腺癌的最有效的方法之一，诊断率可达95 %以上，具有较高的特异性和敏感性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6O例患者均为我院收治的早期乳腺癌女性患者，均经手术病理证实；均术前行乳腺钼靶x线摄影。年龄25～79岁，平均48岁，病程最短者10天，最长者5年。病变位于左乳癌28例，右乳癌31例，双侧乳腺癌1例；位
1.2 X线检查 采用西门子公司Mammomat3000型钼靶X线机摄片，使用全自动化曝光模式，根据乳房的大小及密度自动给与投照条件，压力10—14N。根据乳腺x摄影质量控制协会的要求，每侧乳房至少投照两个位置：摄取双乳轴位及内外侧斜位钼靶片，必要时加照侧位及放大摄影，为了获得更加清晰得的图像，厚度越薄，图像质量越好，有利于诊断。因此，通常将患者乳腺尽量压的薄一点，乳腺压迫后的厚度与摄片有直接关系。为了减少厚度，可以增加压力，但是，如果患者感到疼痛，不能忍受时，操作者应立即停止压迫，并快速完成摄片后，拨动解除压迫键，尽快减轻患者痛苦。对有乳头溢液的患者在行乳管内造影检查时，应常规消毒后，自溢液孔注入造影剂，然后摄片。对有安放假体的患者应格外注意，压迫前应仔细询问，避免在压迫过程中假体破裂，导致意外事故的发生。根据两侧乳腺对照比较，可见两侧乳腺有一定的对称性，出现病变后对称性受到影响和破坏，利于鉴别诊断。阅片时应注意观察的内容包括：乳腺的外形、腺体结构、乳头、皮肤、导管、血管以及腋窝等，同时结合临床信息全面分析作出结论。
2 X线征像结果
60例乳腺癌早期X线表现直接肿块40例，钙化15例，局限性结构致密及紊乱5例，彗星尾征2例，乳腺导管扩张3例，乳腺血管增粗3例，恶性晕圈征5例，局限性皮肤增厚及收缩6例，乳头回缩4例，乳腺组织结构变形4例以及乳腺外形的改变3例。
直接征象 ⑴肿块：本组40例，钼靶x射线片上所示肿块形态因癌组织类型不同，x线表现各异。① 单纯癌：单纯肿块改变最常见，x线所见以肿块为主，大多见于黏液腺癌、髓样癌和浸润性导管癌。其中边缘征象是最重要的，表现为高密度或中等密度，边缘模糊，呈锯齿状，有角状突起及小毛刺等。x线片上所测量的肿块小于临床上扪及的肿块，是诊断乳腺癌的有力依据。②硬癌：呈结节形不规则肿块，边缘不整，密度高而不均匀，周边可见有水肿区。③ 髓样癌：均为肿块形，呈圆形或分叶状、体积较大，密度较周围乳腺腺体组织高而均匀，边缘多清晰光滑，钙化少见。④ 腺癌：为结节样，多有分叶和毛刺。⑤脉管内癌：X线片所见肿块较临床触及的肿块大小是恶性病变的重要征象。由于皮肤及癌周围水肿，癌细胞呈浸润型生长，肿块为不规则长条状及片状，边缘模糊。⑵钙化：单纯钙化最易出现在导管原位癌和导管原位癌伴微浸润中。15例可见钙化灶样表现。钙化的形式主要是由于癌细胞变性坏死，脱屑和钙盐沉着所致。钙化大多数较小，呈散在或成堆的细小泥沙样改变，密度成簇是乳腺癌钙化最多的形式。从形态上分，钙化灶一般表现为3种：线状、短杆状；泥沙样钙化；其中泥沙状及长柱状较有临床意义[2]。線状或泥沙样钙化的密度、形态和大小多不均质；钙化以乳管内癌、单纯癌、腺癌以及硬癌较多见。不论钙化分布如何，有无肿块阴影，一旦出现钙化，尤其是长柱状及丫状钙化绝大多数是乳腺癌的重要x线征象，有时是早期乳腺癌唯一征象。⑶局限性结构致密及紊乱：指正常乳腺结构被扭曲，但无明确的肿块可见，本组5例表现为局部腺体结构紊乱、密度增高。
3 讨论
乳腺癌是成年妇女常见之恶性肿瘤，根据联合国世界卫生组织（WTO）统计，全世界每年有120多万人患乳腺癌，占女性恶性肿瘤的第二位，我国虽然不是乳腺癌高发区，但已出现快速增长趋势，在某些城市或地区已成为妇女恶性肿瘤首位。x线摄片检查是有效而可靠的检查方法，其正确率可达90%。提高乳腺癌生存率的关键是“三早”，其中早期诊断是重要环节。乳腺检查有多种手段，主要有临床扪诊、x线、B超、CT以及红外线等。实践证明，乳腺红外线属于淘汰的乳腺检查技术。B超对微小钙化的敏感性差，所以B超在乳腺诊断中有很大的局限性。CT由于价格昂贵并且对微小钙化不敏感，不能作为首选。目前，乳腺钼靶摄影已成为临床上检查乳腺疾病的最常用方法之一。乳腺钼靶x射线是软射线，能识别乳腺组织内各种软组织及异常密度改变，从乳腺的整体来观察病灶情况，包括了整个乳腺，图像质量较普通x线图像高，不易漏诊。操作简便，影像分辨率高，由于采取特殊的光电转换技术，提高了空间及对比分辨率，清晰度高。乳腺癌的特征性表现较强，如有毛刺肿块和成簇细小钙化很容易显示。并且，还具有废片少、重拍率低、对比度适中、可数字化存储等众多优点。
参考文献：
[1] 季亚莉，鲁东.乳腺癌的钼靶x线诊断[J].实用全科医学，2007，5（12）：1108.
[2] 吕瑞亮，彭伟，郑春峰.群集钙化对鉴别乳腺良恶性病变的意义[J].实用医学影像杂志，2007，8（5）：331.
关键词：乳腺癌；钼靶X线；诊断分析
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，好发于中老年妇女，在一些大中城市，更跃居成为女性恶性肿瘤之首位，但近年来其发病年龄趋于年青化，早期诊断和治疗可明显提高5年生存率。发病率亦呈逐年上升趋势，严重影响女性的身心健康。提高乳腺癌的早期诊断水平，以便得到早期治疗是降低死亡率、提高患者生存质量的关键。目前检查乳腺的方法较多，乳腺钼靶摄影正是发现乳腺癌的最有效的方法之一，诊断率可达95 %以上，具有较高的特异性和敏感性。
1 资料与方法
1.1 一般资料 6O例患者均为我院收治的早期乳腺癌女性患者，均经手术病理证实；均术前行乳腺钼靶x线摄影。年龄25～79岁，平均48岁，病程最短者10天，最长者5年。病变位于左乳癌28例，右乳癌31例，双侧乳腺癌1例；位
1.2 X线检查 采用西门子公司Mammomat3000型钼靶X线机摄片，使用全自动化曝光模式，根据乳房的大小及密度自动给与投照条件，压力10—14N。根据乳腺x摄影质量控制协会的要求，每侧乳房至少投照两个位置：摄取双乳轴位及内外侧斜位钼靶片，必要时加照侧位及放大摄影，为了获得更加清晰得的图像，厚度越薄，图像质量越好，有利于诊断。因此，通常将患者乳腺尽量压的薄一点，乳腺压迫后的厚度与摄片有直接关系。为了减少厚度，可以增加压力，但是，如果患者感到疼痛，不能忍受时，操作者应立即停止压迫，并快速完成摄片后，拨动解除压迫键，尽快减轻患者痛苦。对有乳头溢液的患者在行乳管内造影检查时，应常规消毒后，自溢液孔注入造影剂，然后摄片。对有安放假体的患者应格外注意，压迫前应仔细询问，避免在压迫过程中假体破裂，导致意外事故的发生。根据两侧乳腺对照比较，可见两侧乳腺有一定的对称性，出现病变后对称性受到影响和破坏，利于鉴别诊断。阅片时应注意观察的内容包括：乳腺的外形、腺体结构、乳头、皮肤、导管、血管以及腋窝等，同时结合临床信息全面分析作出结论。
2 X线征像结果
60例乳腺癌早期X线表现直接肿块40例，钙化15例，局限性结构致密及紊乱5例，彗星尾征2例，乳腺导管扩张3例，乳腺血管增粗3例，恶性晕圈征5例，局限性皮肤增厚及收缩6例，乳头回缩4例，乳腺组织结构变形4例以及乳腺外形的改变3例。
直接征象 ⑴肿块：本组40例，钼靶x射线片上所示肿块形态因癌组织类型不同，x线表现各异。① 单纯癌：单纯肿块改变最常见，x线所见以肿块为主，大多见于黏液腺癌、髓样癌和浸润性导管癌。其中边缘征象是最重要的，表现为高密度或中等密度，边缘模糊，呈锯齿状，有角状突起及小毛刺等。x线片上所测量的肿块小于临床上扪及的肿块，是诊断乳腺癌的有力依据。②硬癌：呈结节形不规则肿块，边缘不整，密度高而不均匀，周边可见有水肿区。③ 髓样癌：均为肿块形，呈圆形或分叶状、体积较大，密度较周围乳腺腺体组织高而均匀，边缘多清晰光滑，钙化少见。④ 腺癌：为结节样，多有分叶和毛刺。⑤脉管内癌：X线片所见肿块较临床触及的肿块大小是恶性病变的重要征象。由于皮肤及癌周围水肿，癌细胞呈浸润型生长，肿块为不规则长条状及片状，边缘模糊。⑵钙化：单纯钙化最易出现在导管原位癌和导管原位癌伴微浸润中。15例可见钙化灶样表现。钙化的形式主要是由于癌细胞变性坏死，脱屑和钙盐沉着所致。钙化大多数较小，呈散在或成堆的细小泥沙样改变，密度成簇是乳腺癌钙化最多的形式。从形态上分，钙化灶一般表现为3种：线状、短杆状；泥沙样钙化；其中泥沙状及长柱状较有临床意义[2]。線状或泥沙样钙化的密度、形态和大小多不均质；钙化以乳管内癌、单纯癌、腺癌以及硬癌较多见。不论钙化分布如何，有无肿块阴影，一旦出现钙化，尤其是长柱状及丫状钙化绝大多数是乳腺癌的重要x线征象，有时是早期乳腺癌唯一征象。⑶局限性结构致密及紊乱：指正常乳腺结构被扭曲，但无明确的肿块可见，本组5例表现为局部腺体结构紊乱、密度增高。
3 讨论
乳腺癌是成年妇女常见之恶性肿瘤，根据联合国世界卫生组织（WTO）统计，全世界每年有120多万人患乳腺癌，占女性恶性肿瘤的第二位，我国虽然不是乳腺癌高发区，但已出现快速增长趋势，在某些城市或地区已成为妇女恶性肿瘤首位。x线摄片检查是有效而可靠的检查方法，其正确率可达90%。提高乳腺癌生存率的关键是“三早”，其中早期诊断是重要环节。乳腺检查有多种手段，主要有临床扪诊、x线、B超、CT以及红外线等。实践证明，乳腺红外线属于淘汰的乳腺检查技术。B超对微小钙化的敏感性差，所以B超在乳腺诊断中有很大的局限性。CT由于价格昂贵并且对微小钙化不敏感，不能作为首选。目前，乳腺钼靶摄影已成为临床上检查乳腺疾病的最常用方法之一。乳腺钼靶x射线是软射线，能识别乳腺组织内各种软组织及异常密度改变，从乳腺的整体来观察病灶情况，包括了整个乳腺，图像质量较普通x线图像高，不易漏诊。操作简便，影像分辨率高，由于采取特殊的光电转换技术，提高了空间及对比分辨率，清晰度高。乳腺癌的特征性表现较强，如有毛刺肿块和成簇细小钙化很容易显示。并且，还具有废片少、重拍率低、对比度适中、可数字化存储等众多优点。
参考文献：
[1] 季亚莉，鲁东.乳腺癌的钼靶x线诊断[J].实用全科医学，2007，5（12）：1108.
[2] 吕瑞亮，彭伟，郑春峰.群集钙化对鉴别乳腺良恶性病变的意义[J].实用医学影像杂志，2007，8（5）：331.