论文部分内容阅读
溃疡性结肠炎（UC）属于炎症性肠病（IBD），其发病年龄在各年龄段均可见，以30岁为发病高峰[闸，我国的发病率和患病率均低于西方国家。但近年来，随着人们生活水平的提高、饮食结构的改变、社会节奏的加快、保健意识的提高及诊断技术的进步，该病的发病率及检出率呈上升趋势[2]。该病病因尚不十分清楚，临床主要表现为腹痛、腹泻和黏液脓血便，病情轻重不等，多呈反复发作慢性病程。随着中医技术与观念的发展，中医在整体观念指导下辨证施治，对诸多疾病临床疗效显著，显示出中医药的强大优势。笔者旨在探讨中药康复新液结合巴柳氮钠治疗溃疡性结肠炎的临床疗效，并与美沙拉嗪进行对比观察，初步阐明其作用机理，以期为溃疡性结肠炎的治疗拓宽思路，提供更有效的方法。
1资料与方法
1.1
一般资料：选择2012年6月2013年6月间在我院门诊就诊及住院的溃疡性结肠炎病例58例，人选标准：签署知情同意书，并能接受试验药物剂型，保证完成疗程者；18～65岁；用药前1w经肠镜证实为溃疡性结肠炎患者；符合中医气滞血瘀证诊断标准；临床上有持续性或反复发作性粘液脓血便和腹痛症状，大便培养2次或2次以上无致病菌者；患者必须在治疗前1w停用本文试验所用的药物。58例患者随机分为两组：治疗组30例，男12例，女18例，年龄19～64岁，平均41岁；腹泻19例，黏液脓血便13例，腹痛23例，里急后重15例；轻度12例，中度18例，病程1～15年，平均8年。对照组28例，男13例，女15例，年龄18～64岁，平均迮1岁；腹痛25例，腹泻19例，黏液脓血便1荃例，里急后重13例，轻度12例，中度16例。病程1～18年，平均9年。两组患者性别、年龄、病程及溃疡大小等资料对比差异无统计学意义。
1.2
治疗方法：治疗组口服巴柳氮钠（法国爱的发制药集团，150536-9Ⅱ3），1g/次，4次/d，同时加服康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，980301），10mL/次，3次/d；对于左半结肠以下病變用康复新液100mL加09%氯化钠50mL，每晚保留灌肠1次；疗程8w。对照组给予美沙拉嗪颗粒（法国爱的发制药集团，批号20040726），1g/次，4次/d；疗程8w。两组疗程结束后统计疗效、复查结肠镜。
1.3
疗效评价：完全缓解：临床主要症状消失，结肠镜检查黏膜正常：有效：临床主要症状基本消失，结肠镜检查黏膜轻度炎症形成：无效：临床主要症状与结肠镜检查无改善。同时进行不良反应相关指标检测。
1.4
相关症状与体征分析：采用临床症状分级量化标准记录患者脓血便、腹痛腹胀、里急后重等临床表现，每周记录1次，至疗程结束，分别比较两组治疗前后中医症状总积分及肠镜积分，治疗后综合疗效。临床症状按中医症状轻重分级表分级记分；0分，无症状；1分，轻度；2分，中度；3分，重度。
l.5
统计学方法：数据处理采用sPSs11.0统计分析软件包进行统计学处理。临床疗效比较采用x2检验，相关症状与体征积分等资料采用均数±标准差（Ⅰ±s）表示，采用r检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1
总体疗效经过治疗后，治疗组30例中完全缓解27例（90，0%），有效3例（100%）；对照组28例中完全缓解15例（53.6%），有效13例（46，4%）。治疗组的完全缓解率明显高于对照组（P<0.05）。
2.2
症状与体征对比，与对照组比较，治疗组在治疗后脓血便以及腹胀症状明显减轻，差异有统计学意义（P（0.05）。而治疗组和对照组在治疗后腹泻、腹痛、里急后重等症状显著改善，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3
不良反应比较治疗组和对照组在治疗前后血、尿常规无明显变化，肝肾功、电解质亦无明显改变，两组间不良反应比较类似。
3 讨论
溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。溃疡性结肠炎患者常有轻、中度痉挛性腹痛，部位常在左下腹或下腹，腹痛的特点是：疼痛-便意一便后疼痛缓解[6]。溃疡性结肠炎可发病于任何年龄，以20～40岁的中青年为多见，男女差异不大。临床并发症及误诊率较高，主要并发症有严重出血、肠穿孔、肛瘘、肠梗阻、结肠癌、感染性休克等，主要误诊疾病有痢疾、痔、结肠息肉、肠结核、出血性肠炎等，误诊率一般在22%以上：目前溃疡性结肠炎的诊断主要依据临床表现、结肠镜、活检及细菌培养等方法。临床表现有血性腹泻是最主要的症状，粪中含血、脓、粘液，轻者2～4次/d，严重者可多达10～30次/d，呈血水样。
目前西医治疗药物主要包括氨基水杨酸、皮质类固醇、免疫调节剂和抗生素等，患者多需长期维持治疗，不良反应大。巴柳氮钠是一种前体药物，口服后以原药到达结肠，在结肠细菌的作用下释放出⒌氨基水杨酸（疗效活性成分）和4-氨基苯甲酰β一丙氨酸。5氨基水杨酸可能是通过阻断结肠中花生四烯酸代谢产物的生成而发挥其减轻炎症的作用。康复新液为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，具有提高人体免疫力、加快伤口愈合的速度、缩短伤口修复时间、提高创面修复质量、消除炎症水肿等作用，是一种全新的改善创面微循环、提高人体免疫力、消除非特异性炎症的创面修复药。康复新液在临床上已广泛用于黏膜、皮肤及各种物理治疗和手术后伤口的治疗。本文研究结果表明，治疗组在治疗后的完全缓解率明显高于对照组（P<0.05），治疗后脓血便以及腹胀症状较对照组明显减轻（P<0.05）。由上可见，巴柳氮钠联合康复新液灌肠治疗溃疡性结肠炎可有效改善相关症状，临床疗效稳定可靠，是一种值得临床推广应用的治疗方法。
参考支献：
[1]陆再英，钟南山.内科学
[2]向军英，冯迎春.美常安联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎22例
[3]中华医学会消化病分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见
[4]木村伊佐美，永滨忍，川崎真规.巴柳氮的药理学研究
[5]刘刚，李胜利，费素娟.康复新液治疗溃疡性结肠炎的Meta分析
[6]韩涛，杨少军，兰咏梅.健脾化瘀方治疗溃疡性结肠炎32例临床研究
1资料与方法
1.1
一般资料：选择2012年6月2013年6月间在我院门诊就诊及住院的溃疡性结肠炎病例58例，人选标准：签署知情同意书，并能接受试验药物剂型，保证完成疗程者；18～65岁；用药前1w经肠镜证实为溃疡性结肠炎患者；符合中医气滞血瘀证诊断标准；临床上有持续性或反复发作性粘液脓血便和腹痛症状，大便培养2次或2次以上无致病菌者；患者必须在治疗前1w停用本文试验所用的药物。58例患者随机分为两组：治疗组30例，男12例，女18例，年龄19～64岁，平均41岁；腹泻19例，黏液脓血便13例，腹痛23例，里急后重15例；轻度12例，中度18例，病程1～15年，平均8年。对照组28例，男13例，女15例，年龄18～64岁，平均迮1岁；腹痛25例，腹泻19例，黏液脓血便1荃例，里急后重13例，轻度12例，中度16例。病程1～18年，平均9年。两组患者性别、年龄、病程及溃疡大小等资料对比差异无统计学意义。
1.2
治疗方法：治疗组口服巴柳氮钠（法国爱的发制药集团，150536-9Ⅱ3），1g/次，4次/d，同时加服康复新液（四川好医生攀西药业有限责任公司，980301），10mL/次，3次/d；对于左半结肠以下病變用康复新液100mL加09%氯化钠50mL，每晚保留灌肠1次；疗程8w。对照组给予美沙拉嗪颗粒（法国爱的发制药集团，批号20040726），1g/次，4次/d；疗程8w。两组疗程结束后统计疗效、复查结肠镜。
1.3
疗效评价：完全缓解：临床主要症状消失，结肠镜检查黏膜正常：有效：临床主要症状基本消失，结肠镜检查黏膜轻度炎症形成：无效：临床主要症状与结肠镜检查无改善。同时进行不良反应相关指标检测。
1.4
相关症状与体征分析：采用临床症状分级量化标准记录患者脓血便、腹痛腹胀、里急后重等临床表现，每周记录1次，至疗程结束，分别比较两组治疗前后中医症状总积分及肠镜积分，治疗后综合疗效。临床症状按中医症状轻重分级表分级记分；0分，无症状；1分，轻度；2分，中度；3分，重度。
l.5
统计学方法：数据处理采用sPSs11.0统计分析软件包进行统计学处理。临床疗效比较采用x2检验，相关症状与体征积分等资料采用均数±标准差（Ⅰ±s）表示，采用r检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1
总体疗效经过治疗后，治疗组30例中完全缓解27例（90，0%），有效3例（100%）；对照组28例中完全缓解15例（53.6%），有效13例（46，4%）。治疗组的完全缓解率明显高于对照组（P<0.05）。
2.2
症状与体征对比，与对照组比较，治疗组在治疗后脓血便以及腹胀症状明显减轻，差异有统计学意义（P（0.05）。而治疗组和对照组在治疗后腹泻、腹痛、里急后重等症状显著改善，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.3
不良反应比较治疗组和对照组在治疗前后血、尿常规无明显变化，肝肾功、电解质亦无明显改变，两组间不良反应比较类似。
3 讨论
溃疡性结肠炎是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称，为一种原因未明的直肠和结肠慢性炎性疾病。溃疡性结肠炎患者常有轻、中度痉挛性腹痛，部位常在左下腹或下腹，腹痛的特点是：疼痛-便意一便后疼痛缓解[6]。溃疡性结肠炎可发病于任何年龄，以20～40岁的中青年为多见，男女差异不大。临床并发症及误诊率较高，主要并发症有严重出血、肠穿孔、肛瘘、肠梗阻、结肠癌、感染性休克等，主要误诊疾病有痢疾、痔、结肠息肉、肠结核、出血性肠炎等，误诊率一般在22%以上：目前溃疡性结肠炎的诊断主要依据临床表现、结肠镜、活检及细菌培养等方法。临床表现有血性腹泻是最主要的症状，粪中含血、脓、粘液，轻者2～4次/d，严重者可多达10～30次/d，呈血水样。
目前西医治疗药物主要包括氨基水杨酸、皮质类固醇、免疫调节剂和抗生素等，患者多需长期维持治疗，不良反应大。巴柳氮钠是一种前体药物，口服后以原药到达结肠，在结肠细菌的作用下释放出⒌氨基水杨酸（疗效活性成分）和4-氨基苯甲酰β一丙氨酸。5氨基水杨酸可能是通过阻断结肠中花生四烯酸代谢产物的生成而发挥其减轻炎症的作用。康复新液为美洲大蠊干燥虫体的乙醇提取物，具有提高人体免疫力、加快伤口愈合的速度、缩短伤口修复时间、提高创面修复质量、消除炎症水肿等作用，是一种全新的改善创面微循环、提高人体免疫力、消除非特异性炎症的创面修复药。康复新液在临床上已广泛用于黏膜、皮肤及各种物理治疗和手术后伤口的治疗。本文研究结果表明，治疗组在治疗后的完全缓解率明显高于对照组（P<0.05），治疗后脓血便以及腹胀症状较对照组明显减轻（P<0.05）。由上可见，巴柳氮钠联合康复新液灌肠治疗溃疡性结肠炎可有效改善相关症状，临床疗效稳定可靠，是一种值得临床推广应用的治疗方法。
参考支献：
[1]陆再英，钟南山.内科学
[2]向军英，冯迎春.美常安联合柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎22例
[3]中华医学会消化病分会炎症性肠病协作组.对我国炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见
[4]木村伊佐美，永滨忍，川崎真规.巴柳氮的药理学研究
[5]刘刚，李胜利，费素娟.康复新液治疗溃疡性结肠炎的Meta分析
[6]韩涛，杨少军，兰咏梅.健脾化瘀方治疗溃疡性结肠炎32例临床研究