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我院急诊外科病房2006～2008年共收治胸外伤病人106例，通过加强对胸外伤病人的呼吸道管理，在气道排痰方面取得较好效果。现报告如下：
1临床资料
106例胸外伤病人中男69例，女37例。年龄16～88岁。肋骨骨折15例，血气胸28例，创伤性湿肺9例，多发性损伤54例。在多发性损伤54例中，肋骨骨折合并血气胸14例；肋骨骨折合并肺损伤、脾脏损伤12例；肋骨骨折、血气胸合并肺损伤9例；肋骨骨折合并肝挫伤、脾伤的6例；肋骨骨折合并肝、脾、肾挫伤的8例；肋骨骨折合并肝、脾、肾挫伤的4例；肋骨骨折合并血气胸、肝、肾、脑外伤的一例。胸腔闭式引流48例。在急诊外科病房平均住院日数20日，只有一人放弃治疗。其余均治癒或好转出院。
2气道排痰护理干预措施
2.1物理排痰
2.1.1 扣背拍背时手固定成背隆掌空的杯状，有节奏地反复扣击痰潴留肺段的相应胸壁，使痰液松动。肺部扣击不可在肋骨骨折处及肋骨以下，以免导致软组织损伤。
2.1.2 加压胸壁法当病人咳嗽时，或在呼气期，护士用双手加压胸壁，以加强咳嗽的效果。多发性肋骨骨折病人也可加压腹部法，加压力度应以病人耐受为宜，过度可加重病人的疼痛，甚至骨折的加重。
2.1.3 有效咳嗽是通过呼吸肌的突然收缩，使气流在呼吸道内迅速通过，进而达到排出分泌物的目的。具体方法：病人取坐位或半坐位，指导病人在第二次深吸气末摒住呼吸数秒种，然后用力咳嗽，克服喉头发声的“假咳”是做有效咳嗽的关键。
2.1.4 刺激性咳嗽多用于危重病人，因呼吸肌功能减退，膈肌活动差，加之伤口疼痛，术后易产生咳嗽无力，常采用环甲膜穿刺注入1～2ml药液刺激气管，使其产生有力咳嗽，排出痰液。
2.2人工气道吸痰
2.2.1 选择适当大小的吸痰管吸痰管宜选用粗细适宜、多侧孔的透明硅胶管道，以减少对气道黏膜的损伤及有更多的空气进入气道。一方面防止负压过大引起肺不张，另一方面减少缺氧的程度。
2.2.2 吸痰管插入深度适宜提倡表浅吸痰法。深度吸引可引起组织损伤及炎症。
2.2.3 避免过多的反复吸痰吸痰时负压适宜，一般在10.64～15.86kpa之间，在插入吸痰管的过程中应关闭负压。避免过多的反复吸痰，以免刺激呼吸道粘膜，使分泌物增多。
2.2.4 严格无菌操作一次性吸痰管需每日更换，防止医源性肺部感染。
2.3纤维支气管镜气管内吸痰
2.3.1 备好急救用品及药物如气管切开包、简易呼吸器、利多卡因、肾上腺素、可拉明等。若有出血应配好止血药，采用1:10000的肾上腺素冰生理盐水局部灌注。
2.3.2 协助病人取平卧位，头稍后仰，上背部用枕头垫高到15～25度，以利于支气管镜的顺利插入。
2.3.3 密切观察病人的神志及生命体征如面色苍白、呼吸急促、脉搏增快、血压下降等，应及时提醒医生暂停治疗，并予以相应处理。
2.3.4 心理护理根据年龄承受能力向患者解释治疗中会有憋喘感，消除术中紧张心理。术中也及时与之交流，分散其注意力，使其放松情绪，避免体位改变而引起误伤
2.4雾化吸入配合排痰
超声雾化吸入疗法(简称吸入)是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段。
2.4.1 卧位的选择我们对症状较輕、能配合治疗者采用半坐卧位，而惧怕疼痛，咳嗽无力者则床头抬高30°，吸入后及时叩击背部，吸出痰液。将床头抬高，使膈肌下移，增大气体交换量；腹部肌肉松弛，缓解深呼吸时引起的切口疼痛，提高呼吸深度，利于雾滴在终末细支气管沉降。
2.4.2 雾化量的调节我科收治的胸外伤病人，大多伤处疼痛，呼吸较浅，呼吸道应急能力差，因此我们采用渐进调节雾化量的吸入方法，即从小雾量、低湿度开始(均调节至2挡)，吸入1min待气道适应后，再逐渐增加雾化量，调节至3挡直至吸完所需治疗药液，一般每次吸入不超过10min。为使痰液维持在糊状便于排出，3～4h吸入一次，以减轻排痰时的疲乏症状。特别多发肋骨骨折病人，咳嗽时胸部疼痛较重而不愿配合，我们给予雾化吸入，待痰液稀释后再刺激使其咳嗽，有效的咳嗽能使分泌物转移到主支气管并排出体外，达到了促进肺复张及预防肺感染的目的。
2.4.3 吸氧的配合雾化吸入时保持原吸氧浓度持续吸入2～3min，可使血氧饱和度下降2～3%，而吸入时相应提高吸氧量2～3L/min，可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度，减轻不适症状的出现，我们将血氧饱和度维持在90%以上，当血氧饱和度下降至90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧血症的发生。
2.4.4 吸入方法的选择我们对呼吸较规律、疲乏症状有所改善的27例患者采用吸入时不改变呼吸节律、深浅度，将雾量调节至2挡，吸入时间不超过10min，并用氧气面罩连结螺纹管的方法吸入。氧气面罩有两个侧孔，既防止雾气丢失又使呼出气体排出，减轻了患者喘息、疲乏症状及对吸入治疗的恐惧心理。患者吸入时嘱其深吸气，慢呼气，口含管距口腔8～10cm，同时双手按压受伤部位，可减轻深呼吸、咳嗽导致的伤处疼痛的恐惧。
2.4.5 雾化间隔时间的掌握我们体会吸入治疗掌握适时、适度尤其重要。适时即在遵照医嘱基础上根据痰液性状掌握吸入间隔时间，使痰液保持糊状，适度即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性，主要以观察患者有何不适，避免出现气促、呼吸困难等症状为适度，当监测到血氧饱和度下降至正常水平时应停止治疗。
3指导患者进行肺功能训练
3.1胸式呼吸
训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从嘴部慢慢吐出。
3.2腹式呼吸
患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏；另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度，同时在呼吸时，当凸隆的腹部下陷1/3时稍用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。腹式呼吸是深吸气时腹部徐徐凸隆后，憋气约2s，然后缩唇慢呼气，腹部凹陷。呼气时间是吸气时间的2倍。
3.3咳嗽运动
患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当咳嗽时以手支撑伤口令患者做一次深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺部深部咳嗽时，做一次短呼吸，连续3次短呼吸后，咳一声。
3.4简单吹气球方法
患者深呼吸然后尽量把气球吹大，每4小时1次。
4讨论总结
胸外伤患者由于受伤部位疼痛、肺膨胀不全、肺挫伤、或痰液阻塞等原因，会使该类患者出现呼吸困难，咯痰不爽，以至于发生肺炎或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)而危及患者生命，影响康复进程。呼吸道管理是胸外伤最受关注的护理问题，而气道排痰是气道管理中最基本的护理干预措施。护士应运用预见性护理程序，采取先预防后治疗的原则，及时评估病人缺氧程度、痰液阻塞情况，有无肺部感染的危险，定时翻身拍背，针对个体采取有效的排痰方法，配合雾化吸入及抗生素的应用，有效地预防并发症的发生，以提高治疗效果，促进早日康复。
1临床资料
106例胸外伤病人中男69例，女37例。年龄16～88岁。肋骨骨折15例，血气胸28例，创伤性湿肺9例，多发性损伤54例。在多发性损伤54例中，肋骨骨折合并血气胸14例；肋骨骨折合并肺损伤、脾脏损伤12例；肋骨骨折、血气胸合并肺损伤9例；肋骨骨折合并肝挫伤、脾伤的6例；肋骨骨折合并肝、脾、肾挫伤的8例；肋骨骨折合并肝、脾、肾挫伤的4例；肋骨骨折合并血气胸、肝、肾、脑外伤的一例。胸腔闭式引流48例。在急诊外科病房平均住院日数20日，只有一人放弃治疗。其余均治癒或好转出院。
2气道排痰护理干预措施
2.1物理排痰
2.1.1 扣背拍背时手固定成背隆掌空的杯状，有节奏地反复扣击痰潴留肺段的相应胸壁，使痰液松动。肺部扣击不可在肋骨骨折处及肋骨以下，以免导致软组织损伤。
2.1.2 加压胸壁法当病人咳嗽时，或在呼气期，护士用双手加压胸壁，以加强咳嗽的效果。多发性肋骨骨折病人也可加压腹部法，加压力度应以病人耐受为宜，过度可加重病人的疼痛，甚至骨折的加重。
2.1.3 有效咳嗽是通过呼吸肌的突然收缩，使气流在呼吸道内迅速通过，进而达到排出分泌物的目的。具体方法：病人取坐位或半坐位，指导病人在第二次深吸气末摒住呼吸数秒种，然后用力咳嗽，克服喉头发声的“假咳”是做有效咳嗽的关键。
2.1.4 刺激性咳嗽多用于危重病人，因呼吸肌功能减退，膈肌活动差，加之伤口疼痛，术后易产生咳嗽无力，常采用环甲膜穿刺注入1～2ml药液刺激气管，使其产生有力咳嗽，排出痰液。
2.2人工气道吸痰
2.2.1 选择适当大小的吸痰管吸痰管宜选用粗细适宜、多侧孔的透明硅胶管道，以减少对气道黏膜的损伤及有更多的空气进入气道。一方面防止负压过大引起肺不张，另一方面减少缺氧的程度。
2.2.2 吸痰管插入深度适宜提倡表浅吸痰法。深度吸引可引起组织损伤及炎症。
2.2.3 避免过多的反复吸痰吸痰时负压适宜，一般在10.64～15.86kpa之间，在插入吸痰管的过程中应关闭负压。避免过多的反复吸痰，以免刺激呼吸道粘膜，使分泌物增多。
2.2.4 严格无菌操作一次性吸痰管需每日更换，防止医源性肺部感染。
2.3纤维支气管镜气管内吸痰
2.3.1 备好急救用品及药物如气管切开包、简易呼吸器、利多卡因、肾上腺素、可拉明等。若有出血应配好止血药，采用1:10000的肾上腺素冰生理盐水局部灌注。
2.3.2 协助病人取平卧位，头稍后仰，上背部用枕头垫高到15～25度，以利于支气管镜的顺利插入。
2.3.3 密切观察病人的神志及生命体征如面色苍白、呼吸急促、脉搏增快、血压下降等，应及时提醒医生暂停治疗，并予以相应处理。
2.3.4 心理护理根据年龄承受能力向患者解释治疗中会有憋喘感，消除术中紧张心理。术中也及时与之交流，分散其注意力，使其放松情绪，避免体位改变而引起误伤
2.4雾化吸入配合排痰
超声雾化吸入疗法(简称吸入)是稀释痰液、消除炎症、解除支气管痉挛、改善通气的重要手段。
2.4.1 卧位的选择我们对症状较輕、能配合治疗者采用半坐卧位，而惧怕疼痛，咳嗽无力者则床头抬高30°，吸入后及时叩击背部，吸出痰液。将床头抬高，使膈肌下移，增大气体交换量；腹部肌肉松弛，缓解深呼吸时引起的切口疼痛，提高呼吸深度，利于雾滴在终末细支气管沉降。
2.4.2 雾化量的调节我科收治的胸外伤病人，大多伤处疼痛，呼吸较浅，呼吸道应急能力差，因此我们采用渐进调节雾化量的吸入方法，即从小雾量、低湿度开始(均调节至2挡)，吸入1min待气道适应后，再逐渐增加雾化量，调节至3挡直至吸完所需治疗药液，一般每次吸入不超过10min。为使痰液维持在糊状便于排出，3～4h吸入一次，以减轻排痰时的疲乏症状。特别多发肋骨骨折病人，咳嗽时胸部疼痛较重而不愿配合，我们给予雾化吸入，待痰液稀释后再刺激使其咳嗽，有效的咳嗽能使分泌物转移到主支气管并排出体外，达到了促进肺复张及预防肺感染的目的。
2.4.3 吸氧的配合雾化吸入时保持原吸氧浓度持续吸入2～3min，可使血氧饱和度下降2～3%，而吸入时相应提高吸氧量2～3L/min，可延长血氧饱和度下降时间及减小下降幅度，减轻不适症状的出现，我们将血氧饱和度维持在90%以上，当血氧饱和度下降至90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧血症的发生。
2.4.4 吸入方法的选择我们对呼吸较规律、疲乏症状有所改善的27例患者采用吸入时不改变呼吸节律、深浅度，将雾量调节至2挡，吸入时间不超过10min，并用氧气面罩连结螺纹管的方法吸入。氧气面罩有两个侧孔，既防止雾气丢失又使呼出气体排出，减轻了患者喘息、疲乏症状及对吸入治疗的恐惧心理。患者吸入时嘱其深吸气，慢呼气，口含管距口腔8～10cm，同时双手按压受伤部位，可减轻深呼吸、咳嗽导致的伤处疼痛的恐惧。
2.4.5 雾化间隔时间的掌握我们体会吸入治疗掌握适时、适度尤其重要。适时即在遵照医嘱基础上根据痰液性状掌握吸入间隔时间，使痰液保持糊状，适度即在每次治疗时掌握吸入时间的相对性，主要以观察患者有何不适，避免出现气促、呼吸困难等症状为适度，当监测到血氧饱和度下降至正常水平时应停止治疗。
3指导患者进行肺功能训练
3.1胸式呼吸
训练患者由鼻部慢慢吸气，使胸廓扩张，然后从嘴部慢慢吐出。
3.2腹式呼吸
患者取仰卧位、半卧位或半坐卧位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛，一手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏；另一手放在脐部，以感觉腹部隆起程度，同时在呼吸时，当凸隆的腹部下陷1/3时稍用力向上向内推压，帮助腹肌收缩。腹式呼吸是深吸气时腹部徐徐凸隆后，憋气约2s，然后缩唇慢呼气，腹部凹陷。呼气时间是吸气时间的2倍。
3.3咳嗽运动
患者可采用坐姿或半卧位，将手掌轻按胸部，当咳嗽时以手支撑伤口令患者做一次深呼吸，然后用嘴呼气，当自肺部深部咳嗽时，做一次短呼吸，连续3次短呼吸后，咳一声。
3.4简单吹气球方法
患者深呼吸然后尽量把气球吹大，每4小时1次。
4讨论总结
胸外伤患者由于受伤部位疼痛、肺膨胀不全、肺挫伤、或痰液阻塞等原因，会使该类患者出现呼吸困难，咯痰不爽，以至于发生肺炎或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)而危及患者生命，影响康复进程。呼吸道管理是胸外伤最受关注的护理问题，而气道排痰是气道管理中最基本的护理干预措施。护士应运用预见性护理程序，采取先预防后治疗的原则，及时评估病人缺氧程度、痰液阻塞情况，有无肺部感染的危险，定时翻身拍背，针对个体采取有效的排痰方法，配合雾化吸入及抗生素的应用，有效地预防并发症的发生，以提高治疗效果，促进早日康复。