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【摘要】 目的 对甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床治疗效果进行观察和研究。方法 选择40例于2010年1月至2012年10月间在我院进行异位妊娠治疗的患者资料进行研究和分析，将患者分为对照组和治疗组，每组各有20例患者，分别采用米非司酮联合不同剂量的甲氨蝶呤治疗两组患者，比较和分析治疗效果。结果 对照组16例患者治疗显效，占80%，2例患者治疗有效，占10%，2例患者治疗无效，占10%，治疗总有效率为90%。治疗组18例患者治疗显效，占全部患者的90%，1例患者治疗有效，占5%，1例患者治疗无效，占5%，治疗总有效率为95%。两组患者治疗效果差异不具有统计学意义（P>0.05），两组患者血细胞计数下降以及Ⅱ度以上胃肠道反应差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 若患者血β-人绒毛膜促性腺激素水平较低应该采用米非司酮联合50毫克/体表面积甲氨蝶呤的治疗方式，能够取得理想的治疗效果。
【关键词】 甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.564 文章编号：1004-7484（2013）-11-6595-02
异位妊娠主要指受精卵在妇女子宫腔外着床并不断发育的现象，近年来，该病的发病率呈现出不断上升的趋势，当前临床上的常用治疗方法为甲氨蝶呤联合米非司酮，但是，医学界尚没有就甲氨蝶呤的应用剂量达成共识，本次研究特就米非司酮联合不同剂量的甲氨蝶呤用于异位妊娠治疗的临床治疗效果进行观察和研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择40例于2010年1月至2012年10月间在我院进行异位妊娠治疗的患者，患者的年龄范围居于23至38周岁，年龄平均值为（30.9±4.8）岁。11例患者停经表现不明显，28例患者停经表现明显，阴道不规则流血为主要临床症状，全部患者的血β-人绒毛膜促性腺激素水平为100至2000mIU/mL，对患者进行阴道B超检查，没有发现孕囊，患者直肠子宫凹积液不超过2厘米，存在直径不超过4厘米的小包块，主要分布于附件区域。将患者分为对照组和治疗组，每组各有20例患者，两组患者的停经时间、临床症状以及年龄等差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 用药指征 ①所选患者均不存在肾脏、心脏以及肝脏功能缺陷；②没有米非司酮和甲氨蝶呤禁忌症；③没有发生流产或者输卵管破裂现象。
1.3 治疗方法 给予对照组患者1毫克/（千克·3天）甲氨蝶呤进行肌肉注射，每3天1次，每个疗程持续3天，同时口服25毫克米非司酮，每天2次，每个疗程持续3天。给予治疗组患者50毫克/（体表面积·3天）甲氨蝶呤进行肌肉注射，每3天1次，每个疗程持续3天，同时口服25毫克米非司酮，每天2次，每个疗程持续3天。治疗3天后，对全部患者的血β-人绒毛膜促性腺激素水平进行复查，持续治疗1个疗程后，若患者的血β-人绒毛膜促性腺激素水平低于15%，则给予患者相同剂量的甲氨蝶呤进行肌肉注射，每3天1次，同时口服25毫克米非司酮，每天2次，每个疗程持续3天。治疗期间需对患者进行阴道B超检查，频率为每7天1次，同时进行血β-人绒毛膜促性腺激素水平复查，频率为每3天1次。分别对两组患者的不良反应发生情况、盆腔积液和包块变化情况、心率、血压以及腹痛等体征变化情况进行观察和记录[1]。
1.4 疗效评价标准 若患者的血β-人绒毛膜促性腺激素水平恢复正常，尿HGG检查结果呈阴性，各项体征和临床症状全部消失，则说明患者治疗显效；若患者的血β-人绒毛膜促性腺激素水平下降，尿HGG检查结果呈阳性，各项体征和临床症状改善较为明显，则说明患者治疗有效；若患者的血β-人绒毛膜促性腺激素水平没有变化或者存在上升趋势，尿HGG检查结果呈阳性，各项体征和临床症状没有变化，则说明患者治疗无效[2]。
1.5 统计学方法 本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗效果比较 对照组16例患者治疗显效，占80%，2例患者治疗有效，占10%，2例患者治疗无效，占10%，治疗总有效率为90%。治疗组18例患者治疗显效，占90%，1例患者治疗有效，占5%，1例患者治疗无效，占5%，治疗总有效率为95%。两组患者治疗效果差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者不良反应发生率比较 两组患者血细胞计数下降以及Ⅱ度以上胃肠道反应差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨 论
甲氨蝶呤具有阻碍四氢叶酸合成的功效，能够中断DNA合成，对细胞增生发挥抑制作用，从而杀死胚胎。米非司酮能够对患者的孕酮活性发挥抑制作用，导致绒毛和蜕膜变性，并释放内源性前列腺素，降低LH，使黄体溶解萎缩，从而杀死胚囊。甲氨蝶呤联合米非司酮用于异位妊娠治疗，不但操作方便，而且不会产生创伤，能够有效缩短患者的康复进程[3]。
本次研究结果表明，对照组治疗总有效率为90%，治疗组治疗总有效率为95%。两组患者治疗效果差异不具有统计学意义（P>0.05），两组患者血细胞计数下降以及Ⅱ度以上胃肠道反应差异具有统计学意义（P<0.05）。以上统计数据表明，若患者血β-人绒毛膜促性腺激素水平较低应该采用米非司酮联合50毫克/体表面积甲氨蝶呤的治疗方式，能够取得理想的治疗效果。
参考文献
[1] 丁尚玮.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J].实用妇产科杂志，2010，16（20）：144-145.
[2] 吴东.甲氨蝶呤两种应用方案与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床研究的疗效观察[J].河南医学研究，2013，1（23）：118-119.
[3] 蔺昕燕.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].中国当代医药，2010，17（30）：174-175.
【关键词】 甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.564 文章编号：1004-7484（2013）-11-6595-02
异位妊娠主要指受精卵在妇女子宫腔外着床并不断发育的现象，近年来，该病的发病率呈现出不断上升的趋势，当前临床上的常用治疗方法为甲氨蝶呤联合米非司酮，但是，医学界尚没有就甲氨蝶呤的应用剂量达成共识，本次研究特就米非司酮联合不同剂量的甲氨蝶呤用于异位妊娠治疗的临床治疗效果进行观察和研究。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择40例于2010年1月至2012年10月间在我院进行异位妊娠治疗的患者，患者的年龄范围居于23至38周岁，年龄平均值为（30.9±4.8）岁。11例患者停经表现不明显，28例患者停经表现明显，阴道不规则流血为主要临床症状，全部患者的血β-人绒毛膜促性腺激素水平为100至2000mIU/mL，对患者进行阴道B超检查，没有发现孕囊，患者直肠子宫凹积液不超过2厘米，存在直径不超过4厘米的小包块，主要分布于附件区域。将患者分为对照组和治疗组，每组各有20例患者，两组患者的停经时间、临床症状以及年龄等差异不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 用药指征 ①所选患者均不存在肾脏、心脏以及肝脏功能缺陷；②没有米非司酮和甲氨蝶呤禁忌症；③没有发生流产或者输卵管破裂现象。
1.3 治疗方法 给予对照组患者1毫克/（千克·3天）甲氨蝶呤进行肌肉注射，每3天1次，每个疗程持续3天，同时口服25毫克米非司酮，每天2次，每个疗程持续3天。给予治疗组患者50毫克/（体表面积·3天）甲氨蝶呤进行肌肉注射，每3天1次，每个疗程持续3天，同时口服25毫克米非司酮，每天2次，每个疗程持续3天。治疗3天后，对全部患者的血β-人绒毛膜促性腺激素水平进行复查，持续治疗1个疗程后，若患者的血β-人绒毛膜促性腺激素水平低于15%，则给予患者相同剂量的甲氨蝶呤进行肌肉注射，每3天1次，同时口服25毫克米非司酮，每天2次，每个疗程持续3天。治疗期间需对患者进行阴道B超检查，频率为每7天1次，同时进行血β-人绒毛膜促性腺激素水平复查，频率为每3天1次。分别对两组患者的不良反应发生情况、盆腔积液和包块变化情况、心率、血压以及腹痛等体征变化情况进行观察和记录[1]。
1.4 疗效评价标准 若患者的血β-人绒毛膜促性腺激素水平恢复正常，尿HGG检查结果呈阴性，各项体征和临床症状全部消失，则说明患者治疗显效；若患者的血β-人绒毛膜促性腺激素水平下降，尿HGG检查结果呈阳性，各项体征和临床症状改善较为明显，则说明患者治疗有效；若患者的血β-人绒毛膜促性腺激素水平没有变化或者存在上升趋势，尿HGG检查结果呈阳性，各项体征和临床症状没有变化，则说明患者治疗无效[2]。
1.5 统计学方法 本次研究中进行数据统计和分析的专业性软件为SPSS13.0，若P<0.05，则说明差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者治疗效果比较 对照组16例患者治疗显效，占80%，2例患者治疗有效，占10%，2例患者治疗无效，占10%，治疗总有效率为90%。治疗组18例患者治疗显效，占90%，1例患者治疗有效，占5%，1例患者治疗无效，占5%，治疗总有效率为95%。两组患者治疗效果差异不具有统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组患者不良反应发生率比较 两组患者血细胞计数下降以及Ⅱ度以上胃肠道反应差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨 论
甲氨蝶呤具有阻碍四氢叶酸合成的功效，能够中断DNA合成，对细胞增生发挥抑制作用，从而杀死胚胎。米非司酮能够对患者的孕酮活性发挥抑制作用，导致绒毛和蜕膜变性，并释放内源性前列腺素，降低LH，使黄体溶解萎缩，从而杀死胚囊。甲氨蝶呤联合米非司酮用于异位妊娠治疗，不但操作方便，而且不会产生创伤，能够有效缩短患者的康复进程[3]。
本次研究结果表明，对照组治疗总有效率为90%，治疗组治疗总有效率为95%。两组患者治疗效果差异不具有统计学意义（P>0.05），两组患者血细胞计数下降以及Ⅱ度以上胃肠道反应差异具有统计学意义（P<0.05）。以上统计数据表明，若患者血β-人绒毛膜促性腺激素水平较低应该采用米非司酮联合50毫克/体表面积甲氨蝶呤的治疗方式，能够取得理想的治疗效果。
参考文献
[1] 丁尚玮.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究[J].实用妇产科杂志，2010，16（20）：144-145.
[2] 吴东.甲氨蝶呤两种应用方案与米非司酮联合治疗异位妊娠的临床研究的疗效观察[J].河南医学研究，2013，1（23）：118-119.
[3] 蔺昕燕.甲氨蝶呤两种应用方案联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察[J].中国当代医药，2010，17（30）：174-175.