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摘要：目的：分析综合康复训练应用于小儿脑瘫康复治疗中的临床价值。方法：随机选取我院2016年10月～2019年10月68例脑瘫患儿，联系患儿入院编号情况分组，分为甲组入院编号单数、34例，乙组入院编号双数、34例。甲组实行综合康复训练，乙组实行常规康复训练，比较甲组乙组护理效果的差异。结果：甲组的总有效率高于乙组，组间对比差异显著，P<0.05。干预前，两组运动评定量表MAS评分比较，差异性不存在，P>0.05;干预后，甲组、乙组MAS评分比较差异存在，P<0.05。結论：小儿脑瘫康复治疗中采用综合康复训练模式的效果显著，在改善患儿运动功能方面优势突出。
关键词：综合康复训练;小儿脑瘫;康复治疗;作用
【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-184-02;
脑性瘫痪，属于一组持续存在中枢性运动、姿势发育障碍，以及活动受限症候群。症候群的发生，和胎儿/婴幼儿脑部非进行性损伤有关，需要注意的是脑性瘫痪运动障碍多伴有感知觉障碍、认知障碍、行为障碍，可同时伴有≥1种其他功能障碍、合并症[1]。临床方面发生率最高的癫痫、吞咽障碍、语言障碍及行为障碍等。此外，该病患儿发生继发性肌肉萎缩、挛缩、关节变形等的可能性较高，临床方面需予以重视。本文重点评判实行综合康复训练、常规康复训练，对患儿临床效果和运动功能的影响。
1.临床资料、方法
1.1临床资料
选择我院2016年10月～2019年10月的68例脑瘫患儿，按患儿入院编号分组分为了甲组和乙组，每组各34例。两组患儿家长均知情同意，签订了知情同意书，愿意配合医护人员开展临床工作。包括早产者、足月产者各6例、62例;自然分娩者、剖宫产者各40例、28例。甲组男性女性数量各18例、16例;年龄介于1～2岁，平均年龄（1.5±0.4）岁。乙组男性女性数量各19例、15例;年龄介于1～2.5岁，平均年龄（1.75±0.5）岁。以统计学软件对两组临床资料处理、分析，经研究没有发现统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 乙组实施常规康复训练，结合患儿病情、康复训练需要进行康复训练指导。同时，对患儿肌张力、身体平衡和智力等情况作以评估。
1.2.2 甲组实施综合康复训练，（1）心理治疗方法，护理人员应采取鼓励性语言和患儿沟通，使其克服心理障碍，并且树立战胜疾病的自信。（2）语言训练，如果为语言障碍者，医护人员可经设置语言测试的方式，进行患儿语言功能方面的训练，逐渐改善患儿的语言理解能力、表达能力。（3）运动训练：年龄≤1.5岁患儿实行Vojta诱导方法，经对诱发带刺激，对异常反射通路、运动进行抑制。年龄>1.5岁者建议采取Botath方法训练，实际训练过程控制头部、躯干，主要作以翻身、四肢承受力、重力抵抗，以及双上肢防御伸展、站立协调、行走协调等方面的训练[2]。经被动——主动过渡，促使患儿通过反复练习熟练动作，以1对1方式训练，45min/次、1次/d，训练时间为8周（一个疗程）。（4）针灸方法：体针选择人中穴、三阴交穴、委中穴等;上肢选择合谷穴、曲池穴，以及肩髃穴;下肢选择伏兔穴和解溪穴。操作方法：实行皮肤消毒处理后，采用1.0针灸针，待针刺得气后、停留10s左右出针。
1.3指标观察、评判/判定标准
1.3.1 对甲组乙组总有效率、干预前、后MAS评分，进行观察和比较。
1.3.2 临床效果的评判标准：干预后肌张力、脑干听觉诱发电位、运动发育等恢复正常，接受头颅CT检查未见异常，为显效。干预后肌张力、脑干听觉诱发电位和运动功能，均有一定改善，为有效。干预后没有获得显效及有效的标准，为无效。显效、有效之和/100%=总有效率。
1.3.3 经运动功能评分量表MAS对两组患儿运动功能评分，共9项、每项评分为6分，分值更高则为患儿运动功能改善效果更好。
1.4统计学的处理与分析
运用统计学软件SPSS23.0对甲组乙组病例临床数据信息分析，正态分布计量资料通过均数差（X±S）代表、干预前、后MAS评分对比以t检验;正态分布计数资料率（%）表示、总有效率对比以X?检验;组间统计的结果为：P<0.05，表示统计学的意义存在。
2.结果
2.1 组间总有效率方面对比分析
甲组乙组总有效率的数据对比结果证实为：82.35%、55.88%，统计学的意义存在，P<0.05，如表1。
2.2 组间干预前、后MAS评分方面对比分析
干预前，两组MAS评分组间比较不存在统计学的意义，P>0.05;干预后，甲组乙组上述指标实行比较，统计学的意义存在，P<0.05，如表2。
3.讨论
小儿脑瘫为小儿时期发生率较高的中枢神经障碍综合征，病变位置为脑部，会累及患儿的四肢，致使患儿发生四肢缺陷、智力缺陷，以及行为异常、语言障碍等情况[3]。因该病的发生需长时间接受治疗，所以进行综合康复训练非常必要，究其原因和运动自身为刺激有关，可对患儿中枢神经系统构成刺激，有效调节全身器官功能，使得经络循环、血液循环得以改善[4—5]。这时，脑瘫患儿血液黏稠度下降，肌肉紧张状况得以改善，利于促进患肢功能尽快得以恢复。除此之外，应对患儿的心理进行关注，以鼓励性语言为主加强和患儿间的沟通，使其有效克服自身心理障碍。而为促使患儿尽快恢复语言功能，可采取语言测试方式加强练习。通过研究发现，采取综合康复训练方法利于促使患儿各方面能力得到恢复，降低患
儿残疾的程度，并提高患儿的生活自理能力。中医方面认为，小儿脑瘫为五硬、五迟的范围，采取传统医学针刺方法调节患儿阴阳平衡的同时，能加强患儿的机体免疫能力，促进脑瘫患儿神经功能尽快恢复[6]。通过本次研究结果可见，干预前，甲组、乙组MAS评分比较没有较大差异，P>0.05;干预后，甲组乙组MAS评分比较有统计学的意义，P<0.05。甲组总有效率高于乙组，组间对比差异存在，P<0.05。由此证实，小儿脑瘫康复治疗中综合康复训练措施的运用，有助于提高患儿的临床效果、改善患儿运动功能。
总之，综合康复训练应用于小儿脑瘫康复治疗中，临床疗效较佳，同时能够切实改善患儿的运动功能。
参考文献：
[1]刘艳红.中医针刺联合康复训练改善脑瘫小儿肢体运动功能作用研究[J].国际医药卫生导报，2018，24（3）：422-425.
[2]许胜，钱月芳，吕晓丹.身痛逐瘀汤加减联合康复训练治疗小儿脑瘫瘀血阻络型45例临床观察[J].中医儿科杂志，2018，14（1）：64-67.
[3]李弯，边俊梅，熊诗思，etal.以家庭为中心的护理干预对小儿脑瘫康复中智力及运动功能发育的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（1）：29-33.
[4]梁亚利，符小琴，郑建容，etal.卡伦智能康复系统对痉挛型脑性瘫痪患儿动态平衡功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（7）：523-525.
[5]丁小芹，汪秋春，曾火明，etal.针刺联合康复训练治疗小儿脑性瘫痪临床研究[J].国际中医中药杂志，2019，41（7）：711-714.
[6]张艳，黄礼华，石云，etal.中药解痉方洗浴结合康复训练治疗痉挛型脑性瘫痪的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2019，11（5）：369-372.
关键词：综合康复训练;小儿脑瘫;康复治疗;作用
【中图分类号】R49 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2020）02-184-02;
脑性瘫痪，属于一组持续存在中枢性运动、姿势发育障碍，以及活动受限症候群。症候群的发生，和胎儿/婴幼儿脑部非进行性损伤有关，需要注意的是脑性瘫痪运动障碍多伴有感知觉障碍、认知障碍、行为障碍，可同时伴有≥1种其他功能障碍、合并症[1]。临床方面发生率最高的癫痫、吞咽障碍、语言障碍及行为障碍等。此外，该病患儿发生继发性肌肉萎缩、挛缩、关节变形等的可能性较高，临床方面需予以重视。本文重点评判实行综合康复训练、常规康复训练，对患儿临床效果和运动功能的影响。
1.临床资料、方法
1.1临床资料
选择我院2016年10月～2019年10月的68例脑瘫患儿，按患儿入院编号分组分为了甲组和乙组，每组各34例。两组患儿家长均知情同意，签订了知情同意书，愿意配合医护人员开展临床工作。包括早产者、足月产者各6例、62例;自然分娩者、剖宫产者各40例、28例。甲组男性女性数量各18例、16例;年龄介于1～2岁，平均年龄（1.5±0.4）岁。乙组男性女性数量各19例、15例;年龄介于1～2.5岁，平均年龄（1.75±0.5）岁。以统计学软件对两组临床资料处理、分析，经研究没有发现统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1 乙组实施常规康复训练，结合患儿病情、康复训练需要进行康复训练指导。同时，对患儿肌张力、身体平衡和智力等情况作以评估。
1.2.2 甲组实施综合康复训练，（1）心理治疗方法，护理人员应采取鼓励性语言和患儿沟通，使其克服心理障碍，并且树立战胜疾病的自信。（2）语言训练，如果为语言障碍者，医护人员可经设置语言测试的方式，进行患儿语言功能方面的训练，逐渐改善患儿的语言理解能力、表达能力。（3）运动训练：年龄≤1.5岁患儿实行Vojta诱导方法，经对诱发带刺激，对异常反射通路、运动进行抑制。年龄>1.5岁者建议采取Botath方法训练，实际训练过程控制头部、躯干，主要作以翻身、四肢承受力、重力抵抗，以及双上肢防御伸展、站立协调、行走协调等方面的训练[2]。经被动——主动过渡，促使患儿通过反复练习熟练动作，以1对1方式训练，45min/次、1次/d，训练时间为8周（一个疗程）。（4）针灸方法：体针选择人中穴、三阴交穴、委中穴等;上肢选择合谷穴、曲池穴，以及肩髃穴;下肢选择伏兔穴和解溪穴。操作方法：实行皮肤消毒处理后，采用1.0针灸针，待针刺得气后、停留10s左右出针。
1.3指标观察、评判/判定标准
1.3.1 对甲组乙组总有效率、干预前、后MAS评分，进行观察和比较。
1.3.2 临床效果的评判标准：干预后肌张力、脑干听觉诱发电位、运动发育等恢复正常，接受头颅CT检查未见异常，为显效。干预后肌张力、脑干听觉诱发电位和运动功能，均有一定改善，为有效。干预后没有获得显效及有效的标准，为无效。显效、有效之和/100%=总有效率。
1.3.3 经运动功能评分量表MAS对两组患儿运动功能评分，共9项、每项评分为6分，分值更高则为患儿运动功能改善效果更好。
1.4统计学的处理与分析
运用统计学软件SPSS23.0对甲组乙组病例临床数据信息分析，正态分布计量资料通过均数差（X±S）代表、干预前、后MAS评分对比以t检验;正态分布计数资料率（%）表示、总有效率对比以X?检验;组间统计的结果为：P<0.05，表示统计学的意义存在。
2.结果
2.1 组间总有效率方面对比分析
甲组乙组总有效率的数据对比结果证实为：82.35%、55.88%，统计学的意义存在，P<0.05，如表1。
2.2 组间干预前、后MAS评分方面对比分析
干预前，两组MAS评分组间比较不存在统计学的意义，P>0.05;干预后，甲组乙组上述指标实行比较，统计学的意义存在，P<0.05，如表2。
3.讨论
小儿脑瘫为小儿时期发生率较高的中枢神经障碍综合征，病变位置为脑部，会累及患儿的四肢，致使患儿发生四肢缺陷、智力缺陷，以及行为异常、语言障碍等情况[3]。因该病的发生需长时间接受治疗，所以进行综合康复训练非常必要，究其原因和运动自身为刺激有关，可对患儿中枢神经系统构成刺激，有效调节全身器官功能，使得经络循环、血液循环得以改善[4—5]。这时，脑瘫患儿血液黏稠度下降，肌肉紧张状况得以改善，利于促进患肢功能尽快得以恢复。除此之外，应对患儿的心理进行关注，以鼓励性语言为主加强和患儿间的沟通，使其有效克服自身心理障碍。而为促使患儿尽快恢复语言功能，可采取语言测试方式加强练习。通过研究发现，采取综合康复训练方法利于促使患儿各方面能力得到恢复，降低患
儿残疾的程度，并提高患儿的生活自理能力。中医方面认为，小儿脑瘫为五硬、五迟的范围，采取传统医学针刺方法调节患儿阴阳平衡的同时，能加强患儿的机体免疫能力，促进脑瘫患儿神经功能尽快恢复[6]。通过本次研究结果可见，干预前，甲组、乙组MAS评分比较没有较大差异，P>0.05;干预后，甲组乙组MAS评分比较有统计学的意义，P<0.05。甲组总有效率高于乙组，组间对比差异存在，P<0.05。由此证实，小儿脑瘫康复治疗中综合康复训练措施的运用，有助于提高患儿的临床效果、改善患儿运动功能。
总之，综合康复训练应用于小儿脑瘫康复治疗中，临床疗效较佳，同时能够切实改善患儿的运动功能。
参考文献：
[1]刘艳红.中医针刺联合康复训练改善脑瘫小儿肢体运动功能作用研究[J].国际医药卫生导报，2018，24（3）：422-425.
[2]许胜，钱月芳，吕晓丹.身痛逐瘀汤加减联合康复训练治疗小儿脑瘫瘀血阻络型45例临床观察[J].中医儿科杂志，2018，14（1）：64-67.
[3]李弯，边俊梅，熊诗思，etal.以家庭为中心的护理干预对小儿脑瘫康复中智力及运动功能发育的影响[J].国际护理学杂志，2018，37（1）：29-33.
[4]梁亚利，符小琴，郑建容，etal.卡伦智能康复系统对痉挛型脑性瘫痪患儿动态平衡功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2019，41（7）：523-525.
[5]丁小芹，汪秋春，曾火明，etal.针刺联合康复训练治疗小儿脑性瘫痪临床研究[J].国际中医中药杂志，2019，41（7）：711-714.
[6]张艳，黄礼华，石云，etal.中药解痉方洗浴结合康复训练治疗痉挛型脑性瘫痪的疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2019，11（5）：369-372.