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【摘要】自闭症患儿的教育是一个世界难题。本班有一名自闭症患儿，为使其能够正常融入学校，社会，我们进行了有关课题的研究。我们干预小组采取了心理疗法，认知疗法，行为疗法与医疗救治等相结合的方法，对其进行了引导和干预。经过持续三年有计划分步骤的干预和研究，该生现在能够正常融入普通全日制学校进行学习和生活（现就读于广州市信息技术学院），情绪障碍明显减少。实践证明，我们对本例自闭症患儿采取多种方法进行干预和引导是有效的，可以用于以后的特殊学生教育，我们所归纳出的行动指南是可以借鉴推广的。
【关键词】自闭症；情绪障碍；学生干预
据美国精神医学会（1994）出版的智能障碍诊断统计手册第四版所知，自闭症者的发生率为每一万名人口里就有2～5名自闭症者；其中，男生约为女生的3～4倍。自闭症儿童根据其实际智力、语言沟通及社会适应能力等三要素，分为高功能、中功能及低功能三类。 自闭症的影响不分地理、种族或阶级，全球每20分钟就有一个孩子被诊断为自闭症。美国自92年开始收集有关自闭症的数据，到2003年，被诊断为自闭症的儿童人数猛增了800%，现在在美国每150个孩子中就有一个被诊断为自闭症，每94个男孩中就有一个患自闭症，而在14年前每10万个儿童才有一个患自闭症。近年来自闭症患者人数上升的原因之一是诊断的加强。根据在北美、西欧和日本所收集的数据估计，全球有3500万人患有自闭症。
1.自闭症的成因
（1）自闭症可能是由生理因素形成，如神经机能发展、生化机能发展、遗传因素或脑部受损所致。
（2）遗传：从家族和孪生子的研究中，发现自闭症人士的孪生兄弟姊妹大约有10%至20%可能有轻微的自闭倾向。
（3）受疾病感染：妇女怀孕期间可能因得过麻疹或风疹，使胎儿的脑部发育受损而导致自闭症。此外，新陈代谢疾病亦会造成脑细胞功能失调，影响脑神经传递信息的功能，因而造成自闭症。还有，在怀孕期间窘迫性流产等因素而造成婴儿大脑发育不全，早产、难产、新生儿脑部受伤，以及在婴儿期患上脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害，都可能会增加罹患自闭症的机会。
2.自闭症的表现形式
（1）社会交流障碍：一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧，与父母亲之间缺乏安全依恋关系等。
（2）语言交流障碍：语言发育落后，或者在正常语言发育后出现语言倒退，或语言缺乏交流性质。
（3）重复刻板行为：言语障碍十分突出，兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求环境维持不变。
（4）智力异常：70%左右的孤独症儿童智力落后，但这些儿童可能在某些方面具有较强能力，20%智力在正常范围，约10%智力超常，多数患儿记忆力较好，尤其是在机械记忆方面。
（5） 感觉异常：表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等。其他常见行为包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等；这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或体罚有一定关系。
（6） 孤独离群：不会与人建立正常的联系，大多智力发育落后且极不均衡。
（7）情绪障碍：情绪障碍是发生在儿童少年时期以焦虑、恐怖、抑郁为主要临床表现的一组心理疾病，只要有很小的诱因，就会引发疾病，甚至出现不可挽回的破坏性局面和损失。情绪障碍主要发生在15岁左右的中学生群。
3.国内外的研究进展
自闭症的核心行为特点是社会交往障碍、刻板行为以及语言交流障碍。作为儿童认知发展研究的新课题，心理理论对自闭症的研究有着独到见解，并有所成就。这也符合近年来从认知角度，主要是心理理论上研究自闭症的潮流。研究者们秉持心理理论的基本观点，从各个方面對自闭症进行了深入系统的研究，涉及到神经机制、注意力、语言及言语、情绪等多个方面，这为自闭症的研究发展开启了新思路。
刻板行为是一种低水平的重复性行为，广泛存在于智力落后和自闭症儿童中。在特殊教育的课堂教学中，该行为不仅影响了儿童自身的学习，也对其他同学的学习及教师的课堂教学带来莫大的干扰。较前沿的方法有行为疗法以及认证疗法，长期积极的正向干预，能够收到较好的效果。
自闭症儿童的语言研究者一直以来偏重于语言各范畴特征的分别研究，在语法技能、语义技能、语用能力各范畴均有较为密切的关注。研究发现，自闭症儿童语法存在一定障碍；语义方面，掌握词汇较多，但该范畴其他方面存在问题；语用能力受限，其中情境会话等高级语用能力受限更甚。在近年，自闭症儿童语言的研究慢慢地走向了整合：在视角上，从自闭症儿童语言的范畴间关系入手的研究得到了关注；从方法上，多元的研究方法受到重视。
在儿童精神病学中，儿童情绪障碍是指发生于儿童期（18岁以下）的各种情绪问题，过去被称为儿童神经症 ，ICD-10精神与行为障碍分类中将其列入“特发于童年的情绪障碍”。近年来，国外的研究资料显示儿童情绪障碍的发生率有逐渐升高的趋势，至少有3%儿童患有各种情绪障碍。儿童情绪障碍具有以下特征：存在情绪障碍的儿童到了成人期多数表现正常，只有少数到成人期出现神经症的表现，相反，许多成人神经症性障碍患儿起病于成人，没有明显的童年期精神病理现象作为先导；许多儿童情绪障碍似乎是正常发育趋向的突出化而不是本身性质异常的现象；儿童情绪障碍不能明确地划归特定的分类实体中；儿童心理发育处于逐步成熟和完善的过程中，儿童的情绪分化还不完善、不清晰，对自己的情绪感受很难清楚地用语言进行描述和表达。针对儿童情绪障碍，心理治疗方法主要包括：（1）增加自信 自信是治疗焦虑障碍的前提，增加自信，焦虑程度就会降低；（2）学会放松 放松自己，通过轻松的活动或情景从紧张情绪中解脱出来；（3）认知行为治疗（CBT） 改变儿童固有的认知习惯，重新构建合适的认知方法，Cartwright-Hatton等的系统综述显示认知希望治疗是心理中疗效最好的方法，被国内外学者广泛接受 ；（4）父母训练小组随机对照的研究结果显示，经过小组训练的父母亲，57%的焦虑障碍儿童的症状明显减轻，32%的焦虑症状消失。 多国资料表明，在现实生活中儿童情绪问题往往被忽视，许多情绪障碍儿童根本没有得到及时的治疗和援助，如在一社区样本内被诊断患有抑郁的青少年中，只有20% 接受了治疗； 甚至有许多养育者或医师认为儿童情绪障碍只是他们发育过程中遇到的一过性轻度紊乱，随着正常生活过程会自然消失。虽然儿童情绪障碍不一定与成人期神经症存在必然的续 ，但事实是，相当部分青少年的情绪障碍可持续至成年时期，严重影响其学习和生活质量，甚至演化为更严重的精神卫生问题和伤残死亡。本校作为一间全日制普通初级中学，接收的大部分学生是身心健康的学生，但是也有一些身心发育发展部健全的学生，此类儿童其实属于残疾儿童，而他们的求学之路都比正常儿童要艰难很多。
我们国家对残疾儿童的入学法的令法规还不够完善，为残疾儿童所开办的学校也屈指可数，但是也在开始完善之中。而自闭症生在残疾儿童中占的比重逐年增大，自闭症这种病症的特殊性，在治疗方法上，需要有更多的人关注和关爱，所以家长则希望孩子到正常学校学习，那样对小孩的康复有更多的好处，但是孩子进入正常学校学习会面临许多的问题，他们不能完全融入正常班级学习，不能被班级同学接纳，教师也没有专门的训练，不知道如何应对此类学生所出现的问题等等。
4.本案例学生所存在的问题
我班所遇到的这位小雪（化名）同学就如上所述，属于残疾儿童。
（1）该生有如下问题
①语言交流障碍：该生极爱表现自己，但有时语言多重复，或自言自语，词不达意；该生与其师生交谈时，其对若干语言理解不透，时常呈现困惑状。
②刻板行为：该生在担任英语科代表时，其对自己学习要求非常高，对待工作极其认真负责，每日准时收查作业，要求极其严格，若有同学未达到要求，该生会呈现就会焦虑，狂躁等现象，情况严重时，还会有伴有大声谩骂同学，甩凳子、跳脚等情绪完全失控现象。
③外化障碍型情绪障碍：该生出现情绪失控时，情节有轻有重，轻时其表情愤怒，且大声吼叫，持续时间10多分钟；重时其会竭斯底里吼叫，怒骂周边同学，整个校园以及周边居民区都可以听到其声音，且推翻桌子，双脚直跳，到处走动，并伴有撞墙等自残现象，持续时间也长达40分钟左右。干扰其他同学，无视老师，过度争辩；该生非常在意他人眼光，极其敏感，严重影响其自己情绪，出现情绪障碍。
（2）该生对班级的影响
①班级大部分同学会害怕接近该生，不敢和其讲话，不敢与她同位，难以从心理上接纳她，恐受其攻击。
②若该生出现情绪失控，班级气氛凝重，同学之间会增加紧张压抑感。
③若有要紧事，老师与同学都要特殊对待该生，其他同学会认为她有特权，产生嫉妒心理。
（3）该生情绪失控事件举例
在初一上学期，她和一位男同学同桌，她非常不喜欢这位同学，经常说这位同学不做笔记或者作业没有完成，而且多次骂这位同学，要求这位同学做笔记，还伸手打这位同学，推翻他的桌子，丢掉他的本子。而实际上我调查了这位同学以及他周围的同学，这位同学正在写作业做笔记，只是速度慢一点，而小雪同学对别人的要求有急又高，如果他速度没有那么快，她就对着他发脾气，埋怨其速度慢等。
5.该生自闭症产生的原因
初一上学期初，当发现该生异常行为后，从其父亲处得知，该生年满1周岁后一直不能讲话，只能发出声音，经中山大学附属医院确诊其为先天性自闭症。随后该生一直岁父母在该医院接受治疗，一直治疗到3岁，终于可以讲出完整的句子，又因其智力发育正常，在经过父母和医生的进一步干预后，其较快恢复了语言功能，父母便将其送入小学进行学习，一直到现在。由于该生属于先天性自闭症，先天的语言神经系统就没有发育健全，导致其在接受语言输入或者要进行语言输出的时候出现了很大的障碍。
其幼时家庭环境比较压抑，加重自闭症症状。表现为：情绪极其不稳定，易激动，强迫他人完成自己要求或者意愿，语言理解能力较弱，沟通有障碍，同时伴有重复刻板行为的症状，且兴趣狭窄，强烈要求环境维持不变等等，使她在学校的学习和生活出现了一系列的情绪障碍问题。
6.该生所属自闭症类型的界定
该学生的表现符合自闭症表现形式的（2）和（3）条以及情绪障碍的表现：即语言交流障碍和重复刻板行为。其言语障碍十分突出，兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求环境维持不变，因此非常容易因外在环境的改变出现情绪障碍。例如其平时作息时间非常规律，若有特殊事件打乱其作息时间，其内心则会非常着急，从而把这个事件转化成一个烦恼，在心里反复多想，也转不过弯，若类似事件累积起来，就会情绪失控。又比如其作为课代表，在其带读英语之时，其认为一定要带读英语课本，若本人发出指令，命其改读英语周報，其会很紧张，不知所措，无法转弯，也不去座位取周报，只拿着英语书表现出困惑状，本人需走到其身边，在其耳边细语，开导其应该把英语周报与英语课本理解为一个概念，都是可朗读书物，此时其才慢慢平和下来，去取周报。与其相处一年多来，本人在课堂内外所遇此类事例非常多，每次本人都需重复迂回引导其慢慢接受一个不同事物。这都属于很明显的刻板行为，强烈要求环境维持不变，若环境突然变化，其非常难以适应。
7.心理治疗法
7.1 建立该生成长档案
记录该生发病的次数，发病的时间，发病的原因，以及干预次数，并且按学期统计。记录方式举例如下：
事发时间：2012年9月12日
事发过程：那天早上回校，她和其他两位科代表收英语作业，但是她却突然大发脾气，说自己讨厌另外两位科代表，扔掉本子，又开始大声的骂全班同学，我当时回校比较早，听到了声音，马上请她到办公室，安抚她安静下来，让她做事不能那么急躁，给大家足够的时间，才能把时间做好一直到上第一节课，她才渐渐平静下来。
事发原因：该生由于担任班干部职位，工作极其负责（刻板行为），恐自己做不好会被老师与同学批评，加之其语言表达能力发育迟缓，沟通能力也非常弱，所以其遇到事情时内心压力比正常学生大许多倍，容易产生情绪失控。 辅导方向：我们帮扶小组需要撤掉其英语课代表的职务，减少她的工作烦恼，减轻该生学习与生活压力，引导其及时说出自己的心里话，让其心里的情绪得到宣泄，就能够降低其情绪失控的几率。
以上是我选取的该生一个成长记录的例子，到课题开题时，我已经进行了前期的许多建档工作，建立了许多个事件的记录过程。接下来经过长达2年的干预，我们对发病次数与干预结果进行了统计和分析。图表如下：
7.2 教师干预小组
我们干预小组的老师都取得了心理资格证书B证以上的证书，还有几位获得心理咨询A证，教师干预小组安排每周值班表，请该生到安静温馨的办公室，每周进行一到两次心理疏导，每次咨询都有一个主题，激发该生兴趣，开阔其视野，同时发现该生内心在学习生活中遇到的压力，帮助其制定学习生活计划，通过反复疏导，强化疏导，逐步教授其学会控制情绪，合理宣泄情绪。以下是值周表：
星期
干预
成员 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五
A
B
C
D
E
7.3 家庭干预
通过多次家访，发现该生的家庭教育存在问题，其家庭环境非常的压抑。因此干预小组长期与其父母进行电话访问，引导父母创造开心快乐的家庭环境，周末必须安排家庭活动，外出进行体育锻炼，周一到周五也必须抽时间与孩子进行谈话，及时了解孩子学校的学习生活等等。其父母非常重视干预小组的建议，内心又树立起救助孩子的信心，积极改变心态，做出了非常大的改变。
8.认知疗法
认知疗法是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。
8.1 每日写日记
此前提过，我是该生的班主任，第一责任人，该生在我的引导下，养成了一个每天写日记的习惯，日记可以记录其每天发生的开心与不开心的事情，是一个情绪宣泄的好方式，在征得她同意的时候，她会向我分享她日记里的喜怒哀乐，我也可以抓住机会针对她所记录的事件，给予她普及很多常识，调整其想法，从而达到调整其行为模式的目的。
8.2 意向谈话
意向谈话是对其在情绪失控时出现的一些错误认知进行正确的引导，通过讲述礼貌待人故事，看成语寓言等（下转第27版）
（上接第26版）动画片等策略，引導其慢慢意识到，自己做出的失控后的暴力行为是不对的，从而改变情绪反应，调整行为模式，控制自己的异常行为。
9.行为疗法
行为疗法是治疗自闭症方法最经典而有效的方法，它以行为学派理论、经典条件反射及操作性条件反射原理为理论依据，采用一系列具体而特定的步骤来消除不良行为，建立良好的行为，治疗者能了解儿童的想法，与儿童进行沟通，让儿童自然的表露与疏泄情绪，使情绪得到平息。
9.1 游戏疗法
游戏疗法是非常简单而又易于操作的方法，课间操时间都可以进行简单的游戏，设计好游戏规则，发动多的同学参与其中，干预者只要在旁边进行观看，及时调控，并且对同学们们好的行为及时表扬，对不良的行为进行纠正便可。该生不由自主的融入游戏中，以及看到周围同学的行为会跟着模仿，长期运用游戏疗法，该生好的行为会得到正强化，从而降低其不良行为的发生。同时可以将语言训练，感觉训练和行为训练融合进来，使整个干预治疗形成一体化。可使用的小游戏有：（1）石头，剪刀，布 （2）猜猜我是谁 （3）快速猜词语 （4）谁是卧底 等等。
9.2 定期班会
定期班会，是一个普及自闭症知识以及从方法上引导全班同学帮扶和支持该生的一个最好的方式。下面我将介绍我第一次班会的内容，以及部分班会内容安排表。
通过问卷调查了解全班学生的心理状态，给班级学生普及自闭症常识，给学生讲述自闭症患者本人以及家庭的不幸，引起孩子们对自闭症生的理解和关爱，发自内心的去包容和接纳自闭症生。
9.3 班级课外活动
专门针对该生设置了一个学期两次的课外活动，创造机会让该生有更多的课余时间与同学们建立友情，下面举例说明：该生喜欢唱歌，班级许多同学也都爱唱歌，组织学生去KTV举行唱歌比赛，给机会让该生展示自己的歌喉，同学们的热情干预，让其身心感受到集体的温暖，同学的关怀，从而减少与同学们相处的压力与猜疑心，每次活动后，该生的的心理都会受到一次大的冲击，紧接着一段时间的精神状态都会特别好，焦虑与情绪紧张的状态得到缓解。但是都不是一两次就能达到治疗的效果，需要长时间的坚持，正向的强化，才能逐步缓解其状况。
9.4 班级应急帮扶小组
从该生情绪失控发生的第一天起，我就召开了班级班干部会议，选择有担当的同学与其小学了解她的同学一起组成了班级应急帮扶小组。应急小组长期得到我们干预小组的培训，形成了一套有经验的应急方法，下面进行介绍：
（1）小组成员随时观察，若发现该生表情不开心有发病的迹象但是并未发病时，小组成语可过去沟通询问该生是否遇到困难，并且及时给予帮助。
（2）课间休息时，小组成员可主动找该生一起聊天休息，分散其注意力，让其从课堂的内容解放出来，大脑得到休息，压力就会减少。
（3）该生爆发情绪失控事件时候，小组成员调控全班同学保持冷静，不要在语言上刺激该生，安排同学密切关注该生，不让该生自残或者攻击同学，或者跑出教室，紧急安排同学去办公室请老师来进行进一步的处理。
9.5 音乐疗法
音乐疗法是治愈精神疾病中非常有效的一种方法，我们根据该生的性格特点，选取了多组轻音乐，当其在情绪失控后，情绪需要得到释放，我们会带该生到温馨的团队室听听音乐，平复自己的内心，让无法释放的想法随着音乐慢慢流出来，长期使用此方法，该生的情绪平复时间越来越快，效果明显。 9.6 松弛训练
该生有很明显的刻板行为，强烈要求环境不变，做事必须规规矩矩，严格按照时刻表来，一旦时间表打乱，就非常的烦躁紧张，从而怪罪周围的同学等等。松弛训练是一种专门针对刻板行为而进行的治疗方法，也相当于体育锻炼，每周随机安排时间，带领该生到操场进行手部，腿部肌肉拍打训练，以及小跑，跳远等有氧运动。目的分散该生注意力，故意打乱该生的作息时间表，让其感觉那段时间虽然没有做固定要做的事情，但是依然很开心很快乐，而她依然可以接着做其他的事情。我们坚持了一个学期左右，该生就慢慢开始放松了每天追作业，必须当英语课代表等等刻板行为的事件了，这也是整个干预工作中最重要的一个进展。
10.医疗救治
该生所出现的自闭症综合问题涉及到医学类心理学，精神病学的专业知识，所以该生也一定要积极的去医院进行器质性的治疗才能康复的更好。该生父母非常支持与配合我们干预小组，定期带孩子去医院检查与治疗，该生的情况也得到了进一步的巩固。
11.干预结果
经过主观与客观干预的结合，我们课题中的案主现在进入更高一级的学校进行学习，超越了她的梦想（原来的目标：初中毕业），她现在能够有意识的控制自己的情绪，发病的次数几乎为零，教师节回到母校来探望我们学校的老师，我们感到非常欣慰，以下选取几张她的生活照发布给大家：
初中毕业时与级长，主任及班主任合影：
现在职中生活照：
通过不断的实践和总结，我们总结出以上的应急方法，也收到了较好的效果，希望能给予大家帮助。
12.小结
儿童青少年自闭症患者最关键的诊疗环节是对病症进行全面的评估和诊断，并以此作为确定治疗方案的依据。这一过程同时需要患儿家庭对自闭症有充分的认识。因为即便患儿得到了针对性的个体化治療，父母的参与仍将为疗效和预后起重要作用。药物治疗在儿童时期的作用相对有限，因此心理治疗是最为有效的自闭症干预措施。在治疗中，首先要考虑的是给儿童以安全感，特别是对情绪障碍自闭症障碍的患者，如果患者有自杀倾向，需要转交给专门治疗抑郁症的专科医生。其次，要充分尊重儿童青少年患者，我们必须让他们知道所有的交谈内容都是病人的隐私且不会被公开，除非他们的想法和行为会伤及自身和他人，或者他们遭受了虐待。大多数儿童患者都希望在初诊时能与家长一起分享信息，这同样对他们的配合治疗有积极作用；而青少年患者则希望我们给他们父母反馈时能够在场，因此这些过程也是治疗性的。
参考文献：
[1]于青.世界关注自闭症 ——日本自闭症研究专家白崎研司访谈录
[2]施嘉奇.自闭症治疗 需要的不只是医生
[3]刘小平，冷琴.一例自闭症儿童的社会工作介入 ——逆向小组干预初探
[4]万国斌.儿童心理行为及其发育障碍
[5]杜亚松.儿童情绪障碍的识别和干预
[6]宗尽炎.改善自闭症儿童情绪障碍的个案研究
[7]李志专.浅谈儿童情绪障碍的成因及其干预
[8]余瑞高， 许俊亭.青少年情绪障碍患者父母养育方式的研究
【关键词】自闭症；情绪障碍；学生干预
据美国精神医学会（1994）出版的智能障碍诊断统计手册第四版所知，自闭症者的发生率为每一万名人口里就有2～5名自闭症者；其中，男生约为女生的3～4倍。自闭症儿童根据其实际智力、语言沟通及社会适应能力等三要素，分为高功能、中功能及低功能三类。 自闭症的影响不分地理、种族或阶级，全球每20分钟就有一个孩子被诊断为自闭症。美国自92年开始收集有关自闭症的数据，到2003年，被诊断为自闭症的儿童人数猛增了800%，现在在美国每150个孩子中就有一个被诊断为自闭症，每94个男孩中就有一个患自闭症，而在14年前每10万个儿童才有一个患自闭症。近年来自闭症患者人数上升的原因之一是诊断的加强。根据在北美、西欧和日本所收集的数据估计，全球有3500万人患有自闭症。
1.自闭症的成因
（1）自闭症可能是由生理因素形成，如神经机能发展、生化机能发展、遗传因素或脑部受损所致。
（2）遗传：从家族和孪生子的研究中，发现自闭症人士的孪生兄弟姊妹大约有10%至20%可能有轻微的自闭倾向。
（3）受疾病感染：妇女怀孕期间可能因得过麻疹或风疹，使胎儿的脑部发育受损而导致自闭症。此外，新陈代谢疾病亦会造成脑细胞功能失调，影响脑神经传递信息的功能，因而造成自闭症。还有，在怀孕期间窘迫性流产等因素而造成婴儿大脑发育不全，早产、难产、新生儿脑部受伤，以及在婴儿期患上脑炎、脑膜炎等疾病造成脑部伤害，都可能会增加罹患自闭症的机会。
2.自闭症的表现形式
（1）社会交流障碍：一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧，与父母亲之间缺乏安全依恋关系等。
（2）语言交流障碍：语言发育落后，或者在正常语言发育后出现语言倒退，或语言缺乏交流性质。
（3）重复刻板行为：言语障碍十分突出，兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求环境维持不变。
（4）智力异常：70%左右的孤独症儿童智力落后，但这些儿童可能在某些方面具有较强能力，20%智力在正常范围，约10%智力超常，多数患儿记忆力较好，尤其是在机械记忆方面。
（5） 感觉异常：表现为痛觉迟钝、对某些声音或图像特别的恐惧或喜好等。其他常见行为包括多动、注意力分散、发脾气、攻击、自伤等；这类行为可能与父母教育中较多使用打骂或体罚有一定关系。
（6） 孤独离群：不会与人建立正常的联系，大多智力发育落后且极不均衡。
（7）情绪障碍：情绪障碍是发生在儿童少年时期以焦虑、恐怖、抑郁为主要临床表现的一组心理疾病，只要有很小的诱因，就会引发疾病，甚至出现不可挽回的破坏性局面和损失。情绪障碍主要发生在15岁左右的中学生群。
3.国内外的研究进展
自闭症的核心行为特点是社会交往障碍、刻板行为以及语言交流障碍。作为儿童认知发展研究的新课题，心理理论对自闭症的研究有着独到见解，并有所成就。这也符合近年来从认知角度，主要是心理理论上研究自闭症的潮流。研究者们秉持心理理论的基本观点，从各个方面對自闭症进行了深入系统的研究，涉及到神经机制、注意力、语言及言语、情绪等多个方面，这为自闭症的研究发展开启了新思路。
刻板行为是一种低水平的重复性行为，广泛存在于智力落后和自闭症儿童中。在特殊教育的课堂教学中，该行为不仅影响了儿童自身的学习，也对其他同学的学习及教师的课堂教学带来莫大的干扰。较前沿的方法有行为疗法以及认证疗法，长期积极的正向干预，能够收到较好的效果。
自闭症儿童的语言研究者一直以来偏重于语言各范畴特征的分别研究，在语法技能、语义技能、语用能力各范畴均有较为密切的关注。研究发现，自闭症儿童语法存在一定障碍；语义方面，掌握词汇较多，但该范畴其他方面存在问题；语用能力受限，其中情境会话等高级语用能力受限更甚。在近年，自闭症儿童语言的研究慢慢地走向了整合：在视角上，从自闭症儿童语言的范畴间关系入手的研究得到了关注；从方法上，多元的研究方法受到重视。
在儿童精神病学中，儿童情绪障碍是指发生于儿童期（18岁以下）的各种情绪问题，过去被称为儿童神经症 ，ICD-10精神与行为障碍分类中将其列入“特发于童年的情绪障碍”。近年来，国外的研究资料显示儿童情绪障碍的发生率有逐渐升高的趋势，至少有3%儿童患有各种情绪障碍。儿童情绪障碍具有以下特征：存在情绪障碍的儿童到了成人期多数表现正常，只有少数到成人期出现神经症的表现，相反，许多成人神经症性障碍患儿起病于成人，没有明显的童年期精神病理现象作为先导；许多儿童情绪障碍似乎是正常发育趋向的突出化而不是本身性质异常的现象；儿童情绪障碍不能明确地划归特定的分类实体中；儿童心理发育处于逐步成熟和完善的过程中，儿童的情绪分化还不完善、不清晰，对自己的情绪感受很难清楚地用语言进行描述和表达。针对儿童情绪障碍，心理治疗方法主要包括：（1）增加自信 自信是治疗焦虑障碍的前提，增加自信，焦虑程度就会降低；（2）学会放松 放松自己，通过轻松的活动或情景从紧张情绪中解脱出来；（3）认知行为治疗（CBT） 改变儿童固有的认知习惯，重新构建合适的认知方法，Cartwright-Hatton等的系统综述显示认知希望治疗是心理中疗效最好的方法，被国内外学者广泛接受 ；（4）父母训练小组随机对照的研究结果显示，经过小组训练的父母亲，57%的焦虑障碍儿童的症状明显减轻，32%的焦虑症状消失。 多国资料表明，在现实生活中儿童情绪问题往往被忽视，许多情绪障碍儿童根本没有得到及时的治疗和援助，如在一社区样本内被诊断患有抑郁的青少年中，只有20% 接受了治疗； 甚至有许多养育者或医师认为儿童情绪障碍只是他们发育过程中遇到的一过性轻度紊乱，随着正常生活过程会自然消失。虽然儿童情绪障碍不一定与成人期神经症存在必然的续 ，但事实是，相当部分青少年的情绪障碍可持续至成年时期，严重影响其学习和生活质量，甚至演化为更严重的精神卫生问题和伤残死亡。本校作为一间全日制普通初级中学，接收的大部分学生是身心健康的学生，但是也有一些身心发育发展部健全的学生，此类儿童其实属于残疾儿童，而他们的求学之路都比正常儿童要艰难很多。
我们国家对残疾儿童的入学法的令法规还不够完善，为残疾儿童所开办的学校也屈指可数，但是也在开始完善之中。而自闭症生在残疾儿童中占的比重逐年增大，自闭症这种病症的特殊性，在治疗方法上，需要有更多的人关注和关爱，所以家长则希望孩子到正常学校学习，那样对小孩的康复有更多的好处，但是孩子进入正常学校学习会面临许多的问题，他们不能完全融入正常班级学习，不能被班级同学接纳，教师也没有专门的训练，不知道如何应对此类学生所出现的问题等等。
4.本案例学生所存在的问题
我班所遇到的这位小雪（化名）同学就如上所述，属于残疾儿童。
（1）该生有如下问题
①语言交流障碍：该生极爱表现自己，但有时语言多重复，或自言自语，词不达意；该生与其师生交谈时，其对若干语言理解不透，时常呈现困惑状。
②刻板行为：该生在担任英语科代表时，其对自己学习要求非常高，对待工作极其认真负责，每日准时收查作业，要求极其严格，若有同学未达到要求，该生会呈现就会焦虑，狂躁等现象，情况严重时，还会有伴有大声谩骂同学，甩凳子、跳脚等情绪完全失控现象。
③外化障碍型情绪障碍：该生出现情绪失控时，情节有轻有重，轻时其表情愤怒，且大声吼叫，持续时间10多分钟；重时其会竭斯底里吼叫，怒骂周边同学，整个校园以及周边居民区都可以听到其声音，且推翻桌子，双脚直跳，到处走动，并伴有撞墙等自残现象，持续时间也长达40分钟左右。干扰其他同学，无视老师，过度争辩；该生非常在意他人眼光，极其敏感，严重影响其自己情绪，出现情绪障碍。
（2）该生对班级的影响
①班级大部分同学会害怕接近该生，不敢和其讲话，不敢与她同位，难以从心理上接纳她，恐受其攻击。
②若该生出现情绪失控，班级气氛凝重，同学之间会增加紧张压抑感。
③若有要紧事，老师与同学都要特殊对待该生，其他同学会认为她有特权，产生嫉妒心理。
（3）该生情绪失控事件举例
在初一上学期，她和一位男同学同桌，她非常不喜欢这位同学，经常说这位同学不做笔记或者作业没有完成，而且多次骂这位同学，要求这位同学做笔记，还伸手打这位同学，推翻他的桌子，丢掉他的本子。而实际上我调查了这位同学以及他周围的同学，这位同学正在写作业做笔记，只是速度慢一点，而小雪同学对别人的要求有急又高，如果他速度没有那么快，她就对着他发脾气，埋怨其速度慢等。
5.该生自闭症产生的原因
初一上学期初，当发现该生异常行为后，从其父亲处得知，该生年满1周岁后一直不能讲话，只能发出声音，经中山大学附属医院确诊其为先天性自闭症。随后该生一直岁父母在该医院接受治疗，一直治疗到3岁，终于可以讲出完整的句子，又因其智力发育正常，在经过父母和医生的进一步干预后，其较快恢复了语言功能，父母便将其送入小学进行学习，一直到现在。由于该生属于先天性自闭症，先天的语言神经系统就没有发育健全，导致其在接受语言输入或者要进行语言输出的时候出现了很大的障碍。
其幼时家庭环境比较压抑，加重自闭症症状。表现为：情绪极其不稳定，易激动，强迫他人完成自己要求或者意愿，语言理解能力较弱，沟通有障碍，同时伴有重复刻板行为的症状，且兴趣狭窄，强烈要求环境维持不变等等，使她在学校的学习和生活出现了一系列的情绪障碍问题。
6.该生所属自闭症类型的界定
该学生的表现符合自闭症表现形式的（2）和（3）条以及情绪障碍的表现：即语言交流障碍和重复刻板行为。其言语障碍十分突出，兴趣狭窄，行为刻板重复，强烈要求环境维持不变，因此非常容易因外在环境的改变出现情绪障碍。例如其平时作息时间非常规律，若有特殊事件打乱其作息时间，其内心则会非常着急，从而把这个事件转化成一个烦恼，在心里反复多想，也转不过弯，若类似事件累积起来，就会情绪失控。又比如其作为课代表，在其带读英语之时，其认为一定要带读英语课本，若本人发出指令，命其改读英语周報，其会很紧张，不知所措，无法转弯，也不去座位取周报，只拿着英语书表现出困惑状，本人需走到其身边，在其耳边细语，开导其应该把英语周报与英语课本理解为一个概念，都是可朗读书物，此时其才慢慢平和下来，去取周报。与其相处一年多来，本人在课堂内外所遇此类事例非常多，每次本人都需重复迂回引导其慢慢接受一个不同事物。这都属于很明显的刻板行为，强烈要求环境维持不变，若环境突然变化，其非常难以适应。
7.心理治疗法
7.1 建立该生成长档案
记录该生发病的次数，发病的时间，发病的原因，以及干预次数，并且按学期统计。记录方式举例如下：
事发时间：2012年9月12日
事发过程：那天早上回校，她和其他两位科代表收英语作业，但是她却突然大发脾气，说自己讨厌另外两位科代表，扔掉本子，又开始大声的骂全班同学，我当时回校比较早，听到了声音，马上请她到办公室，安抚她安静下来，让她做事不能那么急躁，给大家足够的时间，才能把时间做好一直到上第一节课，她才渐渐平静下来。
事发原因：该生由于担任班干部职位，工作极其负责（刻板行为），恐自己做不好会被老师与同学批评，加之其语言表达能力发育迟缓，沟通能力也非常弱，所以其遇到事情时内心压力比正常学生大许多倍，容易产生情绪失控。 辅导方向：我们帮扶小组需要撤掉其英语课代表的职务，减少她的工作烦恼，减轻该生学习与生活压力，引导其及时说出自己的心里话，让其心里的情绪得到宣泄，就能够降低其情绪失控的几率。
以上是我选取的该生一个成长记录的例子，到课题开题时，我已经进行了前期的许多建档工作，建立了许多个事件的记录过程。接下来经过长达2年的干预，我们对发病次数与干预结果进行了统计和分析。图表如下：
7.2 教师干预小组
我们干预小组的老师都取得了心理资格证书B证以上的证书，还有几位获得心理咨询A证，教师干预小组安排每周值班表，请该生到安静温馨的办公室，每周进行一到两次心理疏导，每次咨询都有一个主题，激发该生兴趣，开阔其视野，同时发现该生内心在学习生活中遇到的压力，帮助其制定学习生活计划，通过反复疏导，强化疏导，逐步教授其学会控制情绪，合理宣泄情绪。以下是值周表：
星期
干预
成员 星期一 星期二 星期三 星期四 星期五
A
B
C
D
E
7.3 家庭干预
通过多次家访，发现该生的家庭教育存在问题，其家庭环境非常的压抑。因此干预小组长期与其父母进行电话访问，引导父母创造开心快乐的家庭环境，周末必须安排家庭活动，外出进行体育锻炼，周一到周五也必须抽时间与孩子进行谈话，及时了解孩子学校的学习生活等等。其父母非常重视干预小组的建议，内心又树立起救助孩子的信心，积极改变心态，做出了非常大的改变。
8.认知疗法
认知疗法是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。
8.1 每日写日记
此前提过，我是该生的班主任，第一责任人，该生在我的引导下，养成了一个每天写日记的习惯，日记可以记录其每天发生的开心与不开心的事情，是一个情绪宣泄的好方式，在征得她同意的时候，她会向我分享她日记里的喜怒哀乐，我也可以抓住机会针对她所记录的事件，给予她普及很多常识，调整其想法，从而达到调整其行为模式的目的。
8.2 意向谈话
意向谈话是对其在情绪失控时出现的一些错误认知进行正确的引导，通过讲述礼貌待人故事，看成语寓言等（下转第27版）
（上接第26版）动画片等策略，引導其慢慢意识到，自己做出的失控后的暴力行为是不对的，从而改变情绪反应，调整行为模式，控制自己的异常行为。
9.行为疗法
行为疗法是治疗自闭症方法最经典而有效的方法，它以行为学派理论、经典条件反射及操作性条件反射原理为理论依据，采用一系列具体而特定的步骤来消除不良行为，建立良好的行为，治疗者能了解儿童的想法，与儿童进行沟通，让儿童自然的表露与疏泄情绪，使情绪得到平息。
9.1 游戏疗法
游戏疗法是非常简单而又易于操作的方法，课间操时间都可以进行简单的游戏，设计好游戏规则，发动多的同学参与其中，干预者只要在旁边进行观看，及时调控，并且对同学们们好的行为及时表扬，对不良的行为进行纠正便可。该生不由自主的融入游戏中，以及看到周围同学的行为会跟着模仿，长期运用游戏疗法，该生好的行为会得到正强化，从而降低其不良行为的发生。同时可以将语言训练，感觉训练和行为训练融合进来，使整个干预治疗形成一体化。可使用的小游戏有：（1）石头，剪刀，布 （2）猜猜我是谁 （3）快速猜词语 （4）谁是卧底 等等。
9.2 定期班会
定期班会，是一个普及自闭症知识以及从方法上引导全班同学帮扶和支持该生的一个最好的方式。下面我将介绍我第一次班会的内容，以及部分班会内容安排表。
通过问卷调查了解全班学生的心理状态，给班级学生普及自闭症常识，给学生讲述自闭症患者本人以及家庭的不幸，引起孩子们对自闭症生的理解和关爱，发自内心的去包容和接纳自闭症生。
9.3 班级课外活动
专门针对该生设置了一个学期两次的课外活动，创造机会让该生有更多的课余时间与同学们建立友情，下面举例说明：该生喜欢唱歌，班级许多同学也都爱唱歌，组织学生去KTV举行唱歌比赛，给机会让该生展示自己的歌喉，同学们的热情干预，让其身心感受到集体的温暖，同学的关怀，从而减少与同学们相处的压力与猜疑心，每次活动后，该生的的心理都会受到一次大的冲击，紧接着一段时间的精神状态都会特别好，焦虑与情绪紧张的状态得到缓解。但是都不是一两次就能达到治疗的效果，需要长时间的坚持，正向的强化，才能逐步缓解其状况。
9.4 班级应急帮扶小组
从该生情绪失控发生的第一天起，我就召开了班级班干部会议，选择有担当的同学与其小学了解她的同学一起组成了班级应急帮扶小组。应急小组长期得到我们干预小组的培训，形成了一套有经验的应急方法，下面进行介绍：
（1）小组成员随时观察，若发现该生表情不开心有发病的迹象但是并未发病时，小组成语可过去沟通询问该生是否遇到困难，并且及时给予帮助。
（2）课间休息时，小组成员可主动找该生一起聊天休息，分散其注意力，让其从课堂的内容解放出来，大脑得到休息，压力就会减少。
（3）该生爆发情绪失控事件时候，小组成员调控全班同学保持冷静，不要在语言上刺激该生，安排同学密切关注该生，不让该生自残或者攻击同学，或者跑出教室，紧急安排同学去办公室请老师来进行进一步的处理。
9.5 音乐疗法
音乐疗法是治愈精神疾病中非常有效的一种方法，我们根据该生的性格特点，选取了多组轻音乐，当其在情绪失控后，情绪需要得到释放，我们会带该生到温馨的团队室听听音乐，平复自己的内心，让无法释放的想法随着音乐慢慢流出来，长期使用此方法，该生的情绪平复时间越来越快，效果明显。 9.6 松弛训练
该生有很明显的刻板行为，强烈要求环境不变，做事必须规规矩矩，严格按照时刻表来，一旦时间表打乱，就非常的烦躁紧张，从而怪罪周围的同学等等。松弛训练是一种专门针对刻板行为而进行的治疗方法，也相当于体育锻炼，每周随机安排时间，带领该生到操场进行手部，腿部肌肉拍打训练，以及小跑，跳远等有氧运动。目的分散该生注意力，故意打乱该生的作息时间表，让其感觉那段时间虽然没有做固定要做的事情，但是依然很开心很快乐，而她依然可以接着做其他的事情。我们坚持了一个学期左右，该生就慢慢开始放松了每天追作业，必须当英语课代表等等刻板行为的事件了，这也是整个干预工作中最重要的一个进展。
10.医疗救治
该生所出现的自闭症综合问题涉及到医学类心理学，精神病学的专业知识，所以该生也一定要积极的去医院进行器质性的治疗才能康复的更好。该生父母非常支持与配合我们干预小组，定期带孩子去医院检查与治疗，该生的情况也得到了进一步的巩固。
11.干预结果
经过主观与客观干预的结合，我们课题中的案主现在进入更高一级的学校进行学习，超越了她的梦想（原来的目标：初中毕业），她现在能够有意识的控制自己的情绪，发病的次数几乎为零，教师节回到母校来探望我们学校的老师，我们感到非常欣慰，以下选取几张她的生活照发布给大家：
初中毕业时与级长，主任及班主任合影：
现在职中生活照：
通过不断的实践和总结，我们总结出以上的应急方法，也收到了较好的效果，希望能给予大家帮助。
12.小结
儿童青少年自闭症患者最关键的诊疗环节是对病症进行全面的评估和诊断，并以此作为确定治疗方案的依据。这一过程同时需要患儿家庭对自闭症有充分的认识。因为即便患儿得到了针对性的个体化治療，父母的参与仍将为疗效和预后起重要作用。药物治疗在儿童时期的作用相对有限，因此心理治疗是最为有效的自闭症干预措施。在治疗中，首先要考虑的是给儿童以安全感，特别是对情绪障碍自闭症障碍的患者，如果患者有自杀倾向，需要转交给专门治疗抑郁症的专科医生。其次，要充分尊重儿童青少年患者，我们必须让他们知道所有的交谈内容都是病人的隐私且不会被公开，除非他们的想法和行为会伤及自身和他人，或者他们遭受了虐待。大多数儿童患者都希望在初诊时能与家长一起分享信息，这同样对他们的配合治疗有积极作用；而青少年患者则希望我们给他们父母反馈时能够在场，因此这些过程也是治疗性的。
参考文献：
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