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摘要：目的：探讨血液标本临床检验不合格原因和相应优化对策。
方法：对某医院2012年10-12月在该院住院部送检的820份血液标本（包括血常规、血生化、凝血检查）中的260例不合格标本资料进行整理统计，并分析原因，观察检测的效果。
结果：不合格血液标本260例，占总数的14.28%。其中凝血标本103份（39.62%），溶血52份（20.00%），标本量不准43份（16.54%），脂血47份（18.08%），标本错误5份（1.92%）。
结论：不合格的血液标本对临床检验结果的影响非常直接，检验结果的准确性和临床诊断治疗的效果密切相关。造成标本不合格的原因很多，正确采集血液标本，是血液检验结果准确的基础。血液标本不合格，就无法获得患者准确的检验数据，临床上就无法得到正确的诊断和治疗，导致患者错过治疗的最佳时间，耽误病情，容易引起医疗纠纷。
关键词：临床检验血液标本 不合格 原因与对策
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0402-02
为确保实验数据准确性、可靠性，医院应重视临床检验过程质量控制，其中标本质量控制是整个过程中的首要关键环节，因为无论实验室质量控制成功与否，对标本个体起不到控制作用，而且若标本质量不合格，即使用最先进的检验仪器和方法，结果仍是不可靠的。无法对样本行检测或是检测后可影响结果准确性，统称作不合格标本，其结果不能反映受检者血液的真实情况，对临床无任何指导意义。据统计，血液标本临床检验不合格率达9.4%，80%的不合格原因可溯源到血液标本质量不合格，其中与护士采集标本相关的因素占65%，已成为护理工作中不可回避的重要问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集2012年10月～12月在某医院行生化、免疫或血液细胞学等检测的820份血液标本，均由门诊采血室护士用一次性真空采血器采集，并由专门护工送达检验科，由专职人员集中收取。
1.2 方法。血液标本送达检验科后，由专职人员集中收取；根据临床医生申请的检查项目，对血液标本行外观观察、采集时间判断、检测分析、复查等方法来核对标本合格与否，判断有无溶血、凝血、脂血、标本量不准、抗凝剂使用不当等情况出现；记录不合格血液样本情况，建立档案，标明不合格原因，并按原因不同分类规整；与责任护士沟通后将不合格标本退回，重新采集、检验，记录合格检验结果，与不合格结果比较后行统计分析。
1.3 统计学方法。采用SPSS13.0软件处理数据，计量资料数据以均数±标准差（X±S）表示，比较采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间对比采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
不合格原因。不合格血液标本260例，占总数的14.28%。其中凝血标本103份（39.62%），溶血52份（20.00%），标本量不准43份（16.54%），脂血47份（18.08%），标本错误5份（1.92%）。标本血液比例不当，凝血酶时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）测定值显著增加，凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）测定值偏低（P<0.05）。标本溶血后生化检测指标总胆红素（TBIL）显著降低，间接胆红素（DBIL）、血糖（GLU）测定值偏低，谷草转氨酶（AST）、钾浓度（K+）测定值偏高（P<0.05）。标本有凝块致禾血小板（PLT）测定值显著降低，血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）测定值偏低，白细胞（WBC）测定值偏高（P<0.05）。
3 讨论
3.1 标本不合格原因分析。
3.1.1 患者因素。本组260份不合格血液标本中，13份（5.1%）因受检者准备不足而致。在临床检验中，受检者良好的身心状态作为检验参数质量的保证，往往被医护人员忽略。采集标本前，护士对相关注意事项仅简单交代，致使受检者对标本采集的必要性和重要性认知不足，甚至有偏差，检查前未做充足准备。
3.1.2 药物因素。在采集血液标本前，受检者服用的某些药物可影响血液检测结果，致样本不合格情况发生。药物对检测结果的影响因种类不同而不同，如抗生素如氯霉素等或长春新碱等抗癌药物可致贫血；肾上腺素或皮质类的固醇药物可致凝血时间显著缩短；四环素类药物可致凝血时间延长；利尿药物如乙酰唑胺及抗抑郁药物如地昔帕明等均可致机体内白细胞数减少。
3.2 标本不合格预防对策。
3.2.1 完善和贯彻规章制度。血液标本的采集、检验是分别由护理、检验两个不同学科的工作人员完成的。对实验前标本质量控制，检验科已有规范的管理体制，护理质量控制可借鉴检验科专业标准，并结合自身特征制订；加强检验科和护理部之间的沟通，检验科需及时将不合格血液标本信息反馈给护理部，以便其实施护理质量控制，只有两部门互联，才能对临床检验技术实施真正意义上的质量控制，保证标本质量。
3.2.2 掌握正确血液标本采集方法。根据临床检验项目，准备好所需物品，选择合适容器后，贴上标签，并注明患者基本资料；严格遵循无菌操作原则，护士需剪指甲、戴帽子、口罩、洗手、戴手套；嘱咐受检者取适当体位，选择合适采血部位和血管，正确捆扎止血带，注意松紧适中，止血带捆扎时间不可超过1min，需做到一针见血，注意准、快、稳，以便及时准确采集标本，尽量不要同时输液，避免在输液同侧采血，以充分保证采集标本的质和量；重点注意事项有，穿刺应待消毒剂干燥后，抽吸操作用力不宜过猛，不可推压、拍打穿刺部位，若为抗凝标本需轻微颠倒混匀几次，以防标本凝固，若为血清标本不可震荡，以免红细胞破裂致溶血；根据检验项目不同，核对试管信息后将其置于相应的试管架；及时送检，以免标本变质或污染，嘱咐护工运送过程中不可剧烈震荡，以免影响检验结果。
综上所述，临床血液标本检验过程中，为保证标本准确性，减少资源浪费及医患纠纷，降低医疗风险，需提高采样、运送及检验人员的工作责任感，在观念上要达到医院质量管理高度，在具体业务上要能明确到与整体医疗活动成统一体，在提升本职工作技能的同时，需深入了解相关知识，以便更好地开展工作，最大限度降低样本不合格风险性，提高临床检验准确性，做到对每个患者负责。
参考文献
[1] 李小萍.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2010
[2] 单洪丽.3051份不合格标本的原因分析及解决对策[J].中华检验医学杂志，2012
方法：对某医院2012年10-12月在该院住院部送检的820份血液标本（包括血常规、血生化、凝血检查）中的260例不合格标本资料进行整理统计，并分析原因，观察检测的效果。
结果：不合格血液标本260例，占总数的14.28%。其中凝血标本103份（39.62%），溶血52份（20.00%），标本量不准43份（16.54%），脂血47份（18.08%），标本错误5份（1.92%）。
结论：不合格的血液标本对临床检验结果的影响非常直接，检验结果的准确性和临床诊断治疗的效果密切相关。造成标本不合格的原因很多，正确采集血液标本，是血液检验结果准确的基础。血液标本不合格，就无法获得患者准确的检验数据，临床上就无法得到正确的诊断和治疗，导致患者错过治疗的最佳时间，耽误病情，容易引起医疗纠纷。
关键词：临床检验血液标本 不合格 原因与对策
【中图分类号】R9 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0402-02
为确保实验数据准确性、可靠性，医院应重视临床检验过程质量控制，其中标本质量控制是整个过程中的首要关键环节，因为无论实验室质量控制成功与否，对标本个体起不到控制作用，而且若标本质量不合格，即使用最先进的检验仪器和方法，结果仍是不可靠的。无法对样本行检测或是检测后可影响结果准确性，统称作不合格标本，其结果不能反映受检者血液的真实情况，对临床无任何指导意义。据统计，血液标本临床检验不合格率达9.4%，80%的不合格原因可溯源到血液标本质量不合格，其中与护士采集标本相关的因素占65%，已成为护理工作中不可回避的重要问题。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集2012年10月～12月在某医院行生化、免疫或血液细胞学等检测的820份血液标本，均由门诊采血室护士用一次性真空采血器采集，并由专门护工送达检验科，由专职人员集中收取。
1.2 方法。血液标本送达检验科后，由专职人员集中收取；根据临床医生申请的检查项目，对血液标本行外观观察、采集时间判断、检测分析、复查等方法来核对标本合格与否，判断有无溶血、凝血、脂血、标本量不准、抗凝剂使用不当等情况出现；记录不合格血液样本情况，建立档案，标明不合格原因，并按原因不同分类规整；与责任护士沟通后将不合格标本退回，重新采集、检验，记录合格检验结果，与不合格结果比较后行统计分析。
1.3 统计学方法。采用SPSS13.0软件处理数据，计量资料数据以均数±标准差（X±S）表示，比较采用t检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间对比采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
不合格原因。不合格血液标本260例，占总数的14.28%。其中凝血标本103份（39.62%），溶血52份（20.00%），标本量不准43份（16.54%），脂血47份（18.08%），标本错误5份（1.92%）。标本血液比例不当，凝血酶时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）测定值显著增加，凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）测定值偏低（P<0.05）。标本溶血后生化检测指标总胆红素（TBIL）显著降低，间接胆红素（DBIL）、血糖（GLU）测定值偏低，谷草转氨酶（AST）、钾浓度（K+）测定值偏高（P<0.05）。标本有凝块致禾血小板（PLT）测定值显著降低，血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）测定值偏低，白细胞（WBC）测定值偏高（P<0.05）。
3 讨论
3.1 标本不合格原因分析。
3.1.1 患者因素。本组260份不合格血液标本中，13份（5.1%）因受检者准备不足而致。在临床检验中，受检者良好的身心状态作为检验参数质量的保证，往往被医护人员忽略。采集标本前，护士对相关注意事项仅简单交代，致使受检者对标本采集的必要性和重要性认知不足，甚至有偏差，检查前未做充足准备。
3.1.2 药物因素。在采集血液标本前，受检者服用的某些药物可影响血液检测结果，致样本不合格情况发生。药物对检测结果的影响因种类不同而不同，如抗生素如氯霉素等或长春新碱等抗癌药物可致贫血；肾上腺素或皮质类的固醇药物可致凝血时间显著缩短；四环素类药物可致凝血时间延长；利尿药物如乙酰唑胺及抗抑郁药物如地昔帕明等均可致机体内白细胞数减少。
3.2 标本不合格预防对策。
3.2.1 完善和贯彻规章制度。血液标本的采集、检验是分别由护理、检验两个不同学科的工作人员完成的。对实验前标本质量控制，检验科已有规范的管理体制，护理质量控制可借鉴检验科专业标准，并结合自身特征制订；加强检验科和护理部之间的沟通，检验科需及时将不合格血液标本信息反馈给护理部，以便其实施护理质量控制，只有两部门互联，才能对临床检验技术实施真正意义上的质量控制，保证标本质量。
3.2.2 掌握正确血液标本采集方法。根据临床检验项目，准备好所需物品，选择合适容器后，贴上标签，并注明患者基本资料；严格遵循无菌操作原则，护士需剪指甲、戴帽子、口罩、洗手、戴手套；嘱咐受检者取适当体位，选择合适采血部位和血管，正确捆扎止血带，注意松紧适中，止血带捆扎时间不可超过1min，需做到一针见血，注意准、快、稳，以便及时准确采集标本，尽量不要同时输液，避免在输液同侧采血，以充分保证采集标本的质和量；重点注意事项有，穿刺应待消毒剂干燥后，抽吸操作用力不宜过猛，不可推压、拍打穿刺部位，若为抗凝标本需轻微颠倒混匀几次，以防标本凝固，若为血清标本不可震荡，以免红细胞破裂致溶血；根据检验项目不同，核对试管信息后将其置于相应的试管架；及时送检，以免标本变质或污染，嘱咐护工运送过程中不可剧烈震荡，以免影响检验结果。
综上所述，临床血液标本检验过程中，为保证标本准确性，减少资源浪费及医患纠纷，降低医疗风险，需提高采样、运送及检验人员的工作责任感，在观念上要达到医院质量管理高度，在具体业务上要能明确到与整体医疗活动成统一体，在提升本职工作技能的同时，需深入了解相关知识，以便更好地开展工作，最大限度降低样本不合格风险性，提高临床检验准确性，做到对每个患者负责。
参考文献
[1] 李小萍.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2010
[2] 单洪丽.3051份不合格标本的原因分析及解决对策[J].中华检验医学杂志，2012