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摘要：目的 分析产后出血不同时段出血量的影响因素。方法 选择我院2012年12月-2013年12月收治的30例产后出血产妇，根据产妇产后出血时间将产妇分为产后2h内出血组（A组），产后2-24h内出血组（B组），产后1-7d内出血组（C组），产后7d后出血组（D组），比较4组产妇数量和平均出血量，分析导致产后出血的影响因素。结果 其中A组产妇24例，产妇数量明显多于其他组别（P<0.05），具有统计学意义;A组产妇平均出血量（698.3±70.8）ml，出血量明显多于其他组别（P<0.05），具有统计学意义;在对导致产后出血的原因进行分析统计，其中妊娠期高血压、多胎妊娠、胎盘早剥、贫血等是导致产妇产后出血的主要原因。结论 产妇在产后不同时间段均有并发产后出血发生的可能性，在不同时间段的出血量不同，在产后2h内最容易并发出血且出血量较其他时间段较多。产妇的产后出血受多种因素的影响，对于伴随有娠期高血压、多胎妊娠、胎盘早剥、贫血的产妇要积极预防产后出血的发生，在产后2h内严密观察，积极在高危时间段和高危产妇进行严密监测对于有效预防和治疗产后出血具有积极作用。
关键词：产后出血;不同时段;出血量;影响因素
The Analysis of Influence Factors of Postpartum Hemorrhage Blood Loss in Different Periods
Purpose：Analysis of the influence factors of postpartum hemorrhage bleeding at different times.Methods：Choose 30 cases of maternal postpartum hemorrhage in our hospital who have treated from December 2012 - December 2013 and then divided by the maternal postpartum bleeding time，Postpartum hemorrhage in 2 h group is divided into group A，and 2-24 h postpartum hemorrhage is group B，1-7 d postpartum hemorrhage is group C，Postpartum hemorrhage after 7 D is group D.Comparing the quantity and average blood loss of the four groups maternal and Analysis of the influence factors of postpartum hemorrhage.Results：A group has 24 cases of maternal and it is significantly more than other groups（P < 0.05）.So it has the statistically significant.The average maternal blood loss of group A（698.3 + / - 70.8 ml.And it is significantly more than other groups（P < 0.05）.So it has the statistically significant.Then analyze the causes of postpartum hemorrhage and we find the main reason is that gestational hypertension，multiple pregnancy，placental abruption，anemia and so on.Conclusion：Maternal are likely to lead to postpartum hemorrhage in the different times of postpartum period.And the bleeding is different in different periods.The most easily time of leading to bleed is in postpartum 2 h and the quantity of bleed is more than other times.Maternal postpartum hemorrhage is influenced by many factors.So to the maternal with gestational hypertension multiple pregnancy，placental abruption and anemia，we must have early prevention of postpartum hemorrhage and have a strict observation in postpartum 2 h.And it plays a positive role for the effective prevention and treatment of postpartum hemorrhage of having a positive closely monitored to the maternal at high risk time.
Keywords：Postpartum hemorrhage;Different times;The bleeding;Influence factors 产后出血是产妇在胎儿娩出后的24h内分娩后出血量超过500ml，剖宫产后出血量超过1000ml，是严重的分娩期并发症之一，也是我国目前导致产妇死亡的首要原因。导致产后出血的病因多样，常见的有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、产妇凝血功能障碍等，这些因素可以单一存在也可共同存在，且具有相互影响的关系[1]。在产后出血的抢救上，应当遵循针对导致出血原因，进行迅速有效止血，并及时输注血液制品，补充凝血因子，纠正贫血，防止感染。因此，明确出血的影响因素进行对症治疗对于提高治疗效率是至关重要的。为有效预防和治疗产妇产后出血，本文在参考近期文献资料和临床案例的基础上，选择我院2012年12月-2013年12月收治的30例产后出血产妇，回顾性分析产妇的出血量和影响因素，整理形成有效统计数据，现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选择我院2012年12月-2013年12月收治的30例产后出血产妇，产妇年龄21-29岁，产妇平均年龄23.68岁;产妇孕周36.2-40.1周，产妇平均孕周（38.3±0.21）周，根据产妇产后出血时间将产妇分为产后2h内出血组（A组），产后2-24h内出血组（B组），产后1-7d内出血组（C组），产后7d后出血组（D组）。
1.2方法
测量产妇出血量的方法：（1）称重法：失血量（ml）=[在胎儿娩出后接血敷料的总湿重（g）-分娩接血前敷料的总干重（g）]/1.05（g/ml 血液比重值），多用于自然分娩的产妇[2]。（2）容积法：在胎儿娩出后，用量杯测量产后接血容器收集的血液量，多用于剖宫产的产妇。（3）面积法：根据胎儿娩出后接血敷料的血湿面积粗略估计产妇产后出血量。
1.3统计学处理
统计分析所得各组数据用均数±表示，标准差（x±s），使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，组间比较采用 t 检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 30例产妇产后出血情况
统计结果显示，其中A组产妇24例，产妇数量明显多于其他组别（P<0.05），具有统计学意义;A组产妇平均出血量（698.3±70.8）ml，出血量明显多于其他组别（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。
表1 30例产妇产后出血情况
组别
例数
平均出血量
产后2h内出血组（A组）
24
（698.3±70.8）ml
产后2-24h内出血组（B组）
3
（586.1±43.7）ml
产后1-7d内出血组（C组）
2
（556.8±36.4）ml
产后7d后出血组（D组）
1
（412.6±40.9）ml
2.2导致产妇产后出血影响因素分析
在对导致产后出血的原因进行分析统计，其中妊娠期高血压、多胎妊娠、胎盘早剥、贫血等是导致产妇产后出血的主要原因，详见表2。
表2 导致产妇产后出血影响因素分析
影响因素
例数
比例
妊娠期高血压
13
43.33%
多胎妊娠
8
26.67%
胎盘早剥
5
16.67%
贫血
4
13，33%
3 讨论
产后出血临床主要表现为阴道多量流血以及产妇有失血性休克症状[3]，助产士可根据产妇阴道流血状况判断出血因素，若产妇阴道出血血色鲜红，则可能为软产道裂伤;产妇在胎儿娩出后有出血现象且血色暗红，则多为胎盘因素导致的出血;胎儿娩出后血液不凝且阴道持续出血，应当考虑产妇是否有凝血功能障碍[4];产妇在胎盘娩出后有大量出血症状，可能为胎盘残留、子宫收缩乏力导致。根据相关资料报道显示，产妇产后出血受某些病理因素的影响，产妇的不良情绪和不稳定的心理状况也可导致产后出血的发生。产妇的心理情绪影响到产妇的体内激素的调节、分娩过程的适应情况以及产妇和胎儿的健康。许多产妇在各种夸大的电视影视作品中了解到分娩的过度疼痛和负面消息，对分娩产生恐惧的心理，害怕自己在产房陌生环境中，害怕自己发生难产或者意外，或者担心胎儿性别不理想受到指责等，导致产妇在分娩过程中压力过大，可导致产妇在分娩前体力耗尽，子宫收缩乏力，或需要使用药物进行镇定，过多使用麻醉剂、镇静剂均可导致产后出血的发生。
产后出血的病因多样且具有较高的死亡率，预防产后出血的发生尤为重要，通常围绕重视产前保健、正确处理产程以及加强产后观察三个方面展开[5]。重视产前保健：①加强产妇的孕前、孕期的保健，对于有妊娠高血压症、贫血、凝血功能障碍等相关疾病的患者，应在积极治疗后再受孕，多于症状严重的患者必要时需早期终止妊娠;②大力宣传计划生育政策，鼓励优生优育，减少产妇的人工流产次数;③对于有产后出血危险的产妇，要加强产妇的产前检查，使其到有较好抢救条件和能力的医院进行分娩。正确处理产程：①第一产程中重视产妇的饮食调养和休息质量，合理使用镇静剂、子宫收缩剂，对产妇进行健康教育，避免产妇在分娩过程中由于精神因素的影响所导致的呼吸急促、心率加快、内分泌分泌不调、血压升高等不良反应的发生;②第二产程中自然分娩产妇注重保护会阴，指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过快，剖宫产产妇在手术中严格按照手术规范执行，动作轻柔，;③第三产程中胎儿娩出后，不应及早牵拉脐带，若产妇阴道流血要及时查明原因并有效处理。加强产后观察：产后2h是产妇产后出血的高发时期，严密监测产妇产后2h内的出血情况，仔细观察产妇生命体征的变化以及会阴有无血肿，在产妇离开产房后，鼓励新生儿早吸允，刺激子宫收缩，减少阴道出血量[6]。
综上所述，产妇在产后不同时间段均有并发产后出血发生的可能性，在不同时间段的出血量不同，在产后2h内最容易并发出血且出血量较其他时间段较多。产妇的产后出血受多种因素的影响，对于伴随有娠期高血压、多胎妊娠、胎盘早剥、贫血的产妇要积极预防产后出血的发生，在产后2h内严密观察，积极在高危时间段和高危产妇进行严密监测对于有效预防和治疗产后出血具有积极作用。
参考文献：
[1]颜建英，徐霞，徐榕莉，黄晓燕，刘青闽，林顺和.产后出血不同时段出血量的危险因素分析[J].实用妇产科杂志，2012，03：201-204.
[2]何芳，黄桃英.产后出血不同时段出血量的高危因素调查分析[J].中国卫生产业，2012，28：151.
[3]王小娟，谭红专，周书进，何玥，沈琳，柳祎，胡丽，徐新.湖南省浏阳市产妇产后出血发病率及其影响因素分析[J].中南大学学报（医学版），2014，02：151-156.
[4]吴红军.产后出血不同时段出血量的影响因素分析[J].海南医学，2014，07：1040-1042.
[5]赵菊美，王琦，程静.米索前列醇在妊娠高血压综合征患者产后出血治疗中的临床应用[J].四川医学，2013，07：999-1000.
[6]唐美珍.剖宫产术产后不同时段出血的高危因素分析[J].中国高等医学教育，2014，06：122-123.
关键词：产后出血;不同时段;出血量;影响因素
The Analysis of Influence Factors of Postpartum Hemorrhage Blood Loss in Different Periods
Purpose：Analysis of the influence factors of postpartum hemorrhage bleeding at different times.Methods：Choose 30 cases of maternal postpartum hemorrhage in our hospital who have treated from December 2012 - December 2013 and then divided by the maternal postpartum bleeding time，Postpartum hemorrhage in 2 h group is divided into group A，and 2-24 h postpartum hemorrhage is group B，1-7 d postpartum hemorrhage is group C，Postpartum hemorrhage after 7 D is group D.Comparing the quantity and average blood loss of the four groups maternal and Analysis of the influence factors of postpartum hemorrhage.Results：A group has 24 cases of maternal and it is significantly more than other groups（P < 0.05）.So it has the statistically significant.The average maternal blood loss of group A（698.3 + / - 70.8 ml.And it is significantly more than other groups（P < 0.05）.So it has the statistically significant.Then analyze the causes of postpartum hemorrhage and we find the main reason is that gestational hypertension，multiple pregnancy，placental abruption，anemia and so on.Conclusion：Maternal are likely to lead to postpartum hemorrhage in the different times of postpartum period.And the bleeding is different in different periods.The most easily time of leading to bleed is in postpartum 2 h and the quantity of bleed is more than other times.Maternal postpartum hemorrhage is influenced by many factors.So to the maternal with gestational hypertension multiple pregnancy，placental abruption and anemia，we must have early prevention of postpartum hemorrhage and have a strict observation in postpartum 2 h.And it plays a positive role for the effective prevention and treatment of postpartum hemorrhage of having a positive closely monitored to the maternal at high risk time.
Keywords：Postpartum hemorrhage;Different times;The bleeding;Influence factors 产后出血是产妇在胎儿娩出后的24h内分娩后出血量超过500ml，剖宫产后出血量超过1000ml，是严重的分娩期并发症之一，也是我国目前导致产妇死亡的首要原因。导致产后出血的病因多样，常见的有子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、产妇凝血功能障碍等，这些因素可以单一存在也可共同存在，且具有相互影响的关系[1]。在产后出血的抢救上，应当遵循针对导致出血原因，进行迅速有效止血，并及时输注血液制品，补充凝血因子，纠正贫血，防止感染。因此，明确出血的影响因素进行对症治疗对于提高治疗效率是至关重要的。为有效预防和治疗产妇产后出血，本文在参考近期文献资料和临床案例的基础上，选择我院2012年12月-2013年12月收治的30例产后出血产妇，回顾性分析产妇的出血量和影响因素，整理形成有效统计数据，现报道如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
选择我院2012年12月-2013年12月收治的30例产后出血产妇，产妇年龄21-29岁，产妇平均年龄23.68岁;产妇孕周36.2-40.1周，产妇平均孕周（38.3±0.21）周，根据产妇产后出血时间将产妇分为产后2h内出血组（A组），产后2-24h内出血组（B组），产后1-7d内出血组（C组），产后7d后出血组（D组）。
1.2方法
测量产妇出血量的方法：（1）称重法：失血量（ml）=[在胎儿娩出后接血敷料的总湿重（g）-分娩接血前敷料的总干重（g）]/1.05（g/ml 血液比重值），多用于自然分娩的产妇[2]。（2）容积法：在胎儿娩出后，用量杯测量产后接血容器收集的血液量，多用于剖宫产的产妇。（3）面积法：根据胎儿娩出后接血敷料的血湿面积粗略估计产妇产后出血量。
1.3统计学处理
统计分析所得各组数据用均数±表示，标准差（x±s），使用SPSS13.0统计软件进行数据分析，组间比较采用 t 检验，相关性采用直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 30例产妇产后出血情况
统计结果显示，其中A组产妇24例，产妇数量明显多于其他组别（P<0.05），具有统计学意义;A组产妇平均出血量（698.3±70.8）ml，出血量明显多于其他组别（P<0.05），具有统计学意义，详见表1。
表1 30例产妇产后出血情况
组别
例数
平均出血量
产后2h内出血组（A组）
24
（698.3±70.8）ml
产后2-24h内出血组（B组）
3
（586.1±43.7）ml
产后1-7d内出血组（C组）
2
（556.8±36.4）ml
产后7d后出血组（D组）
1
（412.6±40.9）ml
2.2导致产妇产后出血影响因素分析
在对导致产后出血的原因进行分析统计，其中妊娠期高血压、多胎妊娠、胎盘早剥、贫血等是导致产妇产后出血的主要原因，详见表2。
表2 导致产妇产后出血影响因素分析
影响因素
例数
比例
妊娠期高血压
13
43.33%
多胎妊娠
8
26.67%
胎盘早剥
5
16.67%
贫血
4
13，33%
3 讨论
产后出血临床主要表现为阴道多量流血以及产妇有失血性休克症状[3]，助产士可根据产妇阴道流血状况判断出血因素，若产妇阴道出血血色鲜红，则可能为软产道裂伤;产妇在胎儿娩出后有出血现象且血色暗红，则多为胎盘因素导致的出血;胎儿娩出后血液不凝且阴道持续出血，应当考虑产妇是否有凝血功能障碍[4];产妇在胎盘娩出后有大量出血症状，可能为胎盘残留、子宫收缩乏力导致。根据相关资料报道显示，产妇产后出血受某些病理因素的影响，产妇的不良情绪和不稳定的心理状况也可导致产后出血的发生。产妇的心理情绪影响到产妇的体内激素的调节、分娩过程的适应情况以及产妇和胎儿的健康。许多产妇在各种夸大的电视影视作品中了解到分娩的过度疼痛和负面消息，对分娩产生恐惧的心理，害怕自己在产房陌生环境中，害怕自己发生难产或者意外，或者担心胎儿性别不理想受到指责等，导致产妇在分娩过程中压力过大，可导致产妇在分娩前体力耗尽，子宫收缩乏力，或需要使用药物进行镇定，过多使用麻醉剂、镇静剂均可导致产后出血的发生。
产后出血的病因多样且具有较高的死亡率，预防产后出血的发生尤为重要，通常围绕重视产前保健、正确处理产程以及加强产后观察三个方面展开[5]。重视产前保健：①加强产妇的孕前、孕期的保健，对于有妊娠高血压症、贫血、凝血功能障碍等相关疾病的患者，应在积极治疗后再受孕，多于症状严重的患者必要时需早期终止妊娠;②大力宣传计划生育政策，鼓励优生优育，减少产妇的人工流产次数;③对于有产后出血危险的产妇，要加强产妇的产前检查，使其到有较好抢救条件和能力的医院进行分娩。正确处理产程：①第一产程中重视产妇的饮食调养和休息质量，合理使用镇静剂、子宫收缩剂，对产妇进行健康教育，避免产妇在分娩过程中由于精神因素的影响所导致的呼吸急促、心率加快、内分泌分泌不调、血压升高等不良反应的发生;②第二产程中自然分娩产妇注重保护会阴，指导产妇正确使用腹压，避免胎儿娩出过快，剖宫产产妇在手术中严格按照手术规范执行，动作轻柔，;③第三产程中胎儿娩出后，不应及早牵拉脐带，若产妇阴道流血要及时查明原因并有效处理。加强产后观察：产后2h是产妇产后出血的高发时期，严密监测产妇产后2h内的出血情况，仔细观察产妇生命体征的变化以及会阴有无血肿，在产妇离开产房后，鼓励新生儿早吸允，刺激子宫收缩，减少阴道出血量[6]。
综上所述，产妇在产后不同时间段均有并发产后出血发生的可能性，在不同时间段的出血量不同，在产后2h内最容易并发出血且出血量较其他时间段较多。产妇的产后出血受多种因素的影响，对于伴随有娠期高血压、多胎妊娠、胎盘早剥、贫血的产妇要积极预防产后出血的发生，在产后2h内严密观察，积极在高危时间段和高危产妇进行严密监测对于有效预防和治疗产后出血具有积极作用。
参考文献：
[1]颜建英，徐霞，徐榕莉，黄晓燕，刘青闽，林顺和.产后出血不同时段出血量的危险因素分析[J].实用妇产科杂志，2012，03：201-204.
[2]何芳，黄桃英.产后出血不同时段出血量的高危因素调查分析[J].中国卫生产业，2012，28：151.
[3]王小娟，谭红专，周书进，何玥，沈琳，柳祎，胡丽，徐新.湖南省浏阳市产妇产后出血发病率及其影响因素分析[J].中南大学学报（医学版），2014，02：151-156.
[4]吴红军.产后出血不同时段出血量的影响因素分析[J].海南医学，2014，07：1040-1042.
[5]赵菊美，王琦，程静.米索前列醇在妊娠高血压综合征患者产后出血治疗中的临床应用[J].四川医学，2013，07：999-1000.
[6]唐美珍.剖宫产术产后不同时段出血的高危因素分析[J].中国高等医学教育，2014，06：122-123.