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摘要：目的 探讨导乐分娩在降低剖宫产率中的作用。方法 将456例待产的孕妇随机分为对照组228例和观察组228例，对照组实施常规护理，观察组采取导乐陪伴分娩的方法，比较两组的剖宫产率。结果 对照组的剖宫产率为34.21%，观察组的剖宫产率为21.49%，观察组的剖宫产率明显低于对照组。结论 导乐分娩对降低剖宫产率有着明显的效果。
关键词：导乐分娩;降低;剖宫产率
分娩对于一个产妇来说是一个正常而特殊的生理过程，在这个时刻，产妇难免产生孤独、恐惧感[1]。而能否顺利分娩又受到产力、产道、胎儿以及精神因素的影响。为了降低产妇分娩痛苦，降低难产、手术产率，导乐陪伴分娩时一种以产妇为中心的服务模式，使产妇能够在心理及生理上得到支持和帮助，从而使身心处在一种最佳的状态，在生产中能够最好的发挥自身的潜力，完成分娩过程。本研究通过对产妇给予导乐陪伴分娩进行探讨，即有精通专业知识的、富有爱心的、态度和蔼的、善解人意的助产士，始终陪伴在产妇身边，在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，并采用适宜技术，帮助分娩妈妈迎接人生这一神圣的时刻，取得了不错效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1-12月我院收治的接受分娩的产妇456例，随机分为对照组228例和观察组228例，年龄21-41岁，平均年龄（28.94+4.20）岁;孕周38-41周，平均（39.51+1.25）周。所有产妇均为单胎、头位、初产，无阴道分娩禁忌症及妊娠并发症，无剖宫产绝对指征。2组产妇基线资料比较差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理，同时也享有产前、产后的各种指导，即自产妇规律宫缩，公口开大3cm时送入待产室，助产士给与常规处理，实行8小时工作制，无固定人员陪伴。
观察组采取导乐陪伴式待产模式，自产妇进入待产室后，先确定产妇均不存在剖宫产指征，根据产妇的具体情况实施导乐陪伴分娩，在产妇临产前，有一位精通专业知识的、富有爱心的、态度和蔼的、善解人意的助产士，始终陪伴在产妇身边，根据产妇生产过程汇总出现的心理情绪进场心理疏导，精神鼓励，对产程的进展情况及母婴情况进行仔细的观察;同时在产妇及医护人员的同意下让产妇丈夫进行陪伴，在产妇生产过程中，在产房内播放音乐，产房内的颜色要轻松和谐，为产妇提供一个安静、舒适的环境，在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持。统计2组产妇的分娩方式。
1.3统计学方法
对于资料中的全部数据采用统计软件SPSS17.0统计学软件进行数据分析，对计量资料采用平均数±标准差（x（_）
s）表示，采用
对计量数据资料进行检验;计数资料以率表示，采用c2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2组产妇分娩方式比较见表1，2组产妇的分娩方式比较差异有统计学意义，P<0.05.
表1 2组产妇分娩方式比较
组别
例数
自然分娩
阴道助产
剖宫产
例数
%
例数
%
例数
%
对照组
228
86
37.72
64
28.07
78
34.21
观察组
228
127
55.70
52
22.80
49
21.49
结果表明陪伴分娩与非陪伴分娩对对自然分娩、阴道助产、剖宫产率有显著性差异，陪伴分娩可明显降低剖宫产率，两组对比具有显著差异，对比差异具有统计学意义（P< 0.05）。
2.2导乐陪伴分娩的新生儿窒息情况
通过对比分析显示，导乐陪伴分娩的新生儿窒息率为4.03%，而非导乐陪伴分娩的新生儿窒息率为4.67%，其中导乐陪伴剖宫产的新生儿窒息率为2.01%，而非导乐陪伴剖宫产的新生儿窒息率为4.79%;导乐陪伴经阴道分娩的新生婴儿窒息为1.02%，而非导乐陪伴经阴道分娩的新生婴儿窒息为3.76%。由此可见，导乐陪伴分娩可显著降低剖宫产率，且不会因此而使新生儿窒息率升高。
3、讨论
分娩是一个自然而复杂的过程，对于产妇而言，还是一个特殊的应激事件[2]。产妇能否顺利自然分娩，不仅取决于产力、产道及胎儿，环境及精神因素也是很重要的因素。但由于但没有分娩经验的初产妇，由于害怕疼痛，胎儿发育异常、难产、失血、手术等，，往往对分娩感到紧张及恐惧，加上周围环境的不良刺激，产妇的痛阈降低，以致有轻微刺激便产生强烈的疼痛，使交感神经兴奋，体内儿茶酚胺增加，子宫收缩乏力，严重时可使子宫收缩和子宫颈口扩张的协调关系紊乱，致产程延长，最终导致剖宫产。剖宫产不仅提高了分娩费用，而且剖宫产围产儿死亡率、剖宫后再次妊娠以及各种母婴并发症也越来越受到大家的关注[3]。大多初产妇在分娩过程中都难免会产生焦虑、紧张甚至恐惧的不良情绪，加上周围陌生环境的刺激，可导致一系列的病理生理变化，很容易影响产程进展，对产妇带来了不利的心理情绪。自然分娩一般由家属陪伴，由于陪伴者对分娩缺乏充分的了解，随着产程的进展，他们同样易产生焦虑、恐惧，反而加重产妇的恐惧感，使产程受到影响，使产妇失去自然分娩的信心。所以在产妇分娩过程中要配合科学合理的护理能够有效的缩短产妇产程，降低产妇分娩痛苦、降低难产、缩短产妇产程，减低产妇剖宫产率。 传统的分娩护理模式往往是以医护为主体，以产妇为对象的医疗过程，在这种模式下，产妇得不到系统、全面的分娩知识教育，身处陌生环境，缺乏温馨感觉[4]。护理人员轮班照顾产妇，甚至是一名护士照顾多个产妇，更谈不上全面支持。使产妇失去自然分娩的信心。
导乐分娩主要是为了降低产妇分娩痛苦、降低难产、手术率的一种以产妇为中心的服务模式，使产妇的身心处在一种最佳的状态，并在心理上得到支持和帮助，完成分娩过程。
3.1导乐陪伴分娩的作用
导乐陪伴分娩是在产妇分娩的全过程中，有一位富有爱心的、态度和蔼的、精通妇产科知识的助产士，在产前向孕妇介绍分娩的基本知识，消除产妇对分娩的恐惧，指导孕妇锻炼助产动作，在生产过程中始终陪伴在产妇身边，给产妇以持续的心理、生理及情感上的支持，热情地讲解分娩的程序，让产妇正确地呼吸及使用助产动作，并采用适宜技术，顺利完成分娩全过程。同时在整个分娩过程中，要密切观察产程进展，及时发现问题并予以纠正，导乐陪伴人员给予产妇心理疏导与情感支持，帮助产妇缓解或去除焦躁、紧张、恐惧等不良情绪，增强产妇自然分娩的信心;并且给与膳食指导，增加产妇的体力;教会家属如何科学帮助产妇，使产妇从家属方面获得亲情支持;向产妇介绍分娩的大致过程，传授分娩的经验;采用适宜技术，降低产妇分娩疼痛;科学指导产妇合理体位，以利于产程进展。提供个性化一对一的全程陪伴服务，使整个自然分娩过程更短、更健康、更安全、更舒适
3.2减少了产时干预，降低了剖宫产率
由于分娩是一个自然的生理过程，过度的医疗干预，使产妇处于一种孤立、恐惧、忧虑的状态，使产妇极其容易出现难产，通过开展导乐陪伴分娩，能够使得产妇在消除紧张的心理情绪，降低手术率，且分娩结局良好，减少了产妇产时干预，，通过导乐陪伴能够对宫缩乏力起到一定的预防作用，从而降低由于宫缩乏力行剖宫产术的概率。且导乐中鼓励产妇采取自由舒适体位，避免单一的仰卧位，产妇体位改变，可使胎头压迫膀胱，促进孕妇勤排大小便，并且在活动中易接受饮食，从而使产妇精力充沛，促进自然分娩;也可使产妇全身放松，情绪稳定，精神舒畅，从而减少产妇因精神紧张产生的宫颈痉挛致宫颈水肿，扩张停滞，从而减少了剖宫产率。
3.3导乐陪伴与新生儿窒息情况分析
通过对产妇进行导乐陪伴，能够有效的降低剖宫产率，且不会因此使剖宫产及阴道分娩中新生儿窒息率升高。
总之，对产妇实施导乐陪伴分娩，增强了产妇自然分娩的信心，密切了护患关系，有效地降低了剖宫产率，减轻了产妇的经济负担，节约医疗资源，有利于产妇及婴儿的恢复和健康【5】，非常值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]刘文兰.导乐陪伴分娩的应用.中国社区医师，2011，13（14）：268-269.
[2]段超敏，李联霞.“一对一”全程陪伴分娩207例分析.基础医学论坛，2010，14（12B）：1148.
[3]蔡蓉蓉，毛春仙，刘佩芳.导乐陪伴分娩对降低社会因素剖宫产的疗效分析.中国初级卫生保健，2011，25（4）：66-67.
[4]孙海英.产时护理模式的转变及临床意义.医学信息，2010，23（4）：4633-4634.
[5]裴冬梅.导乐陪伴分娩对产妇的影响.临床合理用药杂志，2010，3（21）：132.
关键词：导乐分娩;降低;剖宫产率
分娩对于一个产妇来说是一个正常而特殊的生理过程，在这个时刻，产妇难免产生孤独、恐惧感[1]。而能否顺利分娩又受到产力、产道、胎儿以及精神因素的影响。为了降低产妇分娩痛苦，降低难产、手术产率，导乐陪伴分娩时一种以产妇为中心的服务模式，使产妇能够在心理及生理上得到支持和帮助，从而使身心处在一种最佳的状态，在生产中能够最好的发挥自身的潜力，完成分娩过程。本研究通过对产妇给予导乐陪伴分娩进行探讨，即有精通专业知识的、富有爱心的、态度和蔼的、善解人意的助产士，始终陪伴在产妇身边，在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持，并采用适宜技术，帮助分娩妈妈迎接人生这一神圣的时刻，取得了不错效果，现报道如下。
1、资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年1-12月我院收治的接受分娩的产妇456例，随机分为对照组228例和观察组228例，年龄21-41岁，平均年龄（28.94+4.20）岁;孕周38-41周，平均（39.51+1.25）周。所有产妇均为单胎、头位、初产，无阴道分娩禁忌症及妊娠并发症，无剖宫产绝对指征。2组产妇基线资料比较差异无统计学意义，有可比性。
1.2 方法
对照组实施常规护理，同时也享有产前、产后的各种指导，即自产妇规律宫缩，公口开大3cm时送入待产室，助产士给与常规处理，实行8小时工作制，无固定人员陪伴。
观察组采取导乐陪伴式待产模式，自产妇进入待产室后，先确定产妇均不存在剖宫产指征，根据产妇的具体情况实施导乐陪伴分娩，在产妇临产前，有一位精通专业知识的、富有爱心的、态度和蔼的、善解人意的助产士，始终陪伴在产妇身边，根据产妇生产过程汇总出现的心理情绪进场心理疏导，精神鼓励，对产程的进展情况及母婴情况进行仔细的观察;同时在产妇及医护人员的同意下让产妇丈夫进行陪伴，在产妇生产过程中，在产房内播放音乐，产房内的颜色要轻松和谐，为产妇提供一个安静、舒适的环境，在整个产程中给分娩妈妈以持续的心理、生理及感情上的支持。统计2组产妇的分娩方式。
1.3统计学方法
对于资料中的全部数据采用统计软件SPSS17.0统计学软件进行数据分析，对计量资料采用平均数±标准差（x（_）
s）表示，采用
对计量数据资料进行检验;计数资料以率表示，采用c2检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。
2、结果
2组产妇分娩方式比较见表1，2组产妇的分娩方式比较差异有统计学意义，P<0.05.
表1 2组产妇分娩方式比较
组别
例数
自然分娩
阴道助产
剖宫产
例数
%
例数
%
例数
%
对照组
228
86
37.72
64
28.07
78
34.21
观察组
228
127
55.70
52
22.80
49
21.49
结果表明陪伴分娩与非陪伴分娩对对自然分娩、阴道助产、剖宫产率有显著性差异，陪伴分娩可明显降低剖宫产率，两组对比具有显著差异，对比差异具有统计学意义（P< 0.05）。
2.2导乐陪伴分娩的新生儿窒息情况
通过对比分析显示，导乐陪伴分娩的新生儿窒息率为4.03%，而非导乐陪伴分娩的新生儿窒息率为4.67%，其中导乐陪伴剖宫产的新生儿窒息率为2.01%，而非导乐陪伴剖宫产的新生儿窒息率为4.79%;导乐陪伴经阴道分娩的新生婴儿窒息为1.02%，而非导乐陪伴经阴道分娩的新生婴儿窒息为3.76%。由此可见，导乐陪伴分娩可显著降低剖宫产率，且不会因此而使新生儿窒息率升高。
3、讨论
分娩是一个自然而复杂的过程，对于产妇而言，还是一个特殊的应激事件[2]。产妇能否顺利自然分娩，不仅取决于产力、产道及胎儿，环境及精神因素也是很重要的因素。但由于但没有分娩经验的初产妇，由于害怕疼痛，胎儿发育异常、难产、失血、手术等，，往往对分娩感到紧张及恐惧，加上周围环境的不良刺激，产妇的痛阈降低，以致有轻微刺激便产生强烈的疼痛，使交感神经兴奋，体内儿茶酚胺增加，子宫收缩乏力，严重时可使子宫收缩和子宫颈口扩张的协调关系紊乱，致产程延长，最终导致剖宫产。剖宫产不仅提高了分娩费用，而且剖宫产围产儿死亡率、剖宫后再次妊娠以及各种母婴并发症也越来越受到大家的关注[3]。大多初产妇在分娩过程中都难免会产生焦虑、紧张甚至恐惧的不良情绪，加上周围陌生环境的刺激，可导致一系列的病理生理变化，很容易影响产程进展，对产妇带来了不利的心理情绪。自然分娩一般由家属陪伴，由于陪伴者对分娩缺乏充分的了解，随着产程的进展，他们同样易产生焦虑、恐惧，反而加重产妇的恐惧感，使产程受到影响，使产妇失去自然分娩的信心。所以在产妇分娩过程中要配合科学合理的护理能够有效的缩短产妇产程，降低产妇分娩痛苦、降低难产、缩短产妇产程，减低产妇剖宫产率。 传统的分娩护理模式往往是以医护为主体，以产妇为对象的医疗过程，在这种模式下，产妇得不到系统、全面的分娩知识教育，身处陌生环境，缺乏温馨感觉[4]。护理人员轮班照顾产妇，甚至是一名护士照顾多个产妇，更谈不上全面支持。使产妇失去自然分娩的信心。
导乐分娩主要是为了降低产妇分娩痛苦、降低难产、手术率的一种以产妇为中心的服务模式，使产妇的身心处在一种最佳的状态，并在心理上得到支持和帮助，完成分娩过程。
3.1导乐陪伴分娩的作用
导乐陪伴分娩是在产妇分娩的全过程中，有一位富有爱心的、态度和蔼的、精通妇产科知识的助产士，在产前向孕妇介绍分娩的基本知识，消除产妇对分娩的恐惧，指导孕妇锻炼助产动作，在生产过程中始终陪伴在产妇身边，给产妇以持续的心理、生理及情感上的支持，热情地讲解分娩的程序，让产妇正确地呼吸及使用助产动作，并采用适宜技术，顺利完成分娩全过程。同时在整个分娩过程中，要密切观察产程进展，及时发现问题并予以纠正，导乐陪伴人员给予产妇心理疏导与情感支持，帮助产妇缓解或去除焦躁、紧张、恐惧等不良情绪，增强产妇自然分娩的信心;并且给与膳食指导，增加产妇的体力;教会家属如何科学帮助产妇，使产妇从家属方面获得亲情支持;向产妇介绍分娩的大致过程，传授分娩的经验;采用适宜技术，降低产妇分娩疼痛;科学指导产妇合理体位，以利于产程进展。提供个性化一对一的全程陪伴服务，使整个自然分娩过程更短、更健康、更安全、更舒适
3.2减少了产时干预，降低了剖宫产率
由于分娩是一个自然的生理过程，过度的医疗干预，使产妇处于一种孤立、恐惧、忧虑的状态，使产妇极其容易出现难产，通过开展导乐陪伴分娩，能够使得产妇在消除紧张的心理情绪，降低手术率，且分娩结局良好，减少了产妇产时干预，，通过导乐陪伴能够对宫缩乏力起到一定的预防作用，从而降低由于宫缩乏力行剖宫产术的概率。且导乐中鼓励产妇采取自由舒适体位，避免单一的仰卧位，产妇体位改变，可使胎头压迫膀胱，促进孕妇勤排大小便，并且在活动中易接受饮食，从而使产妇精力充沛，促进自然分娩;也可使产妇全身放松，情绪稳定，精神舒畅，从而减少产妇因精神紧张产生的宫颈痉挛致宫颈水肿，扩张停滞，从而减少了剖宫产率。
3.3导乐陪伴与新生儿窒息情况分析
通过对产妇进行导乐陪伴，能够有效的降低剖宫产率，且不会因此使剖宫产及阴道分娩中新生儿窒息率升高。
总之，对产妇实施导乐陪伴分娩，增强了产妇自然分娩的信心，密切了护患关系，有效地降低了剖宫产率，减轻了产妇的经济负担，节约医疗资源，有利于产妇及婴儿的恢复和健康【5】，非常值得临床推广和应用。
参考文献：
[1]刘文兰.导乐陪伴分娩的应用.中国社区医师，2011，13（14）：268-269.
[2]段超敏，李联霞.“一对一”全程陪伴分娩207例分析.基础医学论坛，2010，14（12B）：1148.
[3]蔡蓉蓉，毛春仙，刘佩芳.导乐陪伴分娩对降低社会因素剖宫产的疗效分析.中国初级卫生保健，2011，25（4）：66-67.
[4]孙海英.产时护理模式的转变及临床意义.医学信息，2010，23（4）：4633-4634.
[5]裴冬梅.导乐陪伴分娩对产妇的影响.临床合理用药杂志，2010，3（21）：132.