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摘要：目的：探讨胆囊切除术和内镜下保胆取石治疗胆囊结石的临床疗效。方法：选择我院收治的142例胆囊结石患者随机分为观察组和对照组，各71例。观察组采用腹腔镜下保胆术治疗，对照组采用胆囊切除术治疗。结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间、饮食恢复时间均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜下保胆术治疗胆囊结石，出血量小，手术时间短，病人痛苦少，较传统胆囊切除术治疗胆囊结石有更多的优势。但要严格掌握适应症和禁忌症。
关键词：胆囊切除术;保胆术;胆囊结石
近年来，胆囊结石的发病率有不断增加的趋势。传统对胆囊结石的外科治疗一般用胆囊切除术，随着医学技术的发展，胆囊保留手术已经被临床广泛应用[1]。我院对从2010年1月～2013年1月收治的142例胆囊结石患者分别采用胆囊切除术与保胆术治疗，为了解两种治疗方法的临床效果，我们对上述病例资料进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院2010年1月～2013年1月收治的142例胆囊结石患者。随机分为观察组和对照组，各71例。观察组71例中，男性39例，女性32例，年龄48～72岁，平均（53.78±4.24）岁;对照组71例中，男性40例，女性31例，年龄47～72岁，平均（54.02±4.13）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法 对照组给予胆囊切除术治疗，观察组给予内镜保胆取石术治疗。具体方法是常规腹腔镜下进腹后探查患者腹腔，找到胆囊后仔细观察，如果胆囊壁较薄但是无炎性反应表现，则给予保胆术治疗。剪开胆囊底部缝合3根牵引线，将胆道镜放置在牵引线中间切口，将结石碎石成小块后取出。仔细观察确定所有结石取净，且胆囊管胆汁引流通畅后，缝合切口。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、饮食恢复时间。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
观察组手术时间、术中出血量、住院时间、饮食恢复时间均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 观察组和对照组手术时间、术中出血量、住院时间、饮食恢复时间比较
组别
例数
手术时间（min）
术中出血量（ml）
饮食恢复时间（d）
住院时间（d）
观察组
71
47.23±11.14
23.14±3.21
0.51±0.12
2.61±0.42
对照组
71
58.24±10.53
61.23±4.12
2.41±0.22
7.12±0.74
3讨论
胆囊作为消化器官，在人体消化系统中有着举足轻重的作用。可以贮存、浓缩、排出胆汁，而胆汁直接参与消化，胆囊还可参与消化和调节缓冲胆管压力，并具有肠道免疫功能。胆结石患者是否需要切除胆囊，临床一直有争议。有学者认为胆囊的生物特性和个体特征决定要了有胆囊，就有可能形成胆囊结石。保胆取石并没有阻断结石的形成机制，也未去除形成结石的因素，因此，如果保留胆囊，结石有可能复发。但也有学者认为目前尚未完全明了胆囊结石形成，只要取出胆囊结石，胆囊结石的症状就不复存在。胆囊切除后其对胆汁的贮存和排出功能消失，胆汁从肝内直接进入肠道，由于缺乏胆囊的浓缩作用，其消化作用大大降低，许多患者进食后常出现消化不良症状。且胆囊切除后可诱发和加重结肠癌[2-3]。可能与过多的胆汁影响了肠道细菌的降解，引起次级胆酸增加有关。
胆囊切除术创伤大，术中出血量大，病人恢复慢，住院时间长，病人痛苦较大。但是该手术也有其优势，由于是在肉眼直视下，术者可以及时处理各种意外情况[4-5]。尤其对于症状较重的急性胆囊炎患者、有结石嵌顿、胆囊化脓、MIRRIZ综合征患者、有上腹部手术病史等，开腹胆囊切除术有其更多的优势。
内镜保胆取石术既取出了胆囊结石，又保留了有功能胆囊。避免了胆囊切除术后出现的消化不良等并发症。同时也满足了不接受胆囊切除的患者的愿望。腹腔镜手术创口小，仅留有较小的疤痕或疤痕不明显，不影响患者的生活。术中出血量少，手术时间短，避免了脏器长期暴露引起感染的机会，减少了并发症，如本组观察组中患者均未出现明显并发症。手术视野扩大，可明显暴露内脏器官血管，手术操作方便，避免了对脏器的损伤，有利于结石的清除。患者疼痛小，恢复快，可尽早下床活动，避免了长期卧床引起肠粘连。可以尽早恢复饮食，有利于加强营养，病人恢复快。采用腹腔镜保胆取石术必须严格掌握适应症，结石无症状（在体检时B超发现）或症状轻微，胆囊壁不厚或轻度增厚;B超显示胆囊内结石必需有形状，不能为泥沙样，无上腹手术史，胆囊造影示胆囊功能良好。泥沙样结石为禁忌症。如果病例选择不恰当或者胆囊已经无功能而保留均会提高术后胆结石的复发率。因此，取石手术应在严格把握手术适应证的基础上，尽量将结石取净，以减少复发率，维持手术效果。术中要尽量避免损伤胆管壁，选择血管较少的区域切开胆囊底，切开胆囊壁时要根据结石的大小确定切开范围，用可吸收线缝合胆囊壁，有利于胆囊壁的恢复。取石使要用无创性取石网套，以避免胆管壁的损伤。
本组资料中，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、饮食恢复时间均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明内镜下保胆取石术治疗胆囊结石较传统胆囊切除术有更好的优势，可以明显缩短手术时间，减少术中出血量，患者恢复快，并可缩短住院时间。
保胆取石术治疗胆囊结石较传统胆囊切除术，可有效缩短出血时间，减少出血量，病人恢复快，较传统胆囊切除术有更好的优势。但是保胆取石术要严格掌握适应症和禁忌症，对于合并严重胆囊炎的患者，建议开腹胆囊切除术。总之，两种方法各有所长，各有其适应症，应根据患者实际情况进行选择。
参考文献：
[1]章盛平，项建斌，马保金.胆囊结石的外科治疗进展[J]上海医药，2012（20）：10-12.
[2]顾永庚.胆囊结石手术中保胆取石疗法的思考[J].北方药学，2011（3）：103-104.
[3]郑文建，冯德元，吴辉.腹腔镜联合胆道镜保胆取石95例临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（10）：1021-1022.
[4]徐立友，宋 钊，刘 钊，等.微创内镜保胆取石术816例临床分析[J].中国内镜杂志，2010，12（5）：1297.
[5]荣万水，吴建华，曾庆敏，等.胆囊切除术与保胆术治疗胆囊结石的比较[J].中国普通外科杂志，2011，32（8）：814.
关键词：胆囊切除术;保胆术;胆囊结石
近年来，胆囊结石的发病率有不断增加的趋势。传统对胆囊结石的外科治疗一般用胆囊切除术，随着医学技术的发展，胆囊保留手术已经被临床广泛应用[1]。我院对从2010年1月～2013年1月收治的142例胆囊结石患者分别采用胆囊切除术与保胆术治疗，为了解两种治疗方法的临床效果，我们对上述病例资料进行分析。
1 资料与方法
1.1资料 选择我院2010年1月～2013年1月收治的142例胆囊结石患者。随机分为观察组和对照组，各71例。观察组71例中，男性39例，女性32例，年龄48～72岁，平均（53.78±4.24）岁;对照组71例中，男性40例，女性31例，年龄47～72岁，平均（54.02±4.13）岁。两组患者性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2治疗方法 对照组给予胆囊切除术治疗，观察组给予内镜保胆取石术治疗。具体方法是常规腹腔镜下进腹后探查患者腹腔，找到胆囊后仔细观察，如果胆囊壁较薄但是无炎性反应表现，则给予保胆术治疗。剪开胆囊底部缝合3根牵引线，将胆道镜放置在牵引线中间切口，将结石碎石成小块后取出。仔细观察确定所有结石取净，且胆囊管胆汁引流通畅后，缝合切口。比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、饮食恢复时间。
1.4统计学方法 所有数据输入SPSS17.0软件包，计量资料用t检验，计数资料用 χ2检验。
2 结果
观察组手术时间、术中出血量、住院时间、饮食恢复时间均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
表1 观察组和对照组手术时间、术中出血量、住院时间、饮食恢复时间比较
组别
例数
手术时间（min）
术中出血量（ml）
饮食恢复时间（d）
住院时间（d）
观察组
71
47.23±11.14
23.14±3.21
0.51±0.12
2.61±0.42
对照组
71
58.24±10.53
61.23±4.12
2.41±0.22
7.12±0.74
3讨论
胆囊作为消化器官，在人体消化系统中有着举足轻重的作用。可以贮存、浓缩、排出胆汁，而胆汁直接参与消化，胆囊还可参与消化和调节缓冲胆管压力，并具有肠道免疫功能。胆结石患者是否需要切除胆囊，临床一直有争议。有学者认为胆囊的生物特性和个体特征决定要了有胆囊，就有可能形成胆囊结石。保胆取石并没有阻断结石的形成机制，也未去除形成结石的因素，因此，如果保留胆囊，结石有可能复发。但也有学者认为目前尚未完全明了胆囊结石形成，只要取出胆囊结石，胆囊结石的症状就不复存在。胆囊切除后其对胆汁的贮存和排出功能消失，胆汁从肝内直接进入肠道，由于缺乏胆囊的浓缩作用，其消化作用大大降低，许多患者进食后常出现消化不良症状。且胆囊切除后可诱发和加重结肠癌[2-3]。可能与过多的胆汁影响了肠道细菌的降解，引起次级胆酸增加有关。
胆囊切除术创伤大，术中出血量大，病人恢复慢，住院时间长，病人痛苦较大。但是该手术也有其优势，由于是在肉眼直视下，术者可以及时处理各种意外情况[4-5]。尤其对于症状较重的急性胆囊炎患者、有结石嵌顿、胆囊化脓、MIRRIZ综合征患者、有上腹部手术病史等，开腹胆囊切除术有其更多的优势。
内镜保胆取石术既取出了胆囊结石，又保留了有功能胆囊。避免了胆囊切除术后出现的消化不良等并发症。同时也满足了不接受胆囊切除的患者的愿望。腹腔镜手术创口小，仅留有较小的疤痕或疤痕不明显，不影响患者的生活。术中出血量少，手术时间短，避免了脏器长期暴露引起感染的机会，减少了并发症，如本组观察组中患者均未出现明显并发症。手术视野扩大，可明显暴露内脏器官血管，手术操作方便，避免了对脏器的损伤，有利于结石的清除。患者疼痛小，恢复快，可尽早下床活动，避免了长期卧床引起肠粘连。可以尽早恢复饮食，有利于加强营养，病人恢复快。采用腹腔镜保胆取石术必须严格掌握适应症，结石无症状（在体检时B超发现）或症状轻微，胆囊壁不厚或轻度增厚;B超显示胆囊内结石必需有形状，不能为泥沙样，无上腹手术史，胆囊造影示胆囊功能良好。泥沙样结石为禁忌症。如果病例选择不恰当或者胆囊已经无功能而保留均会提高术后胆结石的复发率。因此，取石手术应在严格把握手术适应证的基础上，尽量将结石取净，以减少复发率，维持手术效果。术中要尽量避免损伤胆管壁，选择血管较少的区域切开胆囊底，切开胆囊壁时要根据结石的大小确定切开范围，用可吸收线缝合胆囊壁，有利于胆囊壁的恢复。取石使要用无创性取石网套，以避免胆管壁的损伤。
本组资料中，观察组手术时间、术中出血量、住院时间、饮食恢复时间均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明内镜下保胆取石术治疗胆囊结石较传统胆囊切除术有更好的优势，可以明显缩短手术时间，减少术中出血量，患者恢复快，并可缩短住院时间。
保胆取石术治疗胆囊结石较传统胆囊切除术，可有效缩短出血时间，减少出血量，病人恢复快，较传统胆囊切除术有更好的优势。但是保胆取石术要严格掌握适应症和禁忌症，对于合并严重胆囊炎的患者，建议开腹胆囊切除术。总之，两种方法各有所长，各有其适应症，应根据患者实际情况进行选择。
参考文献：
[1]章盛平，项建斌，马保金.胆囊结石的外科治疗进展[J]上海医药，2012（20）：10-12.
[2]顾永庚.胆囊结石手术中保胆取石疗法的思考[J].北方药学，2011（3）：103-104.
[3]郑文建，冯德元，吴辉.腹腔镜联合胆道镜保胆取石95例临床分析[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（10）：1021-1022.
[4]徐立友，宋 钊，刘 钊，等.微创内镜保胆取石术816例临床分析[J].中国内镜杂志，2010，12（5）：1297.
[5]荣万水，吴建华，曾庆敏，等.胆囊切除术与保胆术治疗胆囊结石的比较[J].中国普通外科杂志，2011，32（8）：814.