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摘要：目的 了解慢性鼻窦炎患者鼻腔菌群特点。方法 对137例慢性鼻窦炎患者的鼻腔分泌物标本进行常规微生物培养及药敏试验，对检测结果进行分析。结果 共检出菌株57株（41.61%），主要是革兰阳性球菌38株（66.67%），革兰阴性菌杆菌16株（28.07%），真菌3株。结论 遂宁地区慢性鼻窦炎患者鼻腔菌群分布以革兰阳性球菌为主，但阴性杆菌占有一定的比例，临床医生应根据微生物培养及药敏结果合理选用抗菌药物。
关键词：慢性鼻窦炎；内窥镜；细菌培养；药敏实验
Abstract：Objective to understand the characteristics of patients with Chronic Sinusitis Nasal flora.Method routine microbiological culture and drug sensitive test of 137 patients with chronic sinusitis and nasal secretion samples，the detection results were analyzed.Results：there were 57 strains（41.61%），mainly gram positive cocci and 38 strains（66.67%），gram negative bacillus and 16 strains（28.07%），3 strains of fungi.Conclusion Suining area of patients with chronic sinusitis nasal flora distribution of gram positive cocci，but negative bacillus occupy a certain proportion，clinicians should choose the antibiotics according to the microorganism culture and drug sensitivity results.
Keywords：chronic sinusitis；endoscopy；bacterial culture；drug sensitivity test
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一，虽然不是致命性疾病，但是却显著影响人们的生活质量，除已知的临床症状外，还可能导致许多功能、记忆力和感情方面的损害，因此，应当引起我们的重视。（1）而细菌感染是慢性鼻窦炎发病的重要原因之一，由于受检查对象、地理环境、天气因素等的影响，不同地区对鼻腔、鼻窦检测出的细菌谱不同，所以为了了解遂宁地区慢性鼻窦炎患者鼻腔、鼻窦细菌感染情况，对我院2013年1月至2014年6月耳鼻喉科送检的137例慢性鼻窦炎患者的鼻腔分泌物细菌培养进行总结分析。
一、对象
收集我院2013年1月至2014年6月耳鼻喉科慢性鼻窦炎137例成年患者，其条件符合：1、出生并生长于本地，无异地长期居住史，标本采集前1月未使用抗菌药物及糖皮质激素，未行过鼻部手术者；2、有脓涕症状，且病史大于3月者；3、鼻内镜检查中鼻道或嗅裂区有脓性分泌物，CT显示窦腔有积液者；4、无风湿病、糖尿病等全身性、消耗性疾病者，无呼吸道急性感染及慢性阻塞性肺疾病者。
二、方法
在鼻内镜直视下，用灭菌棉拭子采取中鼻道或嗅裂区脓性分泌物，在20分钟内送往微生物室进行分泌物培养及药敏检查。所有标本按照NCCLE（美国国家临床试验室标准化委员会）推荐的K-B纸片扩散法作药敏试验，结果分为敏感、中介及耐药。
三、结果
2、药敏试验结果
四、讨论
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，感染是引起鼻窦炎的因素之一，而细菌在慢性鼻窦炎发病中的作用并不完全清楚，近年來关于慢性鼻窦炎细菌学研究的报道各有不同，其培养的阳性率差异较大，检出的菌株也不同。
本次研究共检出菌株57株（41.61%），主要是革兰阳性球菌38株（66.67%），革兰阴性菌杆菌16株（28.07%），真菌3株。其中革兰阳性球菌38株，所占比例66.67%，而革兰氏阳性菌中肺炎链球菌占29.82%，占主要地位。陈艳丽等（2）综合1997-2006年来不同学者慢性鼻窦炎细菌学研究的报道，总结出鼻腔细菌培养阳性率为42.5%-76.1%，我院针对慢性鼻窦炎细菌学研究送检阳性率为41.61%，略低于最低水平。考虑系受检查对象、所在地理环境、天气因素等的影响，导致不同地区对鼻腔、鼻窦检测出的细菌谱不同。
本次研究所检菌株中，常用的不同抗菌药物对所检菌株的抗菌活性各不相同：1、革兰氏阳性球菌对青霉素类抗菌药物敏感度为55.92%，其中对青霉素G敏感度仅为52.63%，革兰氏阴性杆菌对青霉素类抗菌药物敏感度为53.13%，其中对青霉素G敏感度仅为31.25%；2、革兰氏阳性球菌对头孢素类抗菌药物敏感度为87.72%，其中对头孢呋辛敏感度高达94.74%，革兰氏阴性杆菌对头孢类抗菌药物敏感度为83.33%，其中对头孢噻肟敏感度高达93.75%；3、革兰氏阳性球菌对奎诺酮类抗菌药物敏感度为78.95%，革兰氏阴性杆菌对头孢类抗菌药物敏感度为81.25%；4、革兰氏阳性球菌对大环内酯类抗菌药物敏感度为89.47%，革兰氏阴性杆菌对大环内酯类抗菌药物敏感度为75.00%。
本次就我院2013年1月至2014年6月耳鼻喉科慢性鼻窦炎137例成年患者中培养阳性率为41.61%，以革兰氏阳性球菌为主，其次为革兰氏阴性杆菌。培养出的菌株主要对头孢类抗菌药物及喹诺酮类药物具有较高的抗菌活性，其次为四环素类药物，而对青霉素类药物有不同程度的耐药，尤其对普通青霉素的耐药性更高。故我们在慢性鼻窦炎临床治疗中应尽量行鼻腔、鼻窦分泌物培养及药敏检查，并根据其结果合理选用抗菌药物。若条件达不到要求，可首选第二、三代头孢类抗菌药物，其次为喹诺酮类抗菌药物。另外，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会及中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组颁布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（3）主张小剂量长期口服大环内酯类抗菌药物，其疗程不小于12周，而本研究也表明了大环内酯类药物同样对慢性鼻窦炎感染菌株具有良好的抗菌作用。
参考文献：
[1]关幼华，刘世平，区云芝，等.耐甲氧西林葡萄球菌及产超广谱β-内酞胺酶细菌流行状况及耐药性分析[[J].中华医院感染学杂志，2013.23（10）：2458
[2]何北伟，章丽琴，徐娇君，等2010年医院细菌耐药性检测[J].中华医院感染学杂志，2012.22（5）：1029-1032
[3]汪武，姚红兵.小儿慢性鼻窦炎的细菌培养及药物敏感观察[J].重庆医学，2014，9（27）：3580-3581
关键词：慢性鼻窦炎；内窥镜；细菌培养；药敏实验
Abstract：Objective to understand the characteristics of patients with Chronic Sinusitis Nasal flora.Method routine microbiological culture and drug sensitive test of 137 patients with chronic sinusitis and nasal secretion samples，the detection results were analyzed.Results：there were 57 strains（41.61%），mainly gram positive cocci and 38 strains（66.67%），gram negative bacillus and 16 strains（28.07%），3 strains of fungi.Conclusion Suining area of patients with chronic sinusitis nasal flora distribution of gram positive cocci，but negative bacillus occupy a certain proportion，clinicians should choose the antibiotics according to the microorganism culture and drug sensitivity results.
Keywords：chronic sinusitis；endoscopy；bacterial culture；drug sensitivity test
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科最常见的疾病之一，虽然不是致命性疾病，但是却显著影响人们的生活质量，除已知的临床症状外，还可能导致许多功能、记忆力和感情方面的损害，因此，应当引起我们的重视。（1）而细菌感染是慢性鼻窦炎发病的重要原因之一，由于受检查对象、地理环境、天气因素等的影响，不同地区对鼻腔、鼻窦检测出的细菌谱不同，所以为了了解遂宁地区慢性鼻窦炎患者鼻腔、鼻窦细菌感染情况，对我院2013年1月至2014年6月耳鼻喉科送检的137例慢性鼻窦炎患者的鼻腔分泌物细菌培养进行总结分析。
一、对象
收集我院2013年1月至2014年6月耳鼻喉科慢性鼻窦炎137例成年患者，其条件符合：1、出生并生长于本地，无异地长期居住史，标本采集前1月未使用抗菌药物及糖皮质激素，未行过鼻部手术者；2、有脓涕症状，且病史大于3月者；3、鼻内镜检查中鼻道或嗅裂区有脓性分泌物，CT显示窦腔有积液者；4、无风湿病、糖尿病等全身性、消耗性疾病者，无呼吸道急性感染及慢性阻塞性肺疾病者。
二、方法
在鼻内镜直视下，用灭菌棉拭子采取中鼻道或嗅裂区脓性分泌物，在20分钟内送往微生物室进行分泌物培养及药敏检查。所有标本按照NCCLE（美国国家临床试验室标准化委员会）推荐的K-B纸片扩散法作药敏试验，结果分为敏感、中介及耐药。
三、结果
2、药敏试验结果
四、讨论
慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，感染是引起鼻窦炎的因素之一，而细菌在慢性鼻窦炎发病中的作用并不完全清楚，近年來关于慢性鼻窦炎细菌学研究的报道各有不同，其培养的阳性率差异较大，检出的菌株也不同。
本次研究共检出菌株57株（41.61%），主要是革兰阳性球菌38株（66.67%），革兰阴性菌杆菌16株（28.07%），真菌3株。其中革兰阳性球菌38株，所占比例66.67%，而革兰氏阳性菌中肺炎链球菌占29.82%，占主要地位。陈艳丽等（2）综合1997-2006年来不同学者慢性鼻窦炎细菌学研究的报道，总结出鼻腔细菌培养阳性率为42.5%-76.1%，我院针对慢性鼻窦炎细菌学研究送检阳性率为41.61%，略低于最低水平。考虑系受检查对象、所在地理环境、天气因素等的影响，导致不同地区对鼻腔、鼻窦检测出的细菌谱不同。
本次研究所检菌株中，常用的不同抗菌药物对所检菌株的抗菌活性各不相同：1、革兰氏阳性球菌对青霉素类抗菌药物敏感度为55.92%，其中对青霉素G敏感度仅为52.63%，革兰氏阴性杆菌对青霉素类抗菌药物敏感度为53.13%，其中对青霉素G敏感度仅为31.25%；2、革兰氏阳性球菌对头孢素类抗菌药物敏感度为87.72%，其中对头孢呋辛敏感度高达94.74%，革兰氏阴性杆菌对头孢类抗菌药物敏感度为83.33%，其中对头孢噻肟敏感度高达93.75%；3、革兰氏阳性球菌对奎诺酮类抗菌药物敏感度为78.95%，革兰氏阴性杆菌对头孢类抗菌药物敏感度为81.25%；4、革兰氏阳性球菌对大环内酯类抗菌药物敏感度为89.47%，革兰氏阴性杆菌对大环内酯类抗菌药物敏感度为75.00%。
本次就我院2013年1月至2014年6月耳鼻喉科慢性鼻窦炎137例成年患者中培养阳性率为41.61%，以革兰氏阳性球菌为主，其次为革兰氏阴性杆菌。培养出的菌株主要对头孢类抗菌药物及喹诺酮类药物具有较高的抗菌活性，其次为四环素类药物，而对青霉素类药物有不同程度的耐药，尤其对普通青霉素的耐药性更高。故我们在慢性鼻窦炎临床治疗中应尽量行鼻腔、鼻窦分泌物培养及药敏检查，并根据其结果合理选用抗菌药物。若条件达不到要求，可首选第二、三代头孢类抗菌药物，其次为喹诺酮类抗菌药物。另外，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会及中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组颁布的慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（3）主张小剂量长期口服大环内酯类抗菌药物，其疗程不小于12周，而本研究也表明了大环内酯类药物同样对慢性鼻窦炎感染菌株具有良好的抗菌作用。
参考文献：
[1]关幼华，刘世平，区云芝，等.耐甲氧西林葡萄球菌及产超广谱β-内酞胺酶细菌流行状况及耐药性分析[[J].中华医院感染学杂志，2013.23（10）：2458
[2]何北伟，章丽琴，徐娇君，等2010年医院细菌耐药性检测[J].中华医院感染学杂志，2012.22（5）：1029-1032
[3]汪武，姚红兵.小儿慢性鼻窦炎的细菌培养及药物敏感观察[J].重庆医学，2014，9（27）：3580-3581