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【摘 要】目的：介绍我院2011年5月至2013年5月25例垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合。方法：对25例垂直半喉切除及喉功能重建手术配合进行分析和总结。结果：25例手术顺利完成，手术时间在预想范围内，出血少，无一需要输血，患者生命体征均平稳。结论：手术成功的关键在于医护之间的密切配合，以及需要对手术的熟练掌握程度。
【关键词】喉癌；垂直半喉切除；功能重建；手术配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0272-02
喉癌是五官科常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在我国占全身肿瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的11%-12%，其大多数为鳞状上皮癌。其发病原因暂不明确，根据来自世界各地的研究，多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。而本院接收的患者大部分都有长期吸烟史，男性患者居多。现将我院2011年5月至2013年5月25例喉癌根治手术配合和护理方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组25例患者，其中男性23例，女性2例，年龄在53-72岁之间，8例行颈部淋巴结清扫术，手术时间平均约2.5-3个小时，平均出血量约50-150ml。
1.2手术方式
气管切开术+半喉切除术，其中8例行颈部淋巴结清扫术。
1.3护理
1.3.1术前护理配合
1.3.1.1术前一日巡回护士去到病房访视病人，亲切地向患者介绍自己，介绍手术室的环境，消除对环境的陌生心情，向患者介绍手术过程，以解除其恐惧心理，使患者对手术有大致的了解，以便正确对待手术。常规交待术前准备情况，查阅病历手术同意书、输血同意书、血型以及各项检验结果是否完善。重点指导患者进行肩颈部垫高训练，避免术后肩部后仰时间过长引起的疼痛不适。
1.3.1.2手术用物准备 在患者入手术室前30分钟，由巡回护士检查并调节好电刀，电凝系统、吸引装置是否完好，特殊备包（喉包）是否到位，各项物品准备好处于备用状态。
1.3.1.3患者准备 患者入室后由巡回护士及麻醉医生再次共同核对患者的基本信息，确保准确无误后，建立静脉通道，协助麻醉医生开始麻醉。器械护士认真核对无菌包的消毒效果后打开无菌包，提前15分钟洗手上台清点物品。
1.31.4手术体位 患者取仰卧位，肩部用啫喱垫垫高15-30度，头下置头圈头稍后仰，双侧上肢用过床布单固定于身体两侧，约束双下肢膝关节，足跟部置啫喱垫在下方，防止足跟部皮肤受压，用3M薄膜粘贴双眼，避免手术时间长，引起结膜充血干燥。
1.3.2巡回护士配合 ①充分做好解释工作，给患者心理安慰，消除紧张恐惧心理，使其以良好的心态配合手术。②认真核对患者各项资料：包括病区、床号、姓名、住院号、手术名称、室间号、查对病房带人的药物、胃管、CT、X片等是否齐全；检查手术区备皮，手术部位标识及全身皮肤情况。③协助患者平躺在手术床上，交待患者勿动勿翻身勿下床，有需要可告知护士。④开放静脉通道：补液尽量建立在下肢，以免影响手术医生操作，核对术前抗生素术前30分钟静脉滴注。连接好电刀及吸引装置，现在我科电刀使用电刀负极板回路垫，根据手术前一日的安排提早平铺在手术床上。⑤协助麻醉医生进行麻醉，协助做深静脉穿刺，动脉穿刺测压等各项操作。⑥摆放上述手术体位，洗手护士上台后准备开无菌物品并清点物品数量，准确记录护理记录单。⑦术中密切观察手术进展，出入量，患者生命体征，及时供给台上物品需要，发现问题，及时与麻醉医生共同处理。
1.3.3 洗手护士的配合 ①熟悉手术步骤，及时准确无误地传递器械。②协助消毒铺巾，固定好电刀、吸引管。③气管切开插管：75%酒精再次消毒皮肤，于胸管上窝两横指颈中切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露颈白线，沿颈白线钝性纵向分离颈前肌，将甲状腺峡部上拉，纵向分离气管前筋膜，气管穿刺证实气管，用尖刀切开，同侧皮肤与同侧气管壁对缝合一针，插入7.5或8号麻醉钢丝气管插管，固定套管，接麻醉机，用两张治疗巾包好螺纹管，固定于无菌区。④扩大切口：沿环状软骨水平顺颈皮纹做一弧形切口，切口稍向两侧延长至胸锁乳突肌前缘，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，于颈阔肌深面向上翻皮瓣达舌骨水平，用盐水纱布保护皮瓣，缝针固定。⑤部分喉切除：喉前正中切开，分离双侧胸骨甲状肌及胸骨舌骨肌，暴露喉体，切除喉前软组织及淋巴组织送检，切开环甲膜，探查声门下，距甲状软骨板正中纵向切开两侧甲状软骨板，骨剪切开甲状软骨并沿上、下缘向两侧剪开，在中线垂直切开喉内软组织，直视下安全却出距肿瘤5MM以上的喉管。⑥喉功能重建：固定会厌根，松解残余室带、声门下组织，，拉拢对位缝合，覆盖声带突，将两侧颈前带状肌筋膜内翻与喉内残余声带、室带粘膜组织对位缝合，间断缝合颈前带状肌筋膜，封闭喉腔，肌肉层加固。彻底检查有无出血，分层间断对位缝合颈前皮下组织、皮肤，放置负压引流管固定。更换气管套管，颈部加压包扎，手术结束。⑦术毕：清点好物品，核对病理组织送检。
1.3.4 术毕患者先去恢复室复苏，待患者清醒后送回病房，向病房护士交代手术经过，患者的基本情况，重点交接胃管、引流管及气管套管的固定。
1.3.5 护理体会 ①参加术前讨论，术前访视患者，初步了解手术方式②检查各项仪器设备处于良好状态③巡回护士密切观察生命体征，物品清点做到心中有数，准备好血管缝合器械，确保应急状态下有使用④器械护士熟悉手术步骤，掌握解剖细节，手术医生的习惯，做到传递器械快、准、稳。物品清点心中有数，严格执行无菌操作，无瘤操作⑤手术医生、手术室护士及麻醉医生三方密切配合，才能有效提高手术配合质量。⑥术后随访患者，及时吸取患者反馈的意见，改进我们的护理服务质量，评估患者术后恢复的情况，了解手术后伤口愈合及功能康复状况。
参考文献：
[1] 卢宇玲，全喉切除术的护理进展【J】.现代护理，2006，12（3）：222-223.
[2] 宋淑敏，晏留记，42例喉癌围手术期护理体会.国际医药卫生导报，2013，9，19
[3] 许谊，喉癌根治切除的手术配合与护理.护理实践与研究，2010，5，21
[4] 王丽霞，陈静，喉癌根治术患者的护理体会.吉林医学，2012，10
【关键词】喉癌；垂直半喉切除；功能重建；手术配合
【中图分类号】R472.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0272-02
喉癌是五官科常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在我国占全身肿瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的11%-12%，其大多数为鳞状上皮癌。其发病原因暂不明确，根据来自世界各地的研究，多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。而本院接收的患者大部分都有长期吸烟史，男性患者居多。现将我院2011年5月至2013年5月25例喉癌根治手术配合和护理方法介绍如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组25例患者，其中男性23例，女性2例，年龄在53-72岁之间，8例行颈部淋巴结清扫术，手术时间平均约2.5-3个小时，平均出血量约50-150ml。
1.2手术方式
气管切开术+半喉切除术，其中8例行颈部淋巴结清扫术。
1.3护理
1.3.1术前护理配合
1.3.1.1术前一日巡回护士去到病房访视病人，亲切地向患者介绍自己，介绍手术室的环境，消除对环境的陌生心情，向患者介绍手术过程，以解除其恐惧心理，使患者对手术有大致的了解，以便正确对待手术。常规交待术前准备情况，查阅病历手术同意书、输血同意书、血型以及各项检验结果是否完善。重点指导患者进行肩颈部垫高训练，避免术后肩部后仰时间过长引起的疼痛不适。
1.3.1.2手术用物准备 在患者入手术室前30分钟，由巡回护士检查并调节好电刀，电凝系统、吸引装置是否完好，特殊备包（喉包）是否到位，各项物品准备好处于备用状态。
1.3.1.3患者准备 患者入室后由巡回护士及麻醉医生再次共同核对患者的基本信息，确保准确无误后，建立静脉通道，协助麻醉医生开始麻醉。器械护士认真核对无菌包的消毒效果后打开无菌包，提前15分钟洗手上台清点物品。
1.31.4手术体位 患者取仰卧位，肩部用啫喱垫垫高15-30度，头下置头圈头稍后仰，双侧上肢用过床布单固定于身体两侧，约束双下肢膝关节，足跟部置啫喱垫在下方，防止足跟部皮肤受压，用3M薄膜粘贴双眼，避免手术时间长，引起结膜充血干燥。
1.3.2巡回护士配合 ①充分做好解释工作，给患者心理安慰，消除紧张恐惧心理，使其以良好的心态配合手术。②认真核对患者各项资料：包括病区、床号、姓名、住院号、手术名称、室间号、查对病房带人的药物、胃管、CT、X片等是否齐全；检查手术区备皮，手术部位标识及全身皮肤情况。③协助患者平躺在手术床上，交待患者勿动勿翻身勿下床，有需要可告知护士。④开放静脉通道：补液尽量建立在下肢，以免影响手术医生操作，核对术前抗生素术前30分钟静脉滴注。连接好电刀及吸引装置，现在我科电刀使用电刀负极板回路垫，根据手术前一日的安排提早平铺在手术床上。⑤协助麻醉医生进行麻醉，协助做深静脉穿刺，动脉穿刺测压等各项操作。⑥摆放上述手术体位，洗手护士上台后准备开无菌物品并清点物品数量，准确记录护理记录单。⑦术中密切观察手术进展，出入量，患者生命体征，及时供给台上物品需要，发现问题，及时与麻醉医生共同处理。
1.3.3 洗手护士的配合 ①熟悉手术步骤，及时准确无误地传递器械。②协助消毒铺巾，固定好电刀、吸引管。③气管切开插管：75%酒精再次消毒皮肤，于胸管上窝两横指颈中切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，暴露颈白线，沿颈白线钝性纵向分离颈前肌，将甲状腺峡部上拉，纵向分离气管前筋膜，气管穿刺证实气管，用尖刀切开，同侧皮肤与同侧气管壁对缝合一针，插入7.5或8号麻醉钢丝气管插管，固定套管，接麻醉机，用两张治疗巾包好螺纹管，固定于无菌区。④扩大切口：沿环状软骨水平顺颈皮纹做一弧形切口，切口稍向两侧延长至胸锁乳突肌前缘，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，于颈阔肌深面向上翻皮瓣达舌骨水平，用盐水纱布保护皮瓣，缝针固定。⑤部分喉切除：喉前正中切开，分离双侧胸骨甲状肌及胸骨舌骨肌，暴露喉体，切除喉前软组织及淋巴组织送检，切开环甲膜，探查声门下，距甲状软骨板正中纵向切开两侧甲状软骨板，骨剪切开甲状软骨并沿上、下缘向两侧剪开，在中线垂直切开喉内软组织，直视下安全却出距肿瘤5MM以上的喉管。⑥喉功能重建：固定会厌根，松解残余室带、声门下组织，，拉拢对位缝合，覆盖声带突，将两侧颈前带状肌筋膜内翻与喉内残余声带、室带粘膜组织对位缝合，间断缝合颈前带状肌筋膜，封闭喉腔，肌肉层加固。彻底检查有无出血，分层间断对位缝合颈前皮下组织、皮肤，放置负压引流管固定。更换气管套管，颈部加压包扎，手术结束。⑦术毕：清点好物品，核对病理组织送检。
1.3.4 术毕患者先去恢复室复苏，待患者清醒后送回病房，向病房护士交代手术经过，患者的基本情况，重点交接胃管、引流管及气管套管的固定。
1.3.5 护理体会 ①参加术前讨论，术前访视患者，初步了解手术方式②检查各项仪器设备处于良好状态③巡回护士密切观察生命体征，物品清点做到心中有数，准备好血管缝合器械，确保应急状态下有使用④器械护士熟悉手术步骤，掌握解剖细节，手术医生的习惯，做到传递器械快、准、稳。物品清点心中有数，严格执行无菌操作，无瘤操作⑤手术医生、手术室护士及麻醉医生三方密切配合，才能有效提高手术配合质量。⑥术后随访患者，及时吸取患者反馈的意见，改进我们的护理服务质量，评估患者术后恢复的情况，了解手术后伤口愈合及功能康复状况。
参考文献：
[1] 卢宇玲，全喉切除术的护理进展【J】.现代护理，2006，12（3）：222-223.
[2] 宋淑敏，晏留记，42例喉癌围手术期护理体会.国际医药卫生导报，2013，9，19
[3] 许谊，喉癌根治切除的手术配合与护理.护理实践与研究，2010，5，21
[4] 王丽霞，陈静，喉癌根治术患者的护理体会.吉林医学，2012，10