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【关键词】新生儿；胆囊结石
【文章编号】1004-7484（2014）01-0271-01
1 病例资料
患儿男，6小时，因“哭闹不安五小时”于2013年6月30日就诊于我院。患儿系第一胎、第一产，以孕39周+6天于2013年6月29日18：15在本院妇产科自然娩出，产后患儿全身皮肤红润，呼吸不规则，哭声响亮，反射存在，四肢肌张力可，羊水清，体重3300g，新生儿Apgar评分1分钟10分，5分钟10分，产科给予处理后，在产科病房母婴同室观察。于入院前五小时患儿无明显诱因出现哭闹不安，产科医师查房后考虑患儿肠痉挛，给予对症处理，患儿哭闹无缓解，故产科以“新生儿哭闹原因待查”转我科进一步观察治疗。入院时患儿已接种乙肝疫苗第一剂及卡介苗，胎便未排。入院后查体：发育正常，营养中等，反应尚可。全身皮肤红润，无黄染。前囟平坦。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝右肋下2cm，脾无肿大。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力可。肛门及外生殖器检查未见异常。拥抱反射、吸吮反射、握持反射可引出。
腹部彩超：胆囊颈部见范围约11×6mm团状强回声。提示：胆囊结石？CT回报：胆囊腔内类圆形高密度影多考虑：结石。肝功：总胆红素 36.8umol/L，直接胆红素 20.6umol/L，间接胆红素 16.2umol/L。
追问病史，其母在孕期超声检查时曾怀疑胆囊结石可能，但胎儿胆囊结石发病罕见，超声科医师未给予明确诊断。追问家族史，患儿父母家族均无类似病史。根据腹部彩超结合CT检查，患儿诊断为：新生儿胆囊结石。
该患儿入院时主诉为哭闹不安，入院后给予控制感染、脱水、支持、营养神经等治疗，患儿再未出现明显哭闹，哭闹原因与新生儿胆结石并没有明显的相关性。新生儿胆结石在新生儿疾病中罕见，结石有症状者一经确诊应手术治疗，病情重者应考虑紧急手术，病情轻者可择期手术，如有并发症应同时处理[1]。无症状的患儿可定期随诊；但对能耐受手术、无手术禁忌证者应尽早择期手术，以避免严重并发症的发生。
2 讨论
小儿胆石症临床上较少见，新生儿胆囊结石更是罕见。Roger报道 16 岁以下患胆石症仅占胆管结石病例的 0.15% ～ 0.22%[2]，国内有人报道为 0.53% ～ 1.16%[3，4]。关于新生儿胆囊结石有一种胎儿期发病学说。从肝憩室发育而来。中孕及晚孕期，胎儿胆囊显示率可达82.5%～100%。胎儿胆囊结石发病罕见，目前其病因、临床意义及自然发展史尚不清楚[5]。文献证实有胆固醇基因（Lith 1）H J，但其作用机制至今尚未完全阐明[6]。新生儿生后不久就发现胆囊内有结石，其真正原因尚不清楚。在3岁以下儿童病人中约有l/3出现疼痛，而主要以肝脏酶系增高为主要特征；烦躁、呕吐、腹泻在婴幼儿胆结石中为非特异性临床表现；3岁以 下儿童胆结石病约l0%～l5%无症状。有目的的检查明确的，而是偶然发现的。通常这种病人的胆结石对病人根本无影响 ，也无症状。对这种病人只有出现症状才进行治疗。定期的对这些病人进行临床检查，根据病人的疼痛、恶心或呕吐详细地询问病史，排除 胆管的纤维化、溶血性贫血、脂肪代谢障碍以及钙-磷酸盐平衡的障碍，每4～6个月定期行超声检查以进行临床监控{7}。B超对胆囊炎胆石症的检测率在国内为95%以上.关于治疗选择手术或保守治疗，均酌病情而定.亦可用中医中药如：菌陈、金钱草、浦公英、海金沙等治疗。一般治疗较满意，但应定期B超检查随访[8]。
参考文献：
[1] 王德生，徐兵，王忠荣.小儿胆道结石伴感染20例临床分析[J].临床儿科杂志，1995，13（6）：406—407.
[2] Roger W，John N，Thomes V. Cholelithlasis in childhood[J]. Am Jsurg， 1974，127（6）：689.
[3] 段体德，段磊，李遐龄.儿童胆石症的外科治疗[J].中华小儿外科杂志，1992，13（2）：109.
[4] 成志芳，孙玉振.小儿胆石症的外科治疗（8 例）[J].实用外科杂志，1981，1（2）：92.
[5] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：318.
[6] 张红军.胆石症的某些分子研究进展[J].国外医学消化分册，1998，18（1）：33—3 6.
[7] Th.Lang.Gallensteine bei Kindern und Jugendlichen[J].Deutsche Medizin，2000，17（2）：76.
[8] 周士俊，顾林根，沈瑞华，顾奇澜，钟育琦.儿童胆囊炎与胆石症的诊治[J].世界华人消化杂志，2000，8（8）：18.
通讯作者：
王晓丽 甘肃省武威市凉州区第三人民医院
【文章编号】1004-7484（2014）01-0271-01
1 病例资料
患儿男，6小时，因“哭闹不安五小时”于2013年6月30日就诊于我院。患儿系第一胎、第一产，以孕39周+6天于2013年6月29日18：15在本院妇产科自然娩出，产后患儿全身皮肤红润，呼吸不规则，哭声响亮，反射存在，四肢肌张力可，羊水清，体重3300g，新生儿Apgar评分1分钟10分，5分钟10分，产科给予处理后，在产科病房母婴同室观察。于入院前五小时患儿无明显诱因出现哭闹不安，产科医师查房后考虑患儿肠痉挛，给予对症处理，患儿哭闹无缓解，故产科以“新生儿哭闹原因待查”转我科进一步观察治疗。入院时患儿已接种乙肝疫苗第一剂及卡介苗，胎便未排。入院后查体：发育正常，营养中等，反应尚可。全身皮肤红润，无黄染。前囟平坦。颈软，无抵抗。双肺呼吸音清，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，肝右肋下2cm，脾无肿大。脊柱四肢无畸形，四肢肌张力可。肛门及外生殖器检查未见异常。拥抱反射、吸吮反射、握持反射可引出。
腹部彩超：胆囊颈部见范围约11×6mm团状强回声。提示：胆囊结石？CT回报：胆囊腔内类圆形高密度影多考虑：结石。肝功：总胆红素 36.8umol/L，直接胆红素 20.6umol/L，间接胆红素 16.2umol/L。
追问病史，其母在孕期超声检查时曾怀疑胆囊结石可能，但胎儿胆囊结石发病罕见，超声科医师未给予明确诊断。追问家族史，患儿父母家族均无类似病史。根据腹部彩超结合CT检查，患儿诊断为：新生儿胆囊结石。
该患儿入院时主诉为哭闹不安，入院后给予控制感染、脱水、支持、营养神经等治疗，患儿再未出现明显哭闹，哭闹原因与新生儿胆结石并没有明显的相关性。新生儿胆结石在新生儿疾病中罕见，结石有症状者一经确诊应手术治疗，病情重者应考虑紧急手术，病情轻者可择期手术，如有并发症应同时处理[1]。无症状的患儿可定期随诊；但对能耐受手术、无手术禁忌证者应尽早择期手术，以避免严重并发症的发生。
2 讨论
小儿胆石症临床上较少见，新生儿胆囊结石更是罕见。Roger报道 16 岁以下患胆石症仅占胆管结石病例的 0.15% ～ 0.22%[2]，国内有人报道为 0.53% ～ 1.16%[3，4]。关于新生儿胆囊结石有一种胎儿期发病学说。从肝憩室发育而来。中孕及晚孕期，胎儿胆囊显示率可达82.5%～100%。胎儿胆囊结石发病罕见，目前其病因、临床意义及自然发展史尚不清楚[5]。文献证实有胆固醇基因（Lith 1）H J，但其作用机制至今尚未完全阐明[6]。新生儿生后不久就发现胆囊内有结石，其真正原因尚不清楚。在3岁以下儿童病人中约有l/3出现疼痛，而主要以肝脏酶系增高为主要特征；烦躁、呕吐、腹泻在婴幼儿胆结石中为非特异性临床表现；3岁以 下儿童胆结石病约l0%～l5%无症状。有目的的检查明确的，而是偶然发现的。通常这种病人的胆结石对病人根本无影响 ，也无症状。对这种病人只有出现症状才进行治疗。定期的对这些病人进行临床检查，根据病人的疼痛、恶心或呕吐详细地询问病史，排除 胆管的纤维化、溶血性贫血、脂肪代谢障碍以及钙-磷酸盐平衡的障碍，每4～6个月定期行超声检查以进行临床监控{7}。B超对胆囊炎胆石症的检测率在国内为95%以上.关于治疗选择手术或保守治疗，均酌病情而定.亦可用中医中药如：菌陈、金钱草、浦公英、海金沙等治疗。一般治疗较满意，但应定期B超检查随访[8]。
参考文献：
[1] 王德生，徐兵，王忠荣.小儿胆道结石伴感染20例临床分析[J].临床儿科杂志，1995，13（6）：406—407.
[2] Roger W，John N，Thomes V. Cholelithlasis in childhood[J]. Am Jsurg， 1974，127（6）：689.
[3] 段体德，段磊，李遐龄.儿童胆石症的外科治疗[J].中华小儿外科杂志，1992，13（2）：109.
[4] 成志芳，孙玉振.小儿胆石症的外科治疗（8 例）[J].实用外科杂志，1981，1（2）：92.
[5] 李胜利.胎儿畸形产前超声诊断学[M].北京：人民军医出版社，2004：318.
[6] 张红军.胆石症的某些分子研究进展[J].国外医学消化分册，1998，18（1）：33—3 6.
[7] Th.Lang.Gallensteine bei Kindern und Jugendlichen[J].Deutsche Medizin，2000，17（2）：76.
[8] 周士俊，顾林根，沈瑞华，顾奇澜，钟育琦.儿童胆囊炎与胆石症的诊治[J].世界华人消化杂志，2000，8（8）：18.
通讯作者：
王晓丽 甘肃省武威市凉州区第三人民医院