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【关键词】侧脑室肿瘤；星形胶质细胞瘤；CT成像；磁共振成像
【中图分类号】R739 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0270-02
病例 女，43岁。头痛并进行性加重，伴间断性恶心、呕吐2天入院。患者15年前无明诱因出现头痛，以左侧枕部为著，伴视物模糊。近年进行性加重，2天前头痛伴恶心、呕吐，实验室检查未见明显异常，门诊CT诊断透明隔囊肿，并以透明隔囊肿收住入院。
CT示侧脑室体部扩大，临近脑组织稍受压，侧脑室壁张力增高（图1）。MRI平扫示侧脑室区可见囊状长T1长T2信号影，并可见分隔，右侧壁可见小结节状等T1等T2信号影（图2）。MRI增强示右侧壁小结节明显强化，囊性区及囊壁未见明显异常强化（图3）。MRI诊断考虑囊性胶质瘤，室管膜下瘤？
手术发现侧脑室内囊实性病变，大囊小结节灶，侧脑室右侧壁实性成分病理回报为星形胶质细胞瘤I～II级。
讨论 星形细胞瘤为胶质瘤中的一种，约占40%左右，脑室内星形细胞瘤通常认为是起源于室管膜基质的神经胶质细胞，向脑室内生长，瘤体全部或大部分位于脑室内【1】。星形细胞瘤男性多于女性，任何年龄均可发生，发病高峰在20～40岁。星形细胞瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成人多见于大脑，脑室内较少见。Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤为低度恶性，起病缓慢，侧脑室内星形细胞瘤易囊变，低级别的星形细胞瘤囊变更明显【2】，虽然毛细胞型星形细胞瘤也呈此表现，但发生在侧脑室内的毛细胞型星形细胞瘤目前尚未有报道。低级别脑室内星形细胞瘤具有恶性胶质瘤征象的比例明显高于同级别的脑实质内星形细胞瘤【1】。
侧脑室内星形胶质细胞瘤主要要与以下病变相鉴别。如室管膜下巨细胞型星形细胞瘤：肿瘤组织学上起源于室管膜巨大星形细胞，绝大多数位于Monro孔附近，易产生阻塞性脑积水，通常合并结节性硬化，临床好发于青少年，也可发生在婴幼儿，主要表现为智力低下、癫痫发作、面部皮质腺瘤 ；室管膜瘤：常和脑室壁和中央管有联系，多见于第四脑室、侧脑室和脊髓内，患者多为幼儿和青年人。CT平扫肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块，一般在瘤周可见残存的脑室；呈带状或新月形局阳性脑脊液密度区，幕上肿瘤常发生在脑室周围，多位于顶、枕叶，20%肿瘤有钙化；中枢神经细胞瘤：多见于40岁以下成年人，男性稍多于女性，绝大多数位于侧脑室内前2/3处，肿瘤大时可由Monro孔进入三脑室，常变现附着于透明隔，以宽基地或细蒂与透明隔相连，出血少，肿瘤为边界清楚的实性肿块，与透明隔的星形细胞瘤多有较明显的囊变不同；脉络丛乳头状瘤：肿瘤在CT平扫时脑室明显增大内有高密度影，增强扫描呈均匀显著强化，边缘清楚而不规则，可见病理性钙化，有时可见蛛网膜下腔出血。位于侧脑室内者以三角区居多，位于后颅凹者多伴有幕上脑积水。MRI检查肿瘤的MRI表现在T1加权像中呈低信号，较脑实质信号低但较脑脊液信号高；在T2加权像中呈高信号，与脑脊液分界清楚而肿瘤轮廓不规则，有些可见局灶出血、钙化与血管流空影，肿瘤有显著的对比增强并有脑积水。
发生在侧脑室内的星形胶质细胞瘤较少见，影像学诊断也较困难，多数报道是手术后病理诊断结果。
参考文献：
[1] 潘初，漆剑频，夏黎明，朱文珍，王承缘，脑室内星形细胞瘤的MRI 诊断及鉴别诊断，临床放射学杂志2006 年第25 卷第7期，607～608页。
[2] 罗艺，孟晓梅，钱银峰，潘志立；侧脑室星形细胞瘤的MRI诊断及鉴别诊断；中国临床医学影像杂志2009年第20 卷第5期，305～308页。
【中图分类号】R739 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0270-02
病例 女，43岁。头痛并进行性加重，伴间断性恶心、呕吐2天入院。患者15年前无明诱因出现头痛，以左侧枕部为著，伴视物模糊。近年进行性加重，2天前头痛伴恶心、呕吐，实验室检查未见明显异常，门诊CT诊断透明隔囊肿，并以透明隔囊肿收住入院。
CT示侧脑室体部扩大，临近脑组织稍受压，侧脑室壁张力增高（图1）。MRI平扫示侧脑室区可见囊状长T1长T2信号影，并可见分隔，右侧壁可见小结节状等T1等T2信号影（图2）。MRI增强示右侧壁小结节明显强化，囊性区及囊壁未见明显异常强化（图3）。MRI诊断考虑囊性胶质瘤，室管膜下瘤？
手术发现侧脑室内囊实性病变，大囊小结节灶，侧脑室右侧壁实性成分病理回报为星形胶质细胞瘤I～II级。
讨论 星形细胞瘤为胶质瘤中的一种，约占40%左右，脑室内星形细胞瘤通常认为是起源于室管膜基质的神经胶质细胞，向脑室内生长，瘤体全部或大部分位于脑室内【1】。星形细胞瘤男性多于女性，任何年龄均可发生，发病高峰在20～40岁。星形细胞瘤可发生在中枢神经系统的任何部位，一般成人多见于大脑，脑室内较少见。Ⅰ～Ⅱ级星形细胞瘤为低度恶性，起病缓慢，侧脑室内星形细胞瘤易囊变，低级别的星形细胞瘤囊变更明显【2】，虽然毛细胞型星形细胞瘤也呈此表现，但发生在侧脑室内的毛细胞型星形细胞瘤目前尚未有报道。低级别脑室内星形细胞瘤具有恶性胶质瘤征象的比例明显高于同级别的脑实质内星形细胞瘤【1】。
侧脑室内星形胶质细胞瘤主要要与以下病变相鉴别。如室管膜下巨细胞型星形细胞瘤：肿瘤组织学上起源于室管膜巨大星形细胞，绝大多数位于Monro孔附近，易产生阻塞性脑积水，通常合并结节性硬化，临床好发于青少年，也可发生在婴幼儿，主要表现为智力低下、癫痫发作、面部皮质腺瘤 ；室管膜瘤：常和脑室壁和中央管有联系，多见于第四脑室、侧脑室和脊髓内，患者多为幼儿和青年人。CT平扫肿瘤呈菜花状的等密度或混杂密度肿块，一般在瘤周可见残存的脑室；呈带状或新月形局阳性脑脊液密度区，幕上肿瘤常发生在脑室周围，多位于顶、枕叶，20%肿瘤有钙化；中枢神经细胞瘤：多见于40岁以下成年人，男性稍多于女性，绝大多数位于侧脑室内前2/3处，肿瘤大时可由Monro孔进入三脑室，常变现附着于透明隔，以宽基地或细蒂与透明隔相连，出血少，肿瘤为边界清楚的实性肿块，与透明隔的星形细胞瘤多有较明显的囊变不同；脉络丛乳头状瘤：肿瘤在CT平扫时脑室明显增大内有高密度影，增强扫描呈均匀显著强化，边缘清楚而不规则，可见病理性钙化，有时可见蛛网膜下腔出血。位于侧脑室内者以三角区居多，位于后颅凹者多伴有幕上脑积水。MRI检查肿瘤的MRI表现在T1加权像中呈低信号，较脑实质信号低但较脑脊液信号高；在T2加权像中呈高信号，与脑脊液分界清楚而肿瘤轮廓不规则，有些可见局灶出血、钙化与血管流空影，肿瘤有显著的对比增强并有脑积水。
发生在侧脑室内的星形胶质细胞瘤较少见，影像学诊断也较困难，多数报道是手术后病理诊断结果。
参考文献：
[1] 潘初，漆剑频，夏黎明，朱文珍，王承缘，脑室内星形细胞瘤的MRI 诊断及鉴别诊断，临床放射学杂志2006 年第25 卷第7期，607～608页。
[2] 罗艺，孟晓梅，钱银峰，潘志立；侧脑室星形细胞瘤的MRI诊断及鉴别诊断；中国临床医学影像杂志2009年第20 卷第5期，305～308页。