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【摘要】 观察补阳还五汤结合运动疗法对脑卒中后膝反张改善的情况。方法：将急性脑卒中初次发病患者50例经中医辨证分型属气虚络瘀证[1]分成补阳还五汤结合运动疗法组(A组)、单纯运动疗法组(B组)各25例。在两组患者均接受常规的神经内科治疗基础上，A组施行补阳还五汤结合运动疗法训练，B组施行运动疗法。疗效观察的指标：① 改良Ashworth量表；②膝关节最大伸直度；③上下肢Brunnstrom分级评估。
【关键词】 临床；中后膝反张
1临床资料
1.1 一般资料：在我院康复中心选取50例脑卒中病人，所有人选病人均伴有不同程度的偏瘫。随机分为治疗组和对照组，治疗组25例，其中男性14例，女性11例，平均年龄60.2±10.1岁，脑梗塞23例，脑出血2例，右侧偏瘫14例，左侧偏瘫11例，病程13.9±7.0周；对照组25例，男15例，女10例，年龄59.6±9.5岁，脑梗塞22例，脑出血3例，左侧偏瘫12例，右侧偏瘫13例，病程14.14±6.8周。
1.2 诊断标准：①西医学：50例脑卒中病人均经CT或MRI检查，临床确诊为脑出血或脑梗死。诊断符合1995年全国第4次脑血管会议《脑血管疾病分类》的标准 [3] 。②中医学：符合新世紀第二版《中医内科学》中风诊断依据，且属恢复期辨证分型属气虚络瘀证[1]。
1.3 纳入标准：①表现出单侧肢体偏瘫并可站立；②无严重的认知障碍，无感觉性失语，能够理解基本指令；③ 无其它严重的心、脑、肾疾病，无重度营养不良；④无其他严重影响下肢感觉、运动的疾病，如风湿性关节炎、腰问盘突出症、各类皮肤病、下肢外伤、糖尿病和其它周围神经病；⑤参选患者均除外小脑疾病；⑥无明显的神经官能症。
1.4 排除标准：①活动性肝病、肝功能不全；②充血性心力衰竭；③恶性肿瘤患者；④恶性进行性高血压患者；⑤既往有痴呆病史；⑥ 呼吸功能衰竭；⑦四肢瘫痪者。
2材料
2.1 药物：补阳还五汤[4]组成：黄芪60克，赤芍20克，归尾l2克，川芎12克，桃仁12克，红花l0克，地龙l5克。每日一剂，服用四周。分批购于沈阳天益堂大药房，经水煮后冷藏备用。
2.2 康复器材：采用我康复中心运动疗法床、平行杠、上下阶梯、减重仪、慢速跑台等训练设备。
3方法
入选患者进入康复中心后一周内按康复训练流程进行功能评估、并记录档案资料，入训后每个月进行集体评估以讨论和完善康复计划。
3.1 A组：在运动疗法与B组相同的基础上，A组结合口服中药补阳还五汤。每日一剂，服用四周。
3.2 B组：①腘绳肌抗阻训练：针对脑卒中后可独立行走且膝关节不稳、不伴有感觉认知障碍的患者，在抑制上肢和躯干肌痉挛的情况下，进行腘绳肌最大向心性等张屈膝、末端等长抗阻训练，每次抗阻持续10秒，每2次练习间隔30秒，重复练习20分钟，每日1次，改善膝关节稳定性。②强化胫前肌：让患者主动做踝背屈训练。③其他治疗如坐位平衡训练，坐站练习，平行杠内的步行训练，持拐步行训练和上下阶梯的训练及日常生活活动训练等按序进行。
训练强度为每天1次，每次45～60分钟，每周5次，总疗程为1个月。在训练过程中根据患者情况选择相应的治疗方法，注意避免诱发肌张力增高。
4 康复效果评定
治疗前两组评定内容、结果接近，有可比性。患者初入院和康复训练结束后，分别进行疗效的观察指标，比较康复训练效果。
4.1 评估依据和标准 Ashworth：遵循《运动疗法与作业疗法》[5]改良Ashworth量表评价。显效：痉挛强度减轻2级；有效：痉挛强度减轻1级；无效：痉挛强度减轻不足1级。
膝关节最大伸直度测量[6]：用标准的侧面x线片．正常时股骨大转子与外踝之间连线经过Ludlof三角形下面稍后，若经过其前方则证实有膝反张．可测出股骨长轴与胫骨长轴所行成的角度。正常时膝关节最大伸直度接近0°,如＞5°为膝反张。
两组疗程进行前后分别进行上下肢Brunnstrom分级评估[7]。显效：Brurmstrom进步2个阶段以上；有效：Brurmstrom进步1～2个阶段；无效：Brurmstrom进步小于1个阶段，或完全无进步 [8] 。
4.2 统计学方法：采用统计学软件SPSS 11.0，进行X2检验。
5 结果
两组在性别、年龄、病程等方面统计学处理无明显差异(P＞0.05)，具可比性。
6讨论
膝过伸又称膝反张或膝反屈畸形（“琐膝”现象），即在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展(膝伸展角度大于5°)，身体重心后移，患侧髋关节过度屈曲，身体出现后倾趋势的现象[9,10]。据统计，约75％的脑卒中患者会出现下肢的功能障碍，而膝过伸又是康复训练中出现的一种常见现象，为提高其行走能力，膝过伸是亟待解决的一个问题。
7 结论
1）补阳还五汤结合运动疗法能改善脑卒中后膝反张的情况。2）为指导临床康复提供参考，而且体现了中医理论结合现代科技设备整体化治疗的优势。
参考文献
[1]周仲瑛.中医内科学.第二版.北京：中国中医药出版社，2007.304-315．
[2]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗.第1版．北京：华夏出版社，1990.58-60．
[3]卫生部医政司，中国康复医学诊疗规范(下册)北京：华夏出版社，l999.69
【关键词】 临床；中后膝反张
1临床资料
1.1 一般资料：在我院康复中心选取50例脑卒中病人，所有人选病人均伴有不同程度的偏瘫。随机分为治疗组和对照组，治疗组25例，其中男性14例，女性11例，平均年龄60.2±10.1岁，脑梗塞23例，脑出血2例，右侧偏瘫14例，左侧偏瘫11例，病程13.9±7.0周；对照组25例，男15例，女10例，年龄59.6±9.5岁，脑梗塞22例，脑出血3例，左侧偏瘫12例，右侧偏瘫13例，病程14.14±6.8周。
1.2 诊断标准：①西医学：50例脑卒中病人均经CT或MRI检查，临床确诊为脑出血或脑梗死。诊断符合1995年全国第4次脑血管会议《脑血管疾病分类》的标准 [3] 。②中医学：符合新世紀第二版《中医内科学》中风诊断依据，且属恢复期辨证分型属气虚络瘀证[1]。
1.3 纳入标准：①表现出单侧肢体偏瘫并可站立；②无严重的认知障碍，无感觉性失语，能够理解基本指令；③ 无其它严重的心、脑、肾疾病，无重度营养不良；④无其他严重影响下肢感觉、运动的疾病，如风湿性关节炎、腰问盘突出症、各类皮肤病、下肢外伤、糖尿病和其它周围神经病；⑤参选患者均除外小脑疾病；⑥无明显的神经官能症。
1.4 排除标准：①活动性肝病、肝功能不全；②充血性心力衰竭；③恶性肿瘤患者；④恶性进行性高血压患者；⑤既往有痴呆病史；⑥ 呼吸功能衰竭；⑦四肢瘫痪者。
2材料
2.1 药物：补阳还五汤[4]组成：黄芪60克，赤芍20克，归尾l2克，川芎12克，桃仁12克，红花l0克，地龙l5克。每日一剂，服用四周。分批购于沈阳天益堂大药房，经水煮后冷藏备用。
2.2 康复器材：采用我康复中心运动疗法床、平行杠、上下阶梯、减重仪、慢速跑台等训练设备。
3方法
入选患者进入康复中心后一周内按康复训练流程进行功能评估、并记录档案资料，入训后每个月进行集体评估以讨论和完善康复计划。
3.1 A组：在运动疗法与B组相同的基础上，A组结合口服中药补阳还五汤。每日一剂，服用四周。
3.2 B组：①腘绳肌抗阻训练：针对脑卒中后可独立行走且膝关节不稳、不伴有感觉认知障碍的患者，在抑制上肢和躯干肌痉挛的情况下，进行腘绳肌最大向心性等张屈膝、末端等长抗阻训练，每次抗阻持续10秒，每2次练习间隔30秒，重复练习20分钟，每日1次，改善膝关节稳定性。②强化胫前肌：让患者主动做踝背屈训练。③其他治疗如坐位平衡训练，坐站练习，平行杠内的步行训练，持拐步行训练和上下阶梯的训练及日常生活活动训练等按序进行。
训练强度为每天1次，每次45～60分钟，每周5次，总疗程为1个月。在训练过程中根据患者情况选择相应的治疗方法，注意避免诱发肌张力增高。
4 康复效果评定
治疗前两组评定内容、结果接近，有可比性。患者初入院和康复训练结束后，分别进行疗效的观察指标，比较康复训练效果。
4.1 评估依据和标准 Ashworth：遵循《运动疗法与作业疗法》[5]改良Ashworth量表评价。显效：痉挛强度减轻2级；有效：痉挛强度减轻1级；无效：痉挛强度减轻不足1级。
膝关节最大伸直度测量[6]：用标准的侧面x线片．正常时股骨大转子与外踝之间连线经过Ludlof三角形下面稍后，若经过其前方则证实有膝反张．可测出股骨长轴与胫骨长轴所行成的角度。正常时膝关节最大伸直度接近0°,如＞5°为膝反张。
两组疗程进行前后分别进行上下肢Brunnstrom分级评估[7]。显效：Brurmstrom进步2个阶段以上；有效：Brurmstrom进步1～2个阶段；无效：Brurmstrom进步小于1个阶段，或完全无进步 [8] 。
4.2 统计学方法：采用统计学软件SPSS 11.0，进行X2检验。
5 结果
两组在性别、年龄、病程等方面统计学处理无明显差异(P＞0.05)，具可比性。
6讨论
膝过伸又称膝反张或膝反屈畸形（“琐膝”现象），即在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展(膝伸展角度大于5°)，身体重心后移，患侧髋关节过度屈曲，身体出现后倾趋势的现象[9,10]。据统计，约75％的脑卒中患者会出现下肢的功能障碍，而膝过伸又是康复训练中出现的一种常见现象，为提高其行走能力，膝过伸是亟待解决的一个问题。
7 结论
1）补阳还五汤结合运动疗法能改善脑卒中后膝反张的情况。2）为指导临床康复提供参考，而且体现了中医理论结合现代科技设备整体化治疗的优势。
参考文献
[1]周仲瑛.中医内科学.第二版.北京：中国中医药出版社，2007.304-315．
[2]王茂斌.偏瘫的现代评价与治疗.第1版．北京：华夏出版社，1990.58-60．
[3]卫生部医政司，中国康复医学诊疗规范(下册)北京：华夏出版社，l999.69