论文部分内容阅读
【关键词】 中医；眩晕
眩是指视物昏花或眼前发黑;晕是指自感身体或外界景物旋转摆动，站立不稳。二者常同时发生，故统称为眩晕。轻度眩晕者闭目即止。重度眩暈者如坐车舟，或伴有恶心呕吐、心慌出汗、甚至肢体偏斜欲倒等症状。眩晕是中老年人常见的一种症状。它可由现代医学中的多种疾病引起。如美尼尔氏综合症、内耳前庭及迷路感染、内耳前庭神经炎、高血压病、低血压病、贫血、白细胞减少症、脑动脉硬化症、神经官能症等。祖国医学认为，眩晕可由风、痰、虚引起，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。
1 发作特点
头晕性质以头昏最多见,其次为眩晕,是两种最常见的头晕类型,头重脚轻,走路不平衡，眼前发黑,几乎失去知觉等发作形式出现比例较低；绝大多数患者发作前无先兆；急性发病的比例略高于慢性起病；非发作性、持续存在的头晕患者比例最高；一半患者头晕发作与体位无明显关系,最常引起头晕发作的体位变化是起床和卧床过程中,其次为某种固定的特殊体位(如左耳向下或右耳向下)和蹲坐站起后；最常见的伴随症状是恶心和/或呕吐,其次为心慌、平衡障碍、出汗。
2 中医症状分析
除眩晕(头晕)症状外,其它出现率较高(20%以上)的症状有心烦易怒、口干口渴、耳鸣、记忆减退、怕冷、恶心呕吐、走路不稳、易疲倦、头疼、做梦、易醒、入睡困难、听力减退、便秘、脖子僵硬、怕热、胸闷、气短、睡眠减少、心慌等。其中耳鸣、恶心呕吐是前庭性眩晕的特征性伴随症状,具有鉴别眩晕类型的意义；其它症状与中医证候属性和病变部位有关,其中热证、痰证和气虚证在证型分布中所占比例较高,并与心、脾、肝、肾密切相关。
3 例证
3.1 患者，女，61岁，2009年4月12日初诊。患者久病耳鸣头晕，近日又发，胸中烦闷，呕逆冷恶，不思饮食，身肢困重，嗜卧懒言，痰多，大便不整，小便混浊量少，脉弦滑，舌苔白腻微黄，舌质暗淡。
辨证：痰湿互结，上蒙清窍。方药：胆星15g,半夏15g，橘红15g，党参20g，茯苓15g，竹茹10g，菖蒲15g，枳实15g，白术15g，甘草10g，生姜10g。
二诊：上方连服6剂，诸症悉减，惟苦于胸脘胀满，遂去胆星，加入除满散结之厚朴15g。又服6剂而愈。
3.2 患者，男，58岁，2009年11月18日初诊。患者于初诊前一日10：00发病，症见头晕目眩，耳鸣如蝉，口苦咽干，胸脘痞闷，呕吐苦涩绿水，自觉气短，身肢无力，不能视物，视则天旋地转，呕恶更甚，大便秘结，小便色黄，嗜卧欲睡，懒于言语，形体肥胖，平素嗜酒食甘，辛辣食品，面赤如醉，舌质红，苔黄腻，脉象弦细而滑。
辨证：肝胆湿热，胃失和降。治法：清化和胃。
方药：青蒿15g,黄芩15g，陈皮15g，半夏10g，茯苓15g，竹茹10g，枳壳15g，青黛6g，滑石15g，连翘15g，甘草10g。
二诊：上方连服3剂，眩晕耳鸣已除，口苦呕吐尽止，时觉胸中烦热，咽干欲饮，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，湿热已除，阴分未复仍用原方，去陈皮、茯苓、半夏等燥湿化痰之品，加入沙参、石斛、知母等养阴清热之药，又服6剂而愈。方中青蒿清泻肝胆伏热，配合黄芩、竹茹则其效益佳;陈皮、半夏、枳壳化痰消痞，安胃止呕;青黛、滑石、甘草清化湿热;茯苓淡渗，引湿热之邪下行，从小便而出;加入连翘与诸药为伍，其清化湿浊郁热的作用益彰。此阴宜养不宜滋，热宜清不宜泻，湿热将除，滋阴必助湿，故二诊时用轻灵濡润之品，而收养阴清热、回津止渴之功。
3.3 患者，女，66岁，2009年8月22日初诊。患者久患眩晕，时发时愈，曾在市中心医院治疗，屡治不效，来我院就诊。症见头晕目眩、如坐舟车，虽卧床上仍感头旋地转，耳鸣蝉噪，或隆隆声，胸闷泛恶，心悸气短，腰背皆痛，膝胫酸楚，不思饮食，语声低微，喜卧欲寐，大便不固，小便频数，淋漓不禁，面色晦暗无泽，且多健忘，舌苔薄白微腻，舌质红，脉虚细。
辨证：精髓不足，真元亏损。治法：填精补髓。方药：菟丝子20g，熟地30g，牛膝15g，苁蓉15g，黄柏10g，五味子10g，锁阳15g，当归10g，黄芪30g，紫河车10g，枸杞15g。
二诊：上方连服6剂，已能起坐行走，眩晕耳鸣仍有阵发，心悸已止，气息渐平，腰背痛减，呕止食欲大增，精神转佳，二便已固，惟觉睡眠欠安，苔薄白，质淡红，脉缓弱，仍用上法去锁阳加养心安神之枣仁15g。三诊诸症无改进，仍按上方继服12剂而诸症消失。精不足者以补之味。方中紫河车为补肾益精，滋养肝肾，大补气血精液之要品;地黄填补肾中真阴，配合当归补血;牛膝、枸杞补益肝肾，强健腰膝;锁阳、苁蓉、菟丝子补肾益精，温壮肾中命火;五味子、黄芪同用，敛肺、补肺，虚则补其母，以收纳气归根之功;少佐黄柏，苦能坚肾，可抑制肾中虚火多变。
4 讨论
关于眩晕,历代医籍已有较为完整的病因、病机论述,如“无痰不作眩”、“诸风掉眩,皆属于肝”、“无虚不作眩”等。近10年的中医文献所报道的眩晕证候分型多,辨证标准不一,其根本原因是缺乏对眩晕症的系统临床调查依据(有关内容另文发表)。
综上所述，肝肾亏损，脾肾阳气不足及气虚血瘀为本病的主要病理基础，而风痰则是最重要的致病因素。故治疗以滋肝养肾、补气活血化瘀、平肝化痰为主要治疗原则。同时在临床上须详查病情，辨证酌加息风、潜阳之品。
总之,眩晕症辨证方法的规范化需要更深入的研究,本研究样本量偏少,只是对眩晕症证候的初步探讨,欲更准确阐明眩晕症证候规律,有待辨证的客观化和样本量的进一步扩大。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993.24－27.
眩是指视物昏花或眼前发黑;晕是指自感身体或外界景物旋转摆动，站立不稳。二者常同时发生，故统称为眩晕。轻度眩晕者闭目即止。重度眩暈者如坐车舟，或伴有恶心呕吐、心慌出汗、甚至肢体偏斜欲倒等症状。眩晕是中老年人常见的一种症状。它可由现代医学中的多种疾病引起。如美尼尔氏综合症、内耳前庭及迷路感染、内耳前庭神经炎、高血压病、低血压病、贫血、白细胞减少症、脑动脉硬化症、神经官能症等。祖国医学认为，眩晕可由风、痰、虚引起，故有“无风不作眩”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”的说法。
1 发作特点
头晕性质以头昏最多见,其次为眩晕,是两种最常见的头晕类型,头重脚轻,走路不平衡，眼前发黑,几乎失去知觉等发作形式出现比例较低；绝大多数患者发作前无先兆；急性发病的比例略高于慢性起病；非发作性、持续存在的头晕患者比例最高；一半患者头晕发作与体位无明显关系,最常引起头晕发作的体位变化是起床和卧床过程中,其次为某种固定的特殊体位(如左耳向下或右耳向下)和蹲坐站起后；最常见的伴随症状是恶心和/或呕吐,其次为心慌、平衡障碍、出汗。
2 中医症状分析
除眩晕(头晕)症状外,其它出现率较高(20%以上)的症状有心烦易怒、口干口渴、耳鸣、记忆减退、怕冷、恶心呕吐、走路不稳、易疲倦、头疼、做梦、易醒、入睡困难、听力减退、便秘、脖子僵硬、怕热、胸闷、气短、睡眠减少、心慌等。其中耳鸣、恶心呕吐是前庭性眩晕的特征性伴随症状,具有鉴别眩晕类型的意义；其它症状与中医证候属性和病变部位有关,其中热证、痰证和气虚证在证型分布中所占比例较高,并与心、脾、肝、肾密切相关。
3 例证
3.1 患者，女，61岁，2009年4月12日初诊。患者久病耳鸣头晕，近日又发，胸中烦闷，呕逆冷恶，不思饮食，身肢困重，嗜卧懒言，痰多，大便不整，小便混浊量少，脉弦滑，舌苔白腻微黄，舌质暗淡。
辨证：痰湿互结，上蒙清窍。方药：胆星15g,半夏15g，橘红15g，党参20g，茯苓15g，竹茹10g，菖蒲15g，枳实15g，白术15g，甘草10g，生姜10g。
二诊：上方连服6剂，诸症悉减，惟苦于胸脘胀满，遂去胆星，加入除满散结之厚朴15g。又服6剂而愈。
3.2 患者，男，58岁，2009年11月18日初诊。患者于初诊前一日10：00发病，症见头晕目眩，耳鸣如蝉，口苦咽干，胸脘痞闷，呕吐苦涩绿水，自觉气短，身肢无力，不能视物，视则天旋地转，呕恶更甚，大便秘结，小便色黄，嗜卧欲睡，懒于言语，形体肥胖，平素嗜酒食甘，辛辣食品，面赤如醉，舌质红，苔黄腻，脉象弦细而滑。
辨证：肝胆湿热，胃失和降。治法：清化和胃。
方药：青蒿15g,黄芩15g，陈皮15g，半夏10g，茯苓15g，竹茹10g，枳壳15g，青黛6g，滑石15g，连翘15g，甘草10g。
二诊：上方连服3剂，眩晕耳鸣已除，口苦呕吐尽止，时觉胸中烦热，咽干欲饮，舌质淡红，苔薄白，脉弦细，湿热已除，阴分未复仍用原方，去陈皮、茯苓、半夏等燥湿化痰之品，加入沙参、石斛、知母等养阴清热之药，又服6剂而愈。方中青蒿清泻肝胆伏热，配合黄芩、竹茹则其效益佳;陈皮、半夏、枳壳化痰消痞，安胃止呕;青黛、滑石、甘草清化湿热;茯苓淡渗，引湿热之邪下行，从小便而出;加入连翘与诸药为伍，其清化湿浊郁热的作用益彰。此阴宜养不宜滋，热宜清不宜泻，湿热将除，滋阴必助湿，故二诊时用轻灵濡润之品，而收养阴清热、回津止渴之功。
3.3 患者，女，66岁，2009年8月22日初诊。患者久患眩晕，时发时愈，曾在市中心医院治疗，屡治不效，来我院就诊。症见头晕目眩、如坐舟车，虽卧床上仍感头旋地转，耳鸣蝉噪，或隆隆声，胸闷泛恶，心悸气短，腰背皆痛，膝胫酸楚，不思饮食，语声低微，喜卧欲寐，大便不固，小便频数，淋漓不禁，面色晦暗无泽，且多健忘，舌苔薄白微腻，舌质红，脉虚细。
辨证：精髓不足，真元亏损。治法：填精补髓。方药：菟丝子20g，熟地30g，牛膝15g，苁蓉15g，黄柏10g，五味子10g，锁阳15g，当归10g，黄芪30g，紫河车10g，枸杞15g。
二诊：上方连服6剂，已能起坐行走，眩晕耳鸣仍有阵发，心悸已止，气息渐平，腰背痛减，呕止食欲大增，精神转佳，二便已固，惟觉睡眠欠安，苔薄白，质淡红，脉缓弱，仍用上法去锁阳加养心安神之枣仁15g。三诊诸症无改进，仍按上方继服12剂而诸症消失。精不足者以补之味。方中紫河车为补肾益精，滋养肝肾，大补气血精液之要品;地黄填补肾中真阴，配合当归补血;牛膝、枸杞补益肝肾，强健腰膝;锁阳、苁蓉、菟丝子补肾益精，温壮肾中命火;五味子、黄芪同用，敛肺、补肺，虚则补其母，以收纳气归根之功;少佐黄柏，苦能坚肾，可抑制肾中虚火多变。
4 讨论
关于眩晕,历代医籍已有较为完整的病因、病机论述,如“无痰不作眩”、“诸风掉眩,皆属于肝”、“无虚不作眩”等。近10年的中医文献所报道的眩晕证候分型多,辨证标准不一,其根本原因是缺乏对眩晕症的系统临床调查依据(有关内容另文发表)。
综上所述，肝肾亏损，脾肾阳气不足及气虚血瘀为本病的主要病理基础，而风痰则是最重要的致病因素。故治疗以滋肝养肾、补气活血化瘀、平肝化痰为主要治疗原则。同时在临床上须详查病情，辨证酌加息风、潜阳之品。
总之,眩晕症辨证方法的规范化需要更深入的研究,本研究样本量偏少,只是对眩晕症证候的初步探讨,欲更准确阐明眩晕症证候规律,有待辨证的客观化和样本量的进一步扩大。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[S].1993.24－27.