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【摘要】 目的 探讨垂体后叶素治疗肺结核咯血的临床治疗效果及其可行性。方法 对收治的56例肺结核患者采用垂体后叶素治疗，观察其治疗效果及其不良反应发生情况。结果 经垂体后叶素治疗后显效22例，有效31例，无效3例，总有效率94.64%，所有患者均无明显不良反应发生。结论 垂体后叶素治疗肺结核咯血操作方便，疗效好，安全可靠，费用低，无严重不良反应，值得临床广泛应用。
【关键词】 垂体后叶素；肺结核咯血；治疗；临床观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.568 文章编号：1004-7484（2013）-11-6599-01
咯血是肺结核最常见并发症之一。有文献报道其发生率占肺结核患者20-90%，若治疗不及时，本病极易出现窒息、休克，严重威胁病人的生命安全。垂体后叶素是目前已知的治疗肺结核大咯血常用的止血药物，由于其良好的止血效果，被赋予“内科止血钳”的美誉。它主要通过强烈收缩全身血管而达到止血作用。我院自2009年1月——2012年12月对56例肺结核咯血患者采用垂体后叶素治疗，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月——2012年12月我科收治抢救的56例肺结核咯血患者为研究对象，均符合《肺结核并咯血诊断标准》。男性35例，女性21例，平均年龄18-76岁，其中≥60岁患者15%，空洞性肺结核18例，浸润性肺结核24例，其它14例，既往有肺结核病史16例，初治结核患者40例。入院前咯血量≥500ml者6例，300ml<咯血量<500ml者8例，咯血量<300ml者42例。胸片情况：所有患者胸片均提示肺结核，其中空洞18例，胸水6例，支扩10例，排除有冠心病、高血压病、心衰、肺心病、妊娠等禁忌症的患者
1.2 治疗方法 嘱患者卧床休息，辅以化痰、止咳、抗结核等药物治疗，必要时小剂量镇静药。本组选用垂体后叶素肌肉注射并静脉滴注。给予垂体后叶素6u肌肉注射后给予12-18u加入5%GS500ml中静脉滴注，20滴/分（如止血效果理想则次日起将垂体后叶素减量，如止血效果不理想则次日起将垂体后叶素增加剂量，顽固性咯血病人可延长治疗时间）。若治疗过程中出现不良反应，则减量或停用，必要时对症处理
1.3 疗效判断标准 ①显效：用药3天后咳嗽等症状明显减少，无新鲜咯血，只有少量陈旧性血痰。②有效：用药3天后咳嗽等症状减少，咯血间隔时间延长或无大咯血，但有痰中带血。③无效：用药3天后咳嗽等症状无明显好转，咯血未停止。总有效率（显效+有效）/总例数x100%。
2 结 果
56例患者经治疗后，显效22例，有效31例，总有效率94.64%，无效3例，占5.36%。在药物使用过程中出现腹痛3例，恶心3例，胸闷6例，心悸3例，血压升高11例。但反应轻微停用后症状缓解，经化验检查16例出现低钠血症，部分严重低钠血症者可表现为恶性、呕吐、肌无力等症状，经补充生理盐水，低钠血症纠正后症状消失。
3 讨 论
肺结核是发生在呼吸系统的常见传染病，而咯血有是肺结核的最常见症状之一，其咯血发生机制是由于体循环胸主动脉分支的支气管动脉压力高，这是肺结核咯血的主要原因，而对肺结核出现的大咯血一方面是血管受病变侵蚀而破损，另一方面是由于肺组织受结核菌感染而发生炎症导致肺上皮细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞被破坏，释放出5羟色胺、组织胺等物质。这些血管活性物质可导致毛细血管通透性增加，血液外渗，从而形成咯血。肥大细胞破坏后导致肝素释放，自身凝血功能障碍。该介质还能抑制破坏肺上皮细胞膜环磷酰苷酶，并激活磷酸二酯酶使环磷酰苷加速分解，导致细胞内cAMP/cGMP下降，该比值下降则细胞膜稳定性被破坏，进一步促进介质释放而形成恶性循环，从而形成咯血的发生。
垂体后叶素治疗肺结核咯血的主要作用机制是通过内含的催产素和加压素直接兴奋血管平滑肌，收缩肺小动脉，从而减少肺循环血量，使肺循环血压降低，体循环血压升高，促进血小板凝聚形成血栓，并刺激迷走神经减慢心率，减少心排血量，从而达到止血的目的，是治疗肺结核咯血的有效药物。我们对于肺结核咯血患者给予垂体后叶素6u肌肉注射后给予12-18u加入5%GS500ml中静脉滴注，20滴/分（如止血效果理想则次日起将垂体后叶素减量，如止血效果不理想则次日起将垂体后叶素增加剂量，顽固性咯血病人可延长治疗时间）。结果56例患者经治疗后，显效22例，有效31例，总有效率94.64%，无效3例，占5.36%。可见垂体后叶素治疗肺结核咯血疗效确切，效果满意。
垂体后叶素在治疗肺结核咯血过程中出现血压升高、胸闷、心悸、呕吐、头晕、腹痛、面色苍白、便意感等不良反应，有部分患者还会引起低钠血症，这些症状一般比较轻微，容易被忽视。在临床上当血钠降至125mmol/L会产生临床症状，低于115mmol/L时就会出现神经系统症状，在本研究的105例肺结核咯血患者中无其它严重不良反应发生。由此可见垂体后叶素治疗肺结核咯血操作方便，疗效好，安全可靠，无严重不良反应发生，值得临床广泛应用。
【关键词】 垂体后叶素；肺结核咯血；治疗；临床观察
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.568 文章编号：1004-7484（2013）-11-6599-01
咯血是肺结核最常见并发症之一。有文献报道其发生率占肺结核患者20-90%，若治疗不及时，本病极易出现窒息、休克，严重威胁病人的生命安全。垂体后叶素是目前已知的治疗肺结核大咯血常用的止血药物，由于其良好的止血效果，被赋予“内科止血钳”的美誉。它主要通过强烈收缩全身血管而达到止血作用。我院自2009年1月——2012年12月对56例肺结核咯血患者采用垂体后叶素治疗，疗效满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年1月——2012年12月我科收治抢救的56例肺结核咯血患者为研究对象，均符合《肺结核并咯血诊断标准》。男性35例，女性21例，平均年龄18-76岁，其中≥60岁患者15%，空洞性肺结核18例，浸润性肺结核24例，其它14例，既往有肺结核病史16例，初治结核患者40例。入院前咯血量≥500ml者6例，300ml<咯血量<500ml者8例，咯血量<300ml者42例。胸片情况：所有患者胸片均提示肺结核，其中空洞18例，胸水6例，支扩10例，排除有冠心病、高血压病、心衰、肺心病、妊娠等禁忌症的患者
1.2 治疗方法 嘱患者卧床休息，辅以化痰、止咳、抗结核等药物治疗，必要时小剂量镇静药。本组选用垂体后叶素肌肉注射并静脉滴注。给予垂体后叶素6u肌肉注射后给予12-18u加入5%GS500ml中静脉滴注，20滴/分（如止血效果理想则次日起将垂体后叶素减量，如止血效果不理想则次日起将垂体后叶素增加剂量，顽固性咯血病人可延长治疗时间）。若治疗过程中出现不良反应，则减量或停用，必要时对症处理
1.3 疗效判断标准 ①显效：用药3天后咳嗽等症状明显减少，无新鲜咯血，只有少量陈旧性血痰。②有效：用药3天后咳嗽等症状减少，咯血间隔时间延长或无大咯血，但有痰中带血。③无效：用药3天后咳嗽等症状无明显好转，咯血未停止。总有效率（显效+有效）/总例数x100%。
2 结 果
56例患者经治疗后，显效22例，有效31例，总有效率94.64%，无效3例，占5.36%。在药物使用过程中出现腹痛3例，恶心3例，胸闷6例，心悸3例，血压升高11例。但反应轻微停用后症状缓解，经化验检查16例出现低钠血症，部分严重低钠血症者可表现为恶性、呕吐、肌无力等症状，经补充生理盐水，低钠血症纠正后症状消失。
3 讨 论
肺结核是发生在呼吸系统的常见传染病，而咯血有是肺结核的最常见症状之一，其咯血发生机制是由于体循环胸主动脉分支的支气管动脉压力高，这是肺结核咯血的主要原因，而对肺结核出现的大咯血一方面是血管受病变侵蚀而破损，另一方面是由于肺组织受结核菌感染而发生炎症导致肺上皮细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞被破坏，释放出5羟色胺、组织胺等物质。这些血管活性物质可导致毛细血管通透性增加，血液外渗，从而形成咯血。肥大细胞破坏后导致肝素释放，自身凝血功能障碍。该介质还能抑制破坏肺上皮细胞膜环磷酰苷酶，并激活磷酸二酯酶使环磷酰苷加速分解，导致细胞内cAMP/cGMP下降，该比值下降则细胞膜稳定性被破坏，进一步促进介质释放而形成恶性循环，从而形成咯血的发生。
垂体后叶素治疗肺结核咯血的主要作用机制是通过内含的催产素和加压素直接兴奋血管平滑肌，收缩肺小动脉，从而减少肺循环血量，使肺循环血压降低，体循环血压升高，促进血小板凝聚形成血栓，并刺激迷走神经减慢心率，减少心排血量，从而达到止血的目的，是治疗肺结核咯血的有效药物。我们对于肺结核咯血患者给予垂体后叶素6u肌肉注射后给予12-18u加入5%GS500ml中静脉滴注，20滴/分（如止血效果理想则次日起将垂体后叶素减量，如止血效果不理想则次日起将垂体后叶素增加剂量，顽固性咯血病人可延长治疗时间）。结果56例患者经治疗后，显效22例，有效31例，总有效率94.64%，无效3例，占5.36%。可见垂体后叶素治疗肺结核咯血疗效确切，效果满意。
垂体后叶素在治疗肺结核咯血过程中出现血压升高、胸闷、心悸、呕吐、头晕、腹痛、面色苍白、便意感等不良反应，有部分患者还会引起低钠血症，这些症状一般比较轻微，容易被忽视。在临床上当血钠降至125mmol/L会产生临床症状，低于115mmol/L时就会出现神经系统症状，在本研究的105例肺结核咯血患者中无其它严重不良反应发生。由此可见垂体后叶素治疗肺结核咯血操作方便，疗效好，安全可靠，无严重不良反应发生，值得临床广泛应用。