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医生手记
近期，我先后接诊了两名腰椎骨折病人，都是老年女性，因受伤当时处理方法不同，康复情况完全不同。第一个病人是一位77岁的女性，去年1月份外伤后出现腰部疼痛，摄片示“腰1骨折”。外院医生考虑到病人年事已高，且无神经压迫症状，遂采取非手术治疗方案。病人卧床3个月后，逐渐恢复行走，但逐渐出现“驼背”现象，腰部疼痛加重。去年5月，病人来我院就诊，确诊为“腰1陈旧性骨折伴后凸畸形”，并在全麻下接受了腰椎后凸截骨矫形内固定术（图1）。
A B
图1：A腰1陈旧性骨折伴后凸畸形；B术后X线片
第二个病人是一位83岁的女性，去年6月因弯腰搬重物突发腰部剧烈疼痛，无法坐立、行走，翻身困难，经卧床休息等保守治疗无效，在受伤后12天来我院就诊。经磁共振检查，确诊为“腰3骨折”。入院后，于局麻下行经皮穿刺椎体成型术。术后，病人感觉腰部疼痛明显缓解，术后第二天即可下地行走。术后第三天，病人顺利出院，并参加了孙子的婚礼（图2）。
A B
图2：A腰3骨折术前X光片；B术前磁共振片；C术后X线片
老年人胸腰椎骨折：保守还是手术？
过去，我们遇到老年人胸腰椎骨折，因担心病人无法耐受手术，手术风险较大，往往建议其接受非手术治疗，卧硬板床2～3个月，或者行手法复位加石膏固定。实际上，非手术治疗的问题很多，风险也不小。首先，胸腰椎骨折常令病人感到痛苦难忍；其次，老年人长期卧床容易发生褥疮、坠积性肺炎、泌路感染等并发症；第三，非手术治疗无法使胸腰椎骨折断端良好复位，病人在恢复直立行走后，骨折椎体会进一步压缩，并逐渐出现后凸畸形。就像上述第一个病例那样，不得不施行创伤较大、费用更高的截骨矫形手术。因此，老年胸腰椎骨折（包括轻度压缩的脊柱骨折）病人应力争在伤后3天内接受微创手术治疗，减轻痛苦，提高生活质量，还能在一定程度上节约资金。
胸腰椎骨折微创手术怎么做？
目前，对于1～2周内发生的老年性胸腰椎骨折且无神经压迫症状者而言，可以采用经皮穿刺椎体成型术或后凸成型术进行治疗，必要时加用经皮穿刺或小切口微创椎弓根钉内固定术。这几种手术创伤小、出血少，椎体成型和后凸成型术在局麻下即可进行，止痛效果确切，患者恢复快，术后2～3天就能下地行走，住院时间短。伴有神经压迫的胸腰椎骨折患者可采用经皮穿刺或小切口微创椎弓根钉固定、椎体成型加正中小切口减压的方法进行治疗。
胸腰椎骨折微创手术安全吗？
由于经皮穿刺椎体成型、后凸成型及经皮穿刺或小切口微创椎弓根钉固定的切口只有几毫米，出血仅数拾毫升，手术时间一般不超过1小时，故糖尿病、高血压、心肺功能不全等疾病并非绝对禁忌症，受伤前可独立行走的老年胸腰椎骨折患者均可考虑用这种微创方法进行治疗，基本上没有年龄限制。
特别提醒：怀疑胸腰椎骨折，切莫盲目走动
老年人若在摔倒后、搬运重物时，突然感到剧烈腰痛、直立困难，应怀疑是否发生了胸腰椎骨折。部分严重骨质疏松患者即使在无明显外伤的情况下，也会出现自发性骨折。一旦怀疑有胸腰椎骨折，病人应立即平躺，尽量不要坐起或直立行走，旁人也不要盲目搬动病人，以免造成人为“二次伤害”，应立即拨打急救电话，请专业人员护送至医院。搬运时，病人的身体应呈一直线，并保持轴向平移运动。
近期，我先后接诊了两名腰椎骨折病人，都是老年女性，因受伤当时处理方法不同，康复情况完全不同。第一个病人是一位77岁的女性，去年1月份外伤后出现腰部疼痛，摄片示“腰1骨折”。外院医生考虑到病人年事已高，且无神经压迫症状，遂采取非手术治疗方案。病人卧床3个月后，逐渐恢复行走，但逐渐出现“驼背”现象，腰部疼痛加重。去年5月，病人来我院就诊，确诊为“腰1陈旧性骨折伴后凸畸形”，并在全麻下接受了腰椎后凸截骨矫形内固定术（图1）。
A B
图1：A腰1陈旧性骨折伴后凸畸形；B术后X线片
第二个病人是一位83岁的女性，去年6月因弯腰搬重物突发腰部剧烈疼痛，无法坐立、行走，翻身困难，经卧床休息等保守治疗无效，在受伤后12天来我院就诊。经磁共振检查，确诊为“腰3骨折”。入院后，于局麻下行经皮穿刺椎体成型术。术后，病人感觉腰部疼痛明显缓解，术后第二天即可下地行走。术后第三天，病人顺利出院，并参加了孙子的婚礼（图2）。
A B
图2：A腰3骨折术前X光片；B术前磁共振片；C术后X线片
老年人胸腰椎骨折：保守还是手术？
过去，我们遇到老年人胸腰椎骨折，因担心病人无法耐受手术，手术风险较大，往往建议其接受非手术治疗，卧硬板床2～3个月，或者行手法复位加石膏固定。实际上，非手术治疗的问题很多，风险也不小。首先，胸腰椎骨折常令病人感到痛苦难忍；其次，老年人长期卧床容易发生褥疮、坠积性肺炎、泌路感染等并发症；第三，非手术治疗无法使胸腰椎骨折断端良好复位，病人在恢复直立行走后，骨折椎体会进一步压缩，并逐渐出现后凸畸形。就像上述第一个病例那样，不得不施行创伤较大、费用更高的截骨矫形手术。因此，老年胸腰椎骨折（包括轻度压缩的脊柱骨折）病人应力争在伤后3天内接受微创手术治疗，减轻痛苦，提高生活质量，还能在一定程度上节约资金。
胸腰椎骨折微创手术怎么做？
目前，对于1～2周内发生的老年性胸腰椎骨折且无神经压迫症状者而言，可以采用经皮穿刺椎体成型术或后凸成型术进行治疗，必要时加用经皮穿刺或小切口微创椎弓根钉内固定术。这几种手术创伤小、出血少，椎体成型和后凸成型术在局麻下即可进行，止痛效果确切，患者恢复快，术后2～3天就能下地行走，住院时间短。伴有神经压迫的胸腰椎骨折患者可采用经皮穿刺或小切口微创椎弓根钉固定、椎体成型加正中小切口减压的方法进行治疗。
胸腰椎骨折微创手术安全吗？
由于经皮穿刺椎体成型、后凸成型及经皮穿刺或小切口微创椎弓根钉固定的切口只有几毫米，出血仅数拾毫升，手术时间一般不超过1小时，故糖尿病、高血压、心肺功能不全等疾病并非绝对禁忌症，受伤前可独立行走的老年胸腰椎骨折患者均可考虑用这种微创方法进行治疗，基本上没有年龄限制。
特别提醒：怀疑胸腰椎骨折，切莫盲目走动
老年人若在摔倒后、搬运重物时，突然感到剧烈腰痛、直立困难，应怀疑是否发生了胸腰椎骨折。部分严重骨质疏松患者即使在无明显外伤的情况下，也会出现自发性骨折。一旦怀疑有胸腰椎骨折，病人应立即平躺，尽量不要坐起或直立行走，旁人也不要盲目搬动病人，以免造成人为“二次伤害”，应立即拨打急救电话，请专业人员护送至医院。搬运时，病人的身体应呈一直线，并保持轴向平移运动。