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摘要：目的 观察中西医结合治疗慢性肾功能衰竭病程进展的临床疗效。方法 选取2012年3月～2014年3月我院门诊收治的85例慢性肾功能衰竭患者，采用中西医结合治疗并观察其临床治疗效果。结果 显效128例，有效34例，无效8例，总有效率为95.3%。结论 中西医结合治疗慢性肾功能衰竭取得了较好的临床疗效，值得临床推广应用。
关键词：慢性肾功能衰竭；治疗；中医；西医
慢性肾衰竭（CRF）是多种慢性肾脏疾病发展到终末阶段的临床综合表现，病情复杂，治疗困难，无特殊疗法。如何延缓慢性肾功能衰竭的病程进展，是目前肾脏病临床研究的重点和难点。本研究选取2012年3月～2014年3月我院门诊收治的170例慢性肾功能衰竭患者，采用中西医结合治疗，取得了较好的临床疗效，现总结报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月～2014年3月我院门诊收治的170例慢性肾功能衰竭患者，其中男104例，女66例；年龄20～68岁。肾功能不全代偿期42例，肾功能不全失代偿期98例，肾功能衰竭期30例。全部病例的肾功能分期以（1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》为标准[1]。
1.2观察指标
临床主要观察乏力、心悸、腰膝酸痛、便秘、恶心呕吐、水肿等症状及血压变化情况，治疗前后查血肌酐（SCr）血尿素氮（BUN）血尿酸（UA）血色素（Hb）等指标控制情况。
1.3治疗方法
1.3.1基础治疗
给予低盐、低脂、优质低蛋白饮食；并针对病情降压、纠正贫血及水电解质、酸碱平衡失调；改善微循环、利尿消肿、控制感染，调整血尿酸水平等基础治疗。
1.3.2中药汤剂内服
方药组成：黄芪20～30g、丹参15g、制大黄10g、仙灵脾15g、当归15g、泽兰15g、党参15g、蛇舌草15g、白茅根15g、淫羊藿15g、金樱子12g、益母草15g。加减：腰酸乏力加杜仲、续断、补骨脂、怀牛膝各15g；舌红有青紫瘀点，舌下青筋暴露，脉细涩，加三七粉3g；水肿较甚、尿量偏少者加车前子15g，泽泻10g。恶心欲呕吐胃热者加竹茹30g，法半夏10g；双下肢浮肿者加车前子30g，猪苓30g；四肢不温，乏力肾阳不足者加桂枝15g，制附子15g；头晕，肝阳上亢者加草决明30g，水煎服，日1剂。每服六剂休息一天。另大便不通者，应用中药灌肠（丹参15g，黄芪15g，大黄10g，隔日1次）。上方水煎取汁500mL，每次250mL，早晚温服。疗程30d。
1.3.3中药保留灌肠
处方：大黄、煅牡蛎、蒲公英、丹皮、郁金等水煎200mL，保留灌肠半个小时以上，每晚1次。
1.4疗效判定标准[2]
参照1987年全国肾衰保守疗法专题学术会议临床疗效判定标准。显效：癥状体征减轻或消失，食欲增加，Hb上升≥l5g/L，SCr下降≥3O%；有效：症状体征减轻或消失，Hb上升10—14g/L，SCr下降20%30%；无效：达不到上述标准和死亡者。
1.5统计学处理
所得数据均以（ ±s）表示，将所得数据采用SPSS12.0统计学软件进行数据分析，治疗前后指标变化的比较采用配对t检验进行统计学分析，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
本组患者170例，显效128例，有效34例，无效8例，总有效率为95.3%。治疗前后观察指标变化比较见表l。
3讨论
慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病长期发展的结果[3]，常形成本虚标实、内外相感的多层次、多环节的病理局面。本虚为脾肾亏虚，标实为水湿、湿热、湿浊、瘀毒，内伤为脏腑气血亏损，又常感受邪气而引发或加重，本虚与标实，内伤与外感互为因果，是本病的病机特点。目前，国内外均尚缺乏有效的药物治疗。临床实践证明，采用中西医结合加用灌肠治疗，具有安全高效，简便价廉等特点。
现代药理研究证实，本组方中黄芪益气健睥而利水，仙灵脾温补脾肾而助阳，大黄通腑泻浊化瘀，泽兰祛湿浊，丹参、当归活血化瘀且化瘀血而不伤新血，党参、白茅根补肺益气生津，蛇舌草、益母草解毒泄浊，淫羊藿温肾助阳，金樱子补肾益气。综观全方，补而不滞，温而不燥，泻不伤正，攻补兼施。
现代医学证实：尿毒症患者人体每日从肠道内排泄的SCr、BUN、UA比尿液中还多，肾功能下降后这些毒素的排泄相应继续增加。中药结肠透析能促进血液及肠管周围组织向肠腔内分泌代谢产物并排除体外，同时还能抑制肠腔内细菌生长、减少肠腔内蛋白质的分解和肠源性氮质的吸收，从而减少氮质的潴留，调节水、电解质和酸碱平衡，减轻肾脏的负担。保留灌肠药物容易保留吸收，扩大了肠粘膜与药物的接触面积，促进毒素的排泄[4]。目前西医慢性肾功能衰竭只能对症及替代治疗，改善其症状，延迟其肾脏替代疗法治疗，本方针对CRF本虚标实、虚实夹杂的特点，攻补兼用，标本同治，益气活血，解毒泄浊，温阳固肾，诸药配合，疗效显著。本研究结果表明本组方可治疗慢性肾衰竭临床症状及改善其实验室检查结果，相对单纯西医治疗有明显优势，值得临床推广应用。
总之，中西医各尽其用，既可缓解西药不良反应，又可运用中医辨证论治，提高患者的生活质量，延长生命，以等待更佳的治疗方法出现。
参考文献：
[1]李云，司国民，张芸，等.参芪解毒汤治疗慢性肾功能衰竭的实验研究[J].山东大学学报（医学版），2007，45（10）：1016-1019.
[2]徐红.中西医结合治疗慢性肾衰竭5O例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2007，28（12）：12-13.
[3]张路霞，王梅，王海燕.慢性肾脏病基础上的急性肾功能衰竭.中华肾脏病杂志，2003，19（2）：79.
[4]詹继红，王松，王映林，等.中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭临床观察[J].辽宁中医杂志，2007，34（11）：1591-1592.
关键词：慢性肾功能衰竭；治疗；中医；西医
慢性肾衰竭（CRF）是多种慢性肾脏疾病发展到终末阶段的临床综合表现，病情复杂，治疗困难，无特殊疗法。如何延缓慢性肾功能衰竭的病程进展，是目前肾脏病临床研究的重点和难点。本研究选取2012年3月～2014年3月我院门诊收治的170例慢性肾功能衰竭患者，采用中西医结合治疗，取得了较好的临床疗效，现总结报道如下。
1材料与方法
1.1一般资料
选取2012年3月～2014年3月我院门诊收治的170例慢性肾功能衰竭患者，其中男104例，女66例；年龄20～68岁。肾功能不全代偿期42例，肾功能不全失代偿期98例，肾功能衰竭期30例。全部病例的肾功能分期以（1992年全国原发性肾小球疾病分型与治疗及诊断标准专题座谈会纪要》为标准[1]。
1.2观察指标
临床主要观察乏力、心悸、腰膝酸痛、便秘、恶心呕吐、水肿等症状及血压变化情况，治疗前后查血肌酐（SCr）血尿素氮（BUN）血尿酸（UA）血色素（Hb）等指标控制情况。
1.3治疗方法
1.3.1基础治疗
给予低盐、低脂、优质低蛋白饮食；并针对病情降压、纠正贫血及水电解质、酸碱平衡失调；改善微循环、利尿消肿、控制感染，调整血尿酸水平等基础治疗。
1.3.2中药汤剂内服
方药组成：黄芪20～30g、丹参15g、制大黄10g、仙灵脾15g、当归15g、泽兰15g、党参15g、蛇舌草15g、白茅根15g、淫羊藿15g、金樱子12g、益母草15g。加减：腰酸乏力加杜仲、续断、补骨脂、怀牛膝各15g；舌红有青紫瘀点，舌下青筋暴露，脉细涩，加三七粉3g；水肿较甚、尿量偏少者加车前子15g，泽泻10g。恶心欲呕吐胃热者加竹茹30g，法半夏10g；双下肢浮肿者加车前子30g，猪苓30g；四肢不温，乏力肾阳不足者加桂枝15g，制附子15g；头晕，肝阳上亢者加草决明30g，水煎服，日1剂。每服六剂休息一天。另大便不通者，应用中药灌肠（丹参15g，黄芪15g，大黄10g，隔日1次）。上方水煎取汁500mL，每次250mL，早晚温服。疗程30d。
1.3.3中药保留灌肠
处方：大黄、煅牡蛎、蒲公英、丹皮、郁金等水煎200mL，保留灌肠半个小时以上，每晚1次。
1.4疗效判定标准[2]
参照1987年全国肾衰保守疗法专题学术会议临床疗效判定标准。显效：癥状体征减轻或消失，食欲增加，Hb上升≥l5g/L，SCr下降≥3O%；有效：症状体征减轻或消失，Hb上升10—14g/L，SCr下降20%30%；无效：达不到上述标准和死亡者。
1.5统计学处理
所得数据均以（ ±s）表示，将所得数据采用SPSS12.0统计学软件进行数据分析，治疗前后指标变化的比较采用配对t检验进行统计学分析，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
本组患者170例，显效128例，有效34例，无效8例，总有效率为95.3%。治疗前后观察指标变化比较见表l。
3讨论
慢性肾功能衰竭是多种慢性肾脏疾病长期发展的结果[3]，常形成本虚标实、内外相感的多层次、多环节的病理局面。本虚为脾肾亏虚，标实为水湿、湿热、湿浊、瘀毒，内伤为脏腑气血亏损，又常感受邪气而引发或加重，本虚与标实，内伤与外感互为因果，是本病的病机特点。目前，国内外均尚缺乏有效的药物治疗。临床实践证明，采用中西医结合加用灌肠治疗，具有安全高效，简便价廉等特点。
现代药理研究证实，本组方中黄芪益气健睥而利水，仙灵脾温补脾肾而助阳，大黄通腑泻浊化瘀，泽兰祛湿浊，丹参、当归活血化瘀且化瘀血而不伤新血，党参、白茅根补肺益气生津，蛇舌草、益母草解毒泄浊，淫羊藿温肾助阳，金樱子补肾益气。综观全方，补而不滞，温而不燥，泻不伤正，攻补兼施。
现代医学证实：尿毒症患者人体每日从肠道内排泄的SCr、BUN、UA比尿液中还多，肾功能下降后这些毒素的排泄相应继续增加。中药结肠透析能促进血液及肠管周围组织向肠腔内分泌代谢产物并排除体外，同时还能抑制肠腔内细菌生长、减少肠腔内蛋白质的分解和肠源性氮质的吸收，从而减少氮质的潴留，调节水、电解质和酸碱平衡，减轻肾脏的负担。保留灌肠药物容易保留吸收，扩大了肠粘膜与药物的接触面积，促进毒素的排泄[4]。目前西医慢性肾功能衰竭只能对症及替代治疗，改善其症状，延迟其肾脏替代疗法治疗，本方针对CRF本虚标实、虚实夹杂的特点，攻补兼用，标本同治，益气活血，解毒泄浊，温阳固肾，诸药配合，疗效显著。本研究结果表明本组方可治疗慢性肾衰竭临床症状及改善其实验室检查结果，相对单纯西医治疗有明显优势，值得临床推广应用。
总之，中西医各尽其用，既可缓解西药不良反应，又可运用中医辨证论治，提高患者的生活质量，延长生命，以等待更佳的治疗方法出现。
参考文献：
[1]李云，司国民，张芸，等.参芪解毒汤治疗慢性肾功能衰竭的实验研究[J].山东大学学报（医学版），2007，45（10）：1016-1019.
[2]徐红.中西医结合治疗慢性肾衰竭5O例疗效观察[J].云南中医中药杂志，2007，28（12）：12-13.
[3]张路霞，王梅，王海燕.慢性肾脏病基础上的急性肾功能衰竭.中华肾脏病杂志，2003，19（2）：79.
[4]詹继红，王松，王映林，等.中药结肠透析治疗慢性肾功能衰竭临床观察[J].辽宁中医杂志，2007，34（11）：1591-1592.