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摘要：目的：研究雾化吸入布地奈德治疗小儿肺炎的临床效果，为患者用药提供建议。方法：回顾分析从2013年6月到2014年6月期间我院收治的小儿肺炎患者76例。将76例患者按门诊时间随机分为治疗组和对照组。对照组患者（n = 38）采用常规综合治疗和对症处理，治疗组患者（n = 38）在常规综合治疗的基础上采用布地奈德雾化吸入治疗。比较两组患者的治疗效果和临床症状消失时间。结果：经过临床治疗1周后，治疗组痊愈19例，治疗有效15例，无效4例，治疗有效率为89.47%；对照组痊愈9例，治疗有效18例，无效11例，治疗有效率为71.05%，组间具有显著性差异（P < 0.05）。治疗组患者的各临床症状消失时间均少于对照组患者的各临床症状消失时间，组间具有显著性差异（P < 0.05）。结论：雾化吸入布地奈德治疗小儿肺炎的临床效果显著，能缩短治疗时间，无明显不良反应。
关键词：雾化吸入；布地奈德；综合治疗；小儿肺炎；治疗有效率
小儿肺炎在四季均容易发病，但在冬、春季节发病率较高，而且好发于4～6岁的小儿。肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia，MP）是吸道感染的常见病原体，主要通过呼吸道传播，容易诱发小儿肺炎，据文献记录支原体肺炎约占小儿肺炎的20%，流行年份高达 30%以上[1]。小儿肺炎的临床症状主要为发热、头痛、畏寒、干咳、乏力、胸痛及肺部可闻及干啰音，若治疗不彻底，可反复发作、诱发多种并发症，影响小儿的生长发育。肺炎的治疗原则是抗菌消炎，布地奈德（Budesonide）是高效的局部抗炎的糖皮质激素，Meta分析结果显示，布地奈德雾化吸入比常规治疗更利于治疗小儿肺炎[2]。
1 资料与方法
1.1 基本资料
回顾分析从2013年6月到2014年6月期间我院收治的小儿肺炎患者76例。将76例患者按门诊时间随机分为治疗组和对照组。治疗组患者（n = 38）年龄分布1～8岁，平均年龄为3.39 ± 1.32岁；男性19例，女性19例，首次发病25例，二次发病13例。对照组患者（n = 38）年龄分布1～9岁，平均年龄为3.75 ± 1.64岁；男性21例，女性17例，首次发病24例，二次发病14例。两组患者均有咳嗽、发热、气喘、肺部湿啰音等临床表，经X线检查确诊，排除并发先天性心脏病、呼吸衰竭、肝肾功能不全、营养不良和药物过敏的患者。两组患者的一般资料无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对两组患者均进行常规的内科综合治疗，均给予患者止咳化痰、解痉平喘、抗感染等治疗，若患者出现紫绀则给予常规吸氧。治疗组患者在常规治疗的基础使用布地奈德（普米克令舒，2ml：0.5mg，AstraZeneca Pty Ltd）雾化吸入治疗，为患者选择合适的雾化器，将布地奈德用適量生理盐水稀释，每次 0.25～0.5 mg布地奈德，每日1～2次，经鼻雾化吸入。
1.3 疗效评价标准
参考王倩如[3]的评价标准，治愈：咳嗽、咳痰、气喘、发热和肺部湿罗音等临床症状基本消失，血象分析指标恢复正常值，经X线胸片检查发现病灶完全吸收。有效：咳嗽、咳痰、气喘、发热和肺部湿罗音等症状得到明显改善，血象分析指标恢复正常值，经X线胸片检查发现病灶明显缩小。无效：患者的临床症状没有得到明显改善，胸部X线及血象检查等均无好转，甚至加重。治疗有效率 = 治愈率+有效率。记录两组患者的退热时间、止咳时间、气喘缓解时间、湿罗音消失时间和住院时间。
1.4 统计学处理
计量数据均以均值 ± 标准差标示，用SPSS 14.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P < 0.05 表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P < 0.05 表示数据有显著性差异。
2 结果
经过临床治疗1周后，治疗组痊愈19例，治疗有效15例，无效4例，治疗有效率为89.47%；对照组痊愈9例，治疗有效18例，无效11例，治疗有效率为71.05%，组间具有显著性差异（P < 0.05）。治疗组患者的各临床症状消失时间均少于对照组患者的各临床症状消失时间，具体如表1所示，组间具有显著性差异（P < 0.05）。
3 讨论：
经过1周的治疗，治疗组的治疗有效率为89.47%，观察组的治疗有效率为71.05%，治疗组的治疗有效率比对照组的治疗有效率提高约20%。治疗组的大部分患者均约在1周内治愈，而观察组患者则需要大约2周的治疗时间。治疗组患者的平均退热时间、止咳时间、气喘缓解时间、湿罗音消失时间和住院时间均少于对照组患者，可见布地奈德的治疗作用。而且在治疗过程中，并未发现患者因使用了布地奈德而引起了严重的不良反应，但布地奈德吸入剂也可致库欣综合征、股骨头坏死的全身系统性不良反应，用药需谨慎。
布地奈德能增强平滑肌细胞、内皮细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制抗体合成产生免疫抑制反应，导致组胺等过敏活性介质的释放减少并降低其活性，减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，从而导致支气管收缩物质的合成和释放，减轻平滑肌的收缩反应[4]。有研究[5]指出支气管收缩物质可能就是细胞因子促进气道上皮细胞诱导性表达TSLP与NF-κB的激活，而抑制TSLP表达和NF-κB激活可能是布地奈德治疗哮喘的重要机制。支原体感染是小儿肺炎的主要诱因，支原体感染机体后，机体可以迅速产生抗肺炎支原体抗体IgM，IgG。IgM在感染后7 d内出现，但需2周时间才达到高峰。由于支原体感染有潜伏期，因此检测IgM抗体浓度可以作为诊断的辅助方法[6]。
参考文献：
[1]王丰，高建.小儿肺炎支原体的流行病学调查及感染后血常规变化的临床分析[J].放射免疫学杂志，2011，06（1）：702-704.
[2]赵润，贵仁伍.布地奈德雾化吸入辅助治疗国内小儿肺炎疗效的Meta分析[J].中国药房，2011，32（2）：3041-3043.
[3]王倩如.布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的临床疗效分析[J].亚太传统医药，2012，05（1）：132-133.
[4]吴君华，柳晨，裴元英.布地奈德剂型的研究进展及其临床应用[J].中国临床药学杂志，2007，01（2）：59-62.
[5]陈真，杜强，周林福，史莹，殷凯生.布地奈德对A549细胞胸腺基质淋巴细胞生成素表达作用的研究[J].现代生物医学进展，2009，10（1）：1820-1823+1792.
[6]Ma LD，Chen B，Dong Y，et al，Rapid mycoplasma culture for the early diagnosis of my cophlasma pneumoniae infection[J].J Clin Lab Anal，2010，24（4），224-229.
关键词：雾化吸入；布地奈德；综合治疗；小儿肺炎；治疗有效率
小儿肺炎在四季均容易发病，但在冬、春季节发病率较高，而且好发于4～6岁的小儿。肺炎支原体（Mycoplasma pneumonia，MP）是吸道感染的常见病原体，主要通过呼吸道传播，容易诱发小儿肺炎，据文献记录支原体肺炎约占小儿肺炎的20%，流行年份高达 30%以上[1]。小儿肺炎的临床症状主要为发热、头痛、畏寒、干咳、乏力、胸痛及肺部可闻及干啰音，若治疗不彻底，可反复发作、诱发多种并发症，影响小儿的生长发育。肺炎的治疗原则是抗菌消炎，布地奈德（Budesonide）是高效的局部抗炎的糖皮质激素，Meta分析结果显示，布地奈德雾化吸入比常规治疗更利于治疗小儿肺炎[2]。
1 资料与方法
1.1 基本资料
回顾分析从2013年6月到2014年6月期间我院收治的小儿肺炎患者76例。将76例患者按门诊时间随机分为治疗组和对照组。治疗组患者（n = 38）年龄分布1～8岁，平均年龄为3.39 ± 1.32岁；男性19例，女性19例，首次发病25例，二次发病13例。对照组患者（n = 38）年龄分布1～9岁，平均年龄为3.75 ± 1.64岁；男性21例，女性17例，首次发病24例，二次发病14例。两组患者均有咳嗽、发热、气喘、肺部湿啰音等临床表，经X线检查确诊，排除并发先天性心脏病、呼吸衰竭、肝肾功能不全、营养不良和药物过敏的患者。两组患者的一般资料无显著性差异（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
对两组患者均进行常规的内科综合治疗，均给予患者止咳化痰、解痉平喘、抗感染等治疗，若患者出现紫绀则给予常规吸氧。治疗组患者在常规治疗的基础使用布地奈德（普米克令舒，2ml：0.5mg，AstraZeneca Pty Ltd）雾化吸入治疗，为患者选择合适的雾化器，将布地奈德用適量生理盐水稀释，每次 0.25～0.5 mg布地奈德，每日1～2次，经鼻雾化吸入。
1.3 疗效评价标准
参考王倩如[3]的评价标准，治愈：咳嗽、咳痰、气喘、发热和肺部湿罗音等临床症状基本消失，血象分析指标恢复正常值，经X线胸片检查发现病灶完全吸收。有效：咳嗽、咳痰、气喘、发热和肺部湿罗音等症状得到明显改善，血象分析指标恢复正常值，经X线胸片检查发现病灶明显缩小。无效：患者的临床症状没有得到明显改善，胸部X线及血象检查等均无好转，甚至加重。治疗有效率 = 治愈率+有效率。记录两组患者的退热时间、止咳时间、气喘缓解时间、湿罗音消失时间和住院时间。
1.4 统计学处理
计量数据均以均值 ± 标准差标示，用SPSS 14.0进行统计学分析。两组数据之间的比较采用t检验，P < 0.05 表示两组数据有显著性差异。计数资料采用卡方检验，P < 0.05 表示数据有显著性差异。
2 结果
经过临床治疗1周后，治疗组痊愈19例，治疗有效15例，无效4例，治疗有效率为89.47%；对照组痊愈9例，治疗有效18例，无效11例，治疗有效率为71.05%，组间具有显著性差异（P < 0.05）。治疗组患者的各临床症状消失时间均少于对照组患者的各临床症状消失时间，具体如表1所示，组间具有显著性差异（P < 0.05）。
3 讨论：
经过1周的治疗，治疗组的治疗有效率为89.47%，观察组的治疗有效率为71.05%，治疗组的治疗有效率比对照组的治疗有效率提高约20%。治疗组的大部分患者均约在1周内治愈，而观察组患者则需要大约2周的治疗时间。治疗组患者的平均退热时间、止咳时间、气喘缓解时间、湿罗音消失时间和住院时间均少于对照组患者，可见布地奈德的治疗作用。而且在治疗过程中，并未发现患者因使用了布地奈德而引起了严重的不良反应，但布地奈德吸入剂也可致库欣综合征、股骨头坏死的全身系统性不良反应，用药需谨慎。
布地奈德能增强平滑肌细胞、内皮细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制抗体合成产生免疫抑制反应，导致组胺等过敏活性介质的释放减少并降低其活性，减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，从而导致支气管收缩物质的合成和释放，减轻平滑肌的收缩反应[4]。有研究[5]指出支气管收缩物质可能就是细胞因子促进气道上皮细胞诱导性表达TSLP与NF-κB的激活，而抑制TSLP表达和NF-κB激活可能是布地奈德治疗哮喘的重要机制。支原体感染是小儿肺炎的主要诱因，支原体感染机体后，机体可以迅速产生抗肺炎支原体抗体IgM，IgG。IgM在感染后7 d内出现，但需2周时间才达到高峰。由于支原体感染有潜伏期，因此检测IgM抗体浓度可以作为诊断的辅助方法[6]。
参考文献：
[1]王丰，高建.小儿肺炎支原体的流行病学调查及感染后血常规变化的临床分析[J].放射免疫学杂志，2011，06（1）：702-704.
[2]赵润，贵仁伍.布地奈德雾化吸入辅助治疗国内小儿肺炎疗效的Meta分析[J].中国药房，2011，32（2）：3041-3043.
[3]王倩如.布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎的临床疗效分析[J].亚太传统医药，2012，05（1）：132-133.
[4]吴君华，柳晨，裴元英.布地奈德剂型的研究进展及其临床应用[J].中国临床药学杂志，2007，01（2）：59-62.
[5]陈真，杜强，周林福，史莹，殷凯生.布地奈德对A549细胞胸腺基质淋巴细胞生成素表达作用的研究[J].现代生物医学进展，2009，10（1）：1820-1823+1792.
[6]Ma LD，Chen B，Dong Y，et al，Rapid mycoplasma culture for the early diagnosis of my cophlasma pneumoniae infection[J].J Clin Lab Anal，2010，24（4），224-229.