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【摘要】目的：通过对1例应用地塞米松的水痘患者的护理，再次提醒医务工作者：水痘患者一定要禁用肾上腺皮质激素；同时要加强对水痘严重播散患者的全方位护理，严防并发症。方法: 在隔离和防护下，对该患者进行综合全面的护理。结果：经过精心的治疗和护理，患者住院16天，治愈出院，无并发症发生。结论:对于水痘患者要禁用肾上腺皮质激素，否则会加重病情；高質量的护理可以避免并发症的发生，促进疾病恢复。
【关键词】水痘；播散；护理
【中图分类号】R511.506【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0258-01
水痘是水痘—带状疱疹病毒初次感染而引起的急性传染病,具有高度传染性,可通过飞沫和直接接触以及接触受污染的用具传播。一般情况下病情较轻，但是如果不慎使用了肾上腺皮质激素，就可能引起疱疹的大面积播散而加重病情，甚至可以导致死亡。这种播散性水痘约25%发生在病后3-7天，病死率约7%［1］。2009年12月，我科收治了1例使用肾上腺皮质激素后引起疱疹大面积播散的患者。现报道如下：
1 临床资料
患者女性12岁，因住院前1天发烧，到诊所就诊，使用地塞米松药物降温（剂量不详），当日下午全身及面部出现许多红色斑丘疹, 无水疱疹。住院当日红色斑丘疹增多，可见散在水疱疹，故以水痘收住院。查体：体温38.80 C,脉搏96次/分,呼吸23次/分,血压110/70mmHg。患者神志清楚，表情痛苦。入院第二天，水痘大量增多，浆性和出血性疱疹并存，且出现大面积播散，全身出现约3×5cm的大疱2处，3×3cm的大疱5处，并有2处破溃。医嘱给予抗病毒、防感染及免疫支持疗法，配以护理人员的精心护理，住院16天治愈出院，未出现继发感染。
2 护理
2.1 严密隔离，预防交叉感染
2.1.1 将病人单独置于一个房间，隔离至全部疱疹干燥结痂。并严格限制探视人员，进入病室者均须戴口罩，穿隔离衣，戴手套，在接触完病人及其用物、敷料后，及时更换，并立即用0.1%的过氧乙酸液洗手。
2.1.2 医疗及生活垃圾，严格分类放置、贴标签，并及时焚烧处理。
2.1.3 病房早、晚各通风1次，每次20-30分钟，注意患者保暖。在治疗前后，用有效紫外线灯消毒房间各1次，每次1小时，并注意保护眼睛和皮肤不被直接照射。地面、床头、窗台用1:100有效浓度“84”消毒液擦拭，2次/天。
2.2 加强皮肤护理
2.2.1 暴露疗法：由于病人全身近2/3的皮肤受损，为防止衣物再次损伤皮肤和便于治疗，我们让患者采取全身暴露疗法，病人卧于经高压灭菌的床单位，下置充气垫。为了既保温又不使被子接触皮肤，特意为患者制作了一半圆柱形支架，长约90cm,宽约76cm，高约60cm。内面四周用消毒布帘围罩，并固定于各个横框，被子盖在半圆柱支架上，仅头部露出。
2.2.2 泡疹的护理：保持床单位平整、清洁，据病情及时更换床单；对无破损的皮疹，可用炉甘石或5%碳酸氢钠外擦止痒，避免抓挠皮肤。已破溃的创面，用无菌棉签擦拭后，涂抹2%甲紫溶液；测量血压或扎止血带时，可先用3-4层无菌纱布包裹［2］；治疗时避开疱疹，胶布可固定在包裹的无菌纱布上面；翻身和更换床单时，应避免疱疹处受力，不可推、拉、拖，以免加重皮损，同时观察皮疹有无感染及局部受压情况，以防继发感染和压疮，并及时将情况报告医生；温湿度以保暖但不至于出汗为宜。
2.2.3 加强口腔、咽部和会阴部的护理：患者吞咽困难，不思进食，嘱患者用2%碳酸氢钠或生理盐水3次/天漱口；每次排便后，及时用无菌纱布或药棉清洁会阴部，以防感染。
2.3 发热的护理:除静脉补充液体外，嘱患者尽量多喝水，给予清淡流质饮食，以补充失去的水分，体温较高给予物理降温时，冰袋外面用无菌纱布包裹，且不宜挨紧皮肤，同时注意是否有皮肤继发感染和肺炎、脑炎等并发症。绝对禁止使用肾上腺皮质激素药物降温。
2.4 心理护理:由于病情较重，患者及家属均有恐惧心理，患者情绪压抑，不愿交谈。我们耐心向其解释，鼓励其配合治疗和护理，每有好转时，尽快反馈给患者及家属，告之如果不出现严重的并发症、皮损不出现感染，一般情况不会有生命危险，也不会留下疤痕，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的信心。
3 体会
此病例告诫我们，治疗发热病人时，在没有明确诊断前，尤其是怀疑水痘的患者，一定要慎用肾上腺皮质激素进行药物降温，以防止皮疹播散，加重病情。否则会增加患者痛苦，加重精神和经济负担。
参考文献
［1］ 黄玉兰，尤大栋.实用临床传染病学［M］.北京：人民军事出版社，1993.59
［2］ 施宗平，肖艳，林琳，等.2例重症大疱性表皮坏死松解型药疹病人的护理［J］. 中华护理杂志，2007，37（9）：695
【关键词】水痘；播散；护理
【中图分类号】R511.506【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0258-01
水痘是水痘—带状疱疹病毒初次感染而引起的急性传染病,具有高度传染性,可通过飞沫和直接接触以及接触受污染的用具传播。一般情况下病情较轻，但是如果不慎使用了肾上腺皮质激素，就可能引起疱疹的大面积播散而加重病情，甚至可以导致死亡。这种播散性水痘约25%发生在病后3-7天，病死率约7%［1］。2009年12月，我科收治了1例使用肾上腺皮质激素后引起疱疹大面积播散的患者。现报道如下：
1 临床资料
患者女性12岁，因住院前1天发烧，到诊所就诊，使用地塞米松药物降温（剂量不详），当日下午全身及面部出现许多红色斑丘疹, 无水疱疹。住院当日红色斑丘疹增多，可见散在水疱疹，故以水痘收住院。查体：体温38.80 C,脉搏96次/分,呼吸23次/分,血压110/70mmHg。患者神志清楚，表情痛苦。入院第二天，水痘大量增多，浆性和出血性疱疹并存，且出现大面积播散，全身出现约3×5cm的大疱2处，3×3cm的大疱5处，并有2处破溃。医嘱给予抗病毒、防感染及免疫支持疗法，配以护理人员的精心护理，住院16天治愈出院，未出现继发感染。
2 护理
2.1 严密隔离，预防交叉感染
2.1.1 将病人单独置于一个房间，隔离至全部疱疹干燥结痂。并严格限制探视人员，进入病室者均须戴口罩，穿隔离衣，戴手套，在接触完病人及其用物、敷料后，及时更换，并立即用0.1%的过氧乙酸液洗手。
2.1.2 医疗及生活垃圾，严格分类放置、贴标签，并及时焚烧处理。
2.1.3 病房早、晚各通风1次，每次20-30分钟，注意患者保暖。在治疗前后，用有效紫外线灯消毒房间各1次，每次1小时，并注意保护眼睛和皮肤不被直接照射。地面、床头、窗台用1:100有效浓度“84”消毒液擦拭，2次/天。
2.2 加强皮肤护理
2.2.1 暴露疗法：由于病人全身近2/3的皮肤受损，为防止衣物再次损伤皮肤和便于治疗，我们让患者采取全身暴露疗法，病人卧于经高压灭菌的床单位，下置充气垫。为了既保温又不使被子接触皮肤，特意为患者制作了一半圆柱形支架，长约90cm,宽约76cm，高约60cm。内面四周用消毒布帘围罩，并固定于各个横框，被子盖在半圆柱支架上，仅头部露出。
2.2.2 泡疹的护理：保持床单位平整、清洁，据病情及时更换床单；对无破损的皮疹，可用炉甘石或5%碳酸氢钠外擦止痒，避免抓挠皮肤。已破溃的创面，用无菌棉签擦拭后，涂抹2%甲紫溶液；测量血压或扎止血带时，可先用3-4层无菌纱布包裹［2］；治疗时避开疱疹，胶布可固定在包裹的无菌纱布上面；翻身和更换床单时，应避免疱疹处受力，不可推、拉、拖，以免加重皮损，同时观察皮疹有无感染及局部受压情况，以防继发感染和压疮，并及时将情况报告医生；温湿度以保暖但不至于出汗为宜。
2.2.3 加强口腔、咽部和会阴部的护理：患者吞咽困难，不思进食，嘱患者用2%碳酸氢钠或生理盐水3次/天漱口；每次排便后，及时用无菌纱布或药棉清洁会阴部，以防感染。
2.3 发热的护理:除静脉补充液体外，嘱患者尽量多喝水，给予清淡流质饮食，以补充失去的水分，体温较高给予物理降温时，冰袋外面用无菌纱布包裹，且不宜挨紧皮肤，同时注意是否有皮肤继发感染和肺炎、脑炎等并发症。绝对禁止使用肾上腺皮质激素药物降温。
2.4 心理护理:由于病情较重，患者及家属均有恐惧心理，患者情绪压抑，不愿交谈。我们耐心向其解释，鼓励其配合治疗和护理，每有好转时，尽快反馈给患者及家属，告之如果不出现严重的并发症、皮损不出现感染，一般情况不会有生命危险，也不会留下疤痕，消除其思想顾虑，增强战胜疾病的信心。
3 体会
此病例告诫我们，治疗发热病人时，在没有明确诊断前，尤其是怀疑水痘的患者，一定要慎用肾上腺皮质激素进行药物降温，以防止皮疹播散，加重病情。否则会增加患者痛苦，加重精神和经济负担。
参考文献
［1］ 黄玉兰，尤大栋.实用临床传染病学［M］.北京：人民军事出版社，1993.59
［2］ 施宗平，肖艳，林琳，等.2例重症大疱性表皮坏死松解型药疹病人的护理［J］. 中华护理杂志，2007，37（9）：695