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【摘要】目的:探讨苗勒氏管退化不全综合症的护理方法。方法:对2例苗勒氏管退化不全綜合症患儿采用手术治疗,总结其术前心理护理及术后临床护理要点。结果:经过手术治疗和精心护理，2例患儿顺利出院，最大程度减少患儿和家长的心理压力,降低患儿术后感染的可能性。结论:术前心理护理、术后临床护理、出院后随访三者有机结合是小儿苗勒氏管退化不全综合症手术治疗护理的较佳方法。
【关键词】苗勒氏管退化不全综合症;护理;手术治疗
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0245-01
苗勒氏管退化不全综合症（Persistent Mullerian duct syndrome）是一种罕见的男性假两性畸形，此病的特点是患儿为男性染色体核型为（46，XY），但患儿存在苗勒氏管退化不全产物，包括痕迹子宫，阴道，输卵管。常规以隐睾收入院，需于术中确定诊断。现将我院2010年收治2例苗勒氏管退化不全综合症患儿的护理体会介绍如下。
1 临床资料
病例一 患儿谢XX，男，1.5岁，以“左隐睾，右斜疝”为诊断入院，入院后彩超检查发现右斜疝，右阴囊存在双睾丸。术前检查染色体为46，XY，为男性患儿。手术行右腹股沟切口探查发现患儿双睾丸之间存在痕迹子宫，行痕迹子宫切除术，双睾丸固定术。术后3天痊愈出院。
病例二 患儿张XX，男，2岁，以“双隐睾”为诊断入院，术前检查染色体为46，XY，为男性患儿。患儿双隐睾为腹腔型，行腹腔镜辅助下双睾丸探查术，术中探查右睾丸位于右内环口处，左睾丸位于腹腔内，双睾丸之间存在痕迹子宫，遂行腹腔镜辅助下痕迹子宫切除术，再行双腹股沟切口，行双睾丸固定术，将双睾丸分别固定于双侧阴囊内。患儿3天后痊愈出院。
2 临床护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:小儿隐睾症会给患儿和家长带来巨大的心理压力。我们发现常见的心理问题可分为两方面，患儿方面： ①由于对医疗操作的恐惧感，儿童对治疗和护理不能完全理解，表现为哭泣，吵闹。②对于新环境的恐惧和不适感表现为难以入睡或饮食不正常。家长方面：①对于隐睾症知识的缺乏、不了解手术方法、手术效果和术后常见并发症情况。②对患儿术后生育能力的忧虑。③对于陌生环境的不适应感。
针对这些情况，护理人员应在术前、术后对患儿的心理状态进行评估。用温和可亲的言行消除患儿陌生感，经常组织患儿做游戏、讲故事等，使其对临床治疗及护理不再排斥。向家长介绍医护人员的技术条件、本病手术治疗的优点,消除家长及患儿的心理障碍,以致与医护人员配合手术,建立手术必胜的信心。实施健康教育，加强与患儿父母的交流。与父母充分沟通，详细解答各种疑问，应告知父母手术治疗的必要性。通过对家长的心理护理和心理支持，消除了患者家属对医疗护理工作中存在的疑问，能够主动地配合护理和治疗，并主动影响患儿的心理，使患儿易于接受护士的护理[1]。
2.1.2 手术区的护理:观察患儿下腹部和阴囊皮肤情况，注意有无湿疹、溃疡和感染情况，每日3次清洗阴囊皮肤褶皱内污物，减少术后感染机会。
2.1.3 肠道准备:假两性畸形手术虽不涉及肠道， 但在麻醉状态下会阴部括约肌松弛，使得已存积于直肠内的大便排出， 而在术中污染手术野。 因此， 简单的肠道准备也是必要的[2]。术前夜及术晨，各给予开塞露一枚肛入通便，防止术后患儿便秘，引起腹部不适。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理:儿童手术多采用全麻,因此术后生命体征的观察和呼吸道护理非常重要。特别是预防全麻苏醒前烦躁导致的呕吐、误吸及切口裂开等情况。儿童体温中枢发育尚不完全,术中手术野暴露及消毒都会造成体温过低,易诱发术后上呼吸道感染,表现为发热、流涕等症状。因此术后应加强保暖措施,并鼓励患儿多饮水。如出现发热,应注意与术后局部感染造成的发热相鉴别。加强基础护理和营养支持,增强患儿体质,促进伤口愈合。术后三天内保持平卧位,尽量避免肢体剧烈活动造成的切口裂开。应注意因局部瘙痒患儿反复抓挠导致的切口感染或愈合不良。患儿均可自解小便,无须进一步处理。
2.2.2 阴囊局部情况的观察和护理:由于局部渗血和组织渗出等原因,阴囊出现红肿。触诊可及痛性质硬包块，应与家长充分解释,打消其忧虑。术后过早下地活动容易导致阴囊内渗出增加,尤其是术后三天内应禁止剧烈活动。护理中应仔细观察阴囊切口敷料渗出情况,防止感染和切口裂开。术后加强抗感染治疗,减少感染发生。可适当抬高阴囊减轻水肿。大多数患儿3～5 d 内阴囊红肿可以消退,但阴囊内包块软化缩小需时较长,需1～3个月才可恢复正常,这些情况也应提前向患儿父母解释清楚。
2.2.3 腹股沟切口护理:腹股沟部位手术操作较难,术中组织分离和精索剥离面增加了术后渗血的概率。应注意患儿返回病房后,立即采用切口加压,减少渗出,有利于创面粘连。压力亦不可过大,否则会导致精索血管回流障碍,影响睾丸血运并导致术后睾丸萎缩。我们采用0. 3～0. 5kg 盐袋术后加压12 h,加压部位为腹股沟切口敷料上方,加压后阴囊水肿及阴囊淤斑明显减轻,腹股沟切口敷料亦无明显渗出。患儿腹股沟切口愈合良好,无切口裂开及感染情况发生。
2.2.4 疼痛的观察和护理:术后疼痛往往会给患儿日后的身心发育带来不良影响。由于口头表达能力所限,小儿术后疼痛程度主要依赖于护理观察。多表现为烦躁不安难于抚慰,面部表情改变,肢体抽动或持续哭闹,此时应适量给予镇痛、镇静药物。同时通过增加抚摩、话语安慰等护理干预措施可以起到很好的辅助治疗效果。在保证预防性抗感染药物应用前提下,尽量减少输液量,采用静脉留置针,减少因输液时间过长和反复穿刺给患儿带来的不适。
2.2.5 心理护理:因本病常存在睾丸附睾分离，往往影响生育能力，造成不育。应给予患者家属充分心理疏导，应用婉转的语言,安慰家长,给以心理支持,使家长能够正确面对疾病。能够专心倾听患者家属的陈述, 鼓励家长提出疑问,认真解答疑问，帮助家长接受事实。
3 出院指导
出院后,细微护理和随访观察对于日后睾丸功能恢复有重要意义,出院前向家长交待有关注意事项应包括: ①3个月内减少剧烈活动,防止已愈合切口裂开; ②注意观察阴囊和睾丸的发育情况,一般3个月内阴囊内包块即可软化,如果发现阴囊内包块持续存在或继续增大,阴囊红肿加剧,应速来医院就诊; ③2个月后彩超复查,了解睾丸血运和生长情况。
参考文献
[1] 欧丽,杨跃,刘敏娟.手术治疗小儿隐睾的护理.实用全科医学,2006年第4卷第1期 122-123
[2] 顾燕萍,颜珂.男性假两性畸形患者的围手术期护理.中华全科医学,2009年第7卷第2期217-218
【关键词】苗勒氏管退化不全综合症;护理;手术治疗
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0245-01
苗勒氏管退化不全综合症（Persistent Mullerian duct syndrome）是一种罕见的男性假两性畸形，此病的特点是患儿为男性染色体核型为（46，XY），但患儿存在苗勒氏管退化不全产物，包括痕迹子宫，阴道，输卵管。常规以隐睾收入院，需于术中确定诊断。现将我院2010年收治2例苗勒氏管退化不全综合症患儿的护理体会介绍如下。
1 临床资料
病例一 患儿谢XX，男，1.5岁，以“左隐睾，右斜疝”为诊断入院，入院后彩超检查发现右斜疝，右阴囊存在双睾丸。术前检查染色体为46，XY，为男性患儿。手术行右腹股沟切口探查发现患儿双睾丸之间存在痕迹子宫，行痕迹子宫切除术，双睾丸固定术。术后3天痊愈出院。
病例二 患儿张XX，男，2岁，以“双隐睾”为诊断入院，术前检查染色体为46，XY，为男性患儿。患儿双隐睾为腹腔型，行腹腔镜辅助下双睾丸探查术，术中探查右睾丸位于右内环口处，左睾丸位于腹腔内，双睾丸之间存在痕迹子宫，遂行腹腔镜辅助下痕迹子宫切除术，再行双腹股沟切口，行双睾丸固定术，将双睾丸分别固定于双侧阴囊内。患儿3天后痊愈出院。
2 临床护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:小儿隐睾症会给患儿和家长带来巨大的心理压力。我们发现常见的心理问题可分为两方面，患儿方面： ①由于对医疗操作的恐惧感，儿童对治疗和护理不能完全理解，表现为哭泣，吵闹。②对于新环境的恐惧和不适感表现为难以入睡或饮食不正常。家长方面：①对于隐睾症知识的缺乏、不了解手术方法、手术效果和术后常见并发症情况。②对患儿术后生育能力的忧虑。③对于陌生环境的不适应感。
针对这些情况，护理人员应在术前、术后对患儿的心理状态进行评估。用温和可亲的言行消除患儿陌生感，经常组织患儿做游戏、讲故事等，使其对临床治疗及护理不再排斥。向家长介绍医护人员的技术条件、本病手术治疗的优点,消除家长及患儿的心理障碍,以致与医护人员配合手术,建立手术必胜的信心。实施健康教育，加强与患儿父母的交流。与父母充分沟通，详细解答各种疑问，应告知父母手术治疗的必要性。通过对家长的心理护理和心理支持，消除了患者家属对医疗护理工作中存在的疑问，能够主动地配合护理和治疗，并主动影响患儿的心理，使患儿易于接受护士的护理[1]。
2.1.2 手术区的护理:观察患儿下腹部和阴囊皮肤情况，注意有无湿疹、溃疡和感染情况，每日3次清洗阴囊皮肤褶皱内污物，减少术后感染机会。
2.1.3 肠道准备:假两性畸形手术虽不涉及肠道， 但在麻醉状态下会阴部括约肌松弛，使得已存积于直肠内的大便排出， 而在术中污染手术野。 因此， 简单的肠道准备也是必要的[2]。术前夜及术晨，各给予开塞露一枚肛入通便，防止术后患儿便秘，引起腹部不适。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理:儿童手术多采用全麻,因此术后生命体征的观察和呼吸道护理非常重要。特别是预防全麻苏醒前烦躁导致的呕吐、误吸及切口裂开等情况。儿童体温中枢发育尚不完全,术中手术野暴露及消毒都会造成体温过低,易诱发术后上呼吸道感染,表现为发热、流涕等症状。因此术后应加强保暖措施,并鼓励患儿多饮水。如出现发热,应注意与术后局部感染造成的发热相鉴别。加强基础护理和营养支持,增强患儿体质,促进伤口愈合。术后三天内保持平卧位,尽量避免肢体剧烈活动造成的切口裂开。应注意因局部瘙痒患儿反复抓挠导致的切口感染或愈合不良。患儿均可自解小便,无须进一步处理。
2.2.2 阴囊局部情况的观察和护理:由于局部渗血和组织渗出等原因,阴囊出现红肿。触诊可及痛性质硬包块，应与家长充分解释,打消其忧虑。术后过早下地活动容易导致阴囊内渗出增加,尤其是术后三天内应禁止剧烈活动。护理中应仔细观察阴囊切口敷料渗出情况,防止感染和切口裂开。术后加强抗感染治疗,减少感染发生。可适当抬高阴囊减轻水肿。大多数患儿3～5 d 内阴囊红肿可以消退,但阴囊内包块软化缩小需时较长,需1～3个月才可恢复正常,这些情况也应提前向患儿父母解释清楚。
2.2.3 腹股沟切口护理:腹股沟部位手术操作较难,术中组织分离和精索剥离面增加了术后渗血的概率。应注意患儿返回病房后,立即采用切口加压,减少渗出,有利于创面粘连。压力亦不可过大,否则会导致精索血管回流障碍,影响睾丸血运并导致术后睾丸萎缩。我们采用0. 3～0. 5kg 盐袋术后加压12 h,加压部位为腹股沟切口敷料上方,加压后阴囊水肿及阴囊淤斑明显减轻,腹股沟切口敷料亦无明显渗出。患儿腹股沟切口愈合良好,无切口裂开及感染情况发生。
2.2.4 疼痛的观察和护理:术后疼痛往往会给患儿日后的身心发育带来不良影响。由于口头表达能力所限,小儿术后疼痛程度主要依赖于护理观察。多表现为烦躁不安难于抚慰,面部表情改变,肢体抽动或持续哭闹,此时应适量给予镇痛、镇静药物。同时通过增加抚摩、话语安慰等护理干预措施可以起到很好的辅助治疗效果。在保证预防性抗感染药物应用前提下,尽量减少输液量,采用静脉留置针,减少因输液时间过长和反复穿刺给患儿带来的不适。
2.2.5 心理护理:因本病常存在睾丸附睾分离，往往影响生育能力，造成不育。应给予患者家属充分心理疏导，应用婉转的语言,安慰家长,给以心理支持,使家长能够正确面对疾病。能够专心倾听患者家属的陈述, 鼓励家长提出疑问,认真解答疑问，帮助家长接受事实。
3 出院指导
出院后,细微护理和随访观察对于日后睾丸功能恢复有重要意义,出院前向家长交待有关注意事项应包括: ①3个月内减少剧烈活动,防止已愈合切口裂开; ②注意观察阴囊和睾丸的发育情况,一般3个月内阴囊内包块即可软化,如果发现阴囊内包块持续存在或继续增大,阴囊红肿加剧,应速来医院就诊; ③2个月后彩超复查,了解睾丸血运和生长情况。
参考文献
[1] 欧丽,杨跃,刘敏娟.手术治疗小儿隐睾的护理.实用全科医学,2006年第4卷第1期 122-123
[2] 顾燕萍,颜珂.男性假两性畸形患者的围手术期护理.中华全科医学,2009年第7卷第2期217-218