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【摘要】目的：通过对截肢患者的护理经验的总结，探讨截肢患者护理干预的有效性。方法：对20截肢患者进行心理、术前、术后的康复指导等全面护理干预。结果：功能锻炼及时有效，明显减少术后并发症。结论：截肢患者的术后康复指导和心理护理是手术成功的关键，解除患者不良心理，恢复患者生活自理能力，提高生活质量。
【关键词】截肢患者；护理干预
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0247-01
1 临床资料
我科于2005年7月～2010年8月共收治截肢患者20例，男14例，女6例，其中创伤性截肢10例，恶性恶瘤截肢2例，周围血管疾病截肢5例，感染性截肢3例。包括：上肢截肢1例，小腿截肢7例，大腿截肢12例。
2 术前心理护理
与患者沟通，及时了解患者的心里变化，讲明手术的必要性及预后，解除患者对截肢的思想顾虑和精神压力，已取得配合，以免延误治疗。截肢不仅使肢体外观遗留永久性缺陷，并且使肢体功能障碍或丧失，影响正常的劳动、生活、与社会交往，造成不良的心理而影响患者一生，因此，应从术前开始做好患者的心理护理。根据不同年龄、不同心里反应给予有效的指导。避免使用伤害性语言如训斥、指责、威胁等直接伤害性语言。护理人员应多巡视病房，与患者交谈，鼓励患者正视和接受现实，帮助患者消除焦虑、疑虑、抗拒、悲观失望等不良心理,帮助患者树立身残志不残的信心，使患者积极配合医护工作，争取最好的治疗效果。因此，对截肢患者的全程康復护理就显得尤为重要。
3 术前康复训练的指导
术前康复训练对手术后，早期活动及预防术后并发症有着重要的作用，是术前护理工作的重点之一，应向患者解释清楚功能锻炼的目的和方法，并协助作好以下工作。（1）护士应每天指导并督促或协助患者训练关节的屈伸，非截肢部分肢体的肌力。每天2次，每次15～30min或根据患者耐受程度适当延长训练时间。（2）下肢截肢患者术前应由护士教会拐杖的使用，俯卧撑和拉力器的训练以增加上肢的肌力。教会患者健肢单腿站立。每天2次，每次 15～30min。
4 术后心理护理
截肢多为突发事件，瞬间意外改变了患者日常生活的形态。当躯体活动突然障碍时，便会产生巨大的心理压力、严重的生理功能障碍和心理失衡反应。尤其是创伤性截肢者以青壮年居多，常出现悲观、失望、恐惧、自卑感，甚至厌世轻生等。术后患者考虑比较多的是今后的生活、工作、家庭婚姻等问题，心情比较复杂，此时除在护理中更加体贴关心患者外，还应让其亲人多关心患者，经常来探视患者，以便协助医护人员共同做好患者的心理护理。还可请心理专业人员及社会工作者参与，以协助患者解决心理及具体社会问题，精神上给予鼓励，耐心给予疏导，帮助其冷静地正视现实，尽快摆脱心理阴影，树立生活信心。
5 术后一般护理
5.1 病情观察及护理:密切关察生命体征变化，切口出血情况。抬高患肢，减轻水肿和疼痛，保持关节功能位，术后2-3天观察切口有无感染，注意切口周围皮肤颜色及伤肢血液循环情况，预防并发症；保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生。为防止血管结扎线脱落或伤口感染而出现残端急性大出血，应在患者床尾准备止血带或大重量沙袋。预防关节挛缩，病情稳定后及早行残肢的功能锻炼。
5.2 术后功能锻炼:截肢术后患者离床后往往有失衡感，同时有心理失落感，因此，应协助患者进行健全肢体的功能锻炼，已达到尽可能早的恢复自理生活的目的。残肢功能锻炼在于改善截肢患者全身状态，促进残肢定型，增强肌力，提高关节活动力，有利于充分发挥存留肢及假肢的功能。术后指导患者早期功能锻炼，指导患者尽早床上坐起或下床进行残肢主动运动，为防止残肢肌肉萎缩，小腿截肢要做幻足的训练，即假象中的踝关节训练，大腿截肢要做假象中的膝关节训练，每日3次，每次10min，并可根据患者承受能力逐渐增加关节训练强度和训练时间。病人情况良好，术后一周开始扶拐走路，防止不习惯扶拐失去重心而跌倒。
5.3 疼痛护理:残肢痛原因很多:（1）神经断端形成神经瘤在软组织内与周围组织粘连时刺激引起明显疼痛。（2）残端因血管屈曲、分布减少、皮温变化、循环障碍引起疼痛。（3）残端肌肉异常收缩与痉挛致疼痛。幻肢是指截肢手术后发生已截除肢体尚存在的幻觉。有些患者截肢后，还常常感觉原肢或原病变处疼痛，其实这只是一种幻觉，此时应耐心作好解释安慰工作，设法转移患者注意力，以消除患者顾虑，同时配合用少量镇静止痛药物。这样患者的幻肢疼痛才会逐渐消失。
5.4 饮食护理:糖尿病病人做好饮食健康教育，予以糖尿病饮食，控制血糖，其他病人结合健康状况给予高蛋白，高营养，易消化饮食，并多吃水果，蔬菜及富含粗纤维的食物，以防便秘。了解患者的饮食习惯尽量满足其要求，以增进食欲，保证能量供给，促进康复。
5.5 安全护理:截肢术后患者离床后往往有失衡感，所以术后的安全很重要。这也是下肢截肢患者术后护理时易疏忽的，截肢患者常常忘记自己已经截肢，没有帮助就下床，尤以夜晚多见，应指导患者掌握移动技巧，有助于避免发生危险，教会患者掌握正确使用拐杖及行走支具的方法。
6 出院指导
嘱患者出院后注意护理残肢和进行功能锻炼，每天清洁残肢，观察残端皮肤有无压痛、发红或其他皮肤受到刺激或撕裂现象。增强体质，加强营养，提高抗病能力，选择合适的假肢。保持积极向上的心态，争取早日回归社会，鼓励患者适当参加社会活动，以消除心里障碍，保持心情舒畅。发现残肢疼痛，皮肤溃疡及时就诊。
7 讨论
截肢是一种破坏性手术，肢体的缺陷，外观不同程度的破坏，造成躯体相应的生理功能障碍，使患者生活自理能力下降导致患者出现严重的心理反应。主要表现：（1）悲观失望；（2）焦虑恐惧；（3）疑虑抗拒；（4）适应能力下降；（5）患肢疼痛；（6）轻生念头；因此，术前术后的心理护理尤为重要。 通过对截肢患者的全程护理干预，大多数患者的生活行为逐渐向健康转变，提高了生存质量，为患者以后的生活打下良好基础。
参考文献
[1] 许瑾，李茵，方珂.下肢截肢病人的术后护理.中原医刊,2004;31（2）:55
[2] 李利，李小英.显微外科手术病人的心理护理评估.南方护理,2004，4（7）：46
[3] 崔寿昌.现代截肢康复讲座.中国康复理论与实践杂志，1995，1（1）：1-3
【关键词】截肢患者；护理干预
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0247-01
1 临床资料
我科于2005年7月～2010年8月共收治截肢患者20例，男14例，女6例，其中创伤性截肢10例，恶性恶瘤截肢2例，周围血管疾病截肢5例，感染性截肢3例。包括：上肢截肢1例，小腿截肢7例，大腿截肢12例。
2 术前心理护理
与患者沟通，及时了解患者的心里变化，讲明手术的必要性及预后，解除患者对截肢的思想顾虑和精神压力，已取得配合，以免延误治疗。截肢不仅使肢体外观遗留永久性缺陷，并且使肢体功能障碍或丧失，影响正常的劳动、生活、与社会交往，造成不良的心理而影响患者一生，因此，应从术前开始做好患者的心理护理。根据不同年龄、不同心里反应给予有效的指导。避免使用伤害性语言如训斥、指责、威胁等直接伤害性语言。护理人员应多巡视病房，与患者交谈，鼓励患者正视和接受现实，帮助患者消除焦虑、疑虑、抗拒、悲观失望等不良心理,帮助患者树立身残志不残的信心，使患者积极配合医护工作，争取最好的治疗效果。因此，对截肢患者的全程康復护理就显得尤为重要。
3 术前康复训练的指导
术前康复训练对手术后，早期活动及预防术后并发症有着重要的作用，是术前护理工作的重点之一，应向患者解释清楚功能锻炼的目的和方法，并协助作好以下工作。（1）护士应每天指导并督促或协助患者训练关节的屈伸，非截肢部分肢体的肌力。每天2次，每次15～30min或根据患者耐受程度适当延长训练时间。（2）下肢截肢患者术前应由护士教会拐杖的使用，俯卧撑和拉力器的训练以增加上肢的肌力。教会患者健肢单腿站立。每天2次，每次 15～30min。
4 术后心理护理
截肢多为突发事件，瞬间意外改变了患者日常生活的形态。当躯体活动突然障碍时，便会产生巨大的心理压力、严重的生理功能障碍和心理失衡反应。尤其是创伤性截肢者以青壮年居多，常出现悲观、失望、恐惧、自卑感，甚至厌世轻生等。术后患者考虑比较多的是今后的生活、工作、家庭婚姻等问题，心情比较复杂，此时除在护理中更加体贴关心患者外，还应让其亲人多关心患者，经常来探视患者，以便协助医护人员共同做好患者的心理护理。还可请心理专业人员及社会工作者参与，以协助患者解决心理及具体社会问题，精神上给予鼓励，耐心给予疏导，帮助其冷静地正视现实，尽快摆脱心理阴影，树立生活信心。
5 术后一般护理
5.1 病情观察及护理:密切关察生命体征变化，切口出血情况。抬高患肢，减轻水肿和疼痛，保持关节功能位，术后2-3天观察切口有无感染，注意切口周围皮肤颜色及伤肢血液循环情况，预防并发症；保持皮肤清洁干燥，防止压疮发生。为防止血管结扎线脱落或伤口感染而出现残端急性大出血，应在患者床尾准备止血带或大重量沙袋。预防关节挛缩，病情稳定后及早行残肢的功能锻炼。
5.2 术后功能锻炼:截肢术后患者离床后往往有失衡感，同时有心理失落感，因此，应协助患者进行健全肢体的功能锻炼，已达到尽可能早的恢复自理生活的目的。残肢功能锻炼在于改善截肢患者全身状态，促进残肢定型，增强肌力，提高关节活动力，有利于充分发挥存留肢及假肢的功能。术后指导患者早期功能锻炼，指导患者尽早床上坐起或下床进行残肢主动运动，为防止残肢肌肉萎缩，小腿截肢要做幻足的训练，即假象中的踝关节训练，大腿截肢要做假象中的膝关节训练，每日3次，每次10min，并可根据患者承受能力逐渐增加关节训练强度和训练时间。病人情况良好，术后一周开始扶拐走路，防止不习惯扶拐失去重心而跌倒。
5.3 疼痛护理:残肢痛原因很多:（1）神经断端形成神经瘤在软组织内与周围组织粘连时刺激引起明显疼痛。（2）残端因血管屈曲、分布减少、皮温变化、循环障碍引起疼痛。（3）残端肌肉异常收缩与痉挛致疼痛。幻肢是指截肢手术后发生已截除肢体尚存在的幻觉。有些患者截肢后，还常常感觉原肢或原病变处疼痛，其实这只是一种幻觉，此时应耐心作好解释安慰工作，设法转移患者注意力，以消除患者顾虑，同时配合用少量镇静止痛药物。这样患者的幻肢疼痛才会逐渐消失。
5.4 饮食护理:糖尿病病人做好饮食健康教育，予以糖尿病饮食，控制血糖，其他病人结合健康状况给予高蛋白，高营养，易消化饮食，并多吃水果，蔬菜及富含粗纤维的食物，以防便秘。了解患者的饮食习惯尽量满足其要求，以增进食欲，保证能量供给，促进康复。
5.5 安全护理:截肢术后患者离床后往往有失衡感，所以术后的安全很重要。这也是下肢截肢患者术后护理时易疏忽的，截肢患者常常忘记自己已经截肢，没有帮助就下床，尤以夜晚多见，应指导患者掌握移动技巧，有助于避免发生危险，教会患者掌握正确使用拐杖及行走支具的方法。
6 出院指导
嘱患者出院后注意护理残肢和进行功能锻炼，每天清洁残肢，观察残端皮肤有无压痛、发红或其他皮肤受到刺激或撕裂现象。增强体质，加强营养，提高抗病能力，选择合适的假肢。保持积极向上的心态，争取早日回归社会，鼓励患者适当参加社会活动，以消除心里障碍，保持心情舒畅。发现残肢疼痛，皮肤溃疡及时就诊。
7 讨论
截肢是一种破坏性手术，肢体的缺陷，外观不同程度的破坏，造成躯体相应的生理功能障碍，使患者生活自理能力下降导致患者出现严重的心理反应。主要表现：（1）悲观失望；（2）焦虑恐惧；（3）疑虑抗拒；（4）适应能力下降；（5）患肢疼痛；（6）轻生念头；因此，术前术后的心理护理尤为重要。 通过对截肢患者的全程护理干预，大多数患者的生活行为逐渐向健康转变，提高了生存质量，为患者以后的生活打下良好基础。
参考文献
[1] 许瑾，李茵，方珂.下肢截肢病人的术后护理.中原医刊,2004;31（2）:55
[2] 李利，李小英.显微外科手术病人的心理护理评估.南方护理,2004，4（7）：46
[3] 崔寿昌.现代截肢康复讲座.中国康复理论与实践杂志，1995，1（1）：1-3