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摘要：预防接种工作是关系到儿童健康成长，人民幸福安康和谐发展的大事。预防接种是利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径进入机体，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，从而预防和控制对传染病的发生和流行。疫苗接种是控制和减少传染病最经济有效、简单、科学的措施。接种对象大多数为儿童，具有工作量大，持续时间长，程序繁琐，环环相扣的特点，随着生物技术的迅速发展，疫苗种类不断增多，疫苗覆盖率逐渐提高，出现疑似预防接种异常反应的可能也不断加大，确保预防接种质量，越来越受到社会各界的关注，笔者将影响儿童预防接种质量的相关因素进行探讨，并思考相应对策，现简述如下。
关键词：预防接种 质量探讨 应对措施
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0410-01
预防接种工作是关系到儿童健康成长，人民幸福安康和谐发展的大事。预防接种是利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径进入机体，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，从而预防和控制对传染病的发生和流行。疫苗接种是控制和减少传染病最经济有效、简单、科学的措施。接种对象大多数为儿童，具有工作量大，持续时间长，程序繁琐，环环相扣的特点，随着生物技术的迅速发展，疫苗种类不断增多，疫苗覆盖率逐渐提高，出现疑似预防接种异常反应的可能也不断加大，确保预防接种质量，越来越受到社会各界的关注，笔者将影响儿童预防接种质量的相关因素进行探讨，并思考相应对策，现简述如下：
1 影响预防接种质量的可能因素
1.1 疫苗运输、储存条件。目前，国内由于预防接种的疫苗按性状可分为减毒活疫苗和灭活疫苗，按使用方法分为口服疫苗和注射疫苗，有的需要冷藏保存，有的需要冷冻保存，疫苗从出厂到给儿童进行注射，中间要经过厂家→经销商→省CDC→市CDC→县（区）CDC→接种单位→接种对象等环节，如果在运输途中或保存过程中温度过高，过低或暴露时间过长，不仅会降低疫苗的免疫原性，影响接种质量，还会增加不良反应等的发生率，给接种对象造成不应有的伤害。
1.2 接种环境（场所）。接种门诊每周接种日不足3天，接种对象大量聚集在不太宽敞的场所内，再加上陪同人员多，一个孩子至少有2人甚至3-4人陪护，接种场所有限，接种对象大多数为婴幼儿，无法取得他们的配合，现场吵闹声不绝于耳，况且一个孩子哭闹可能引起连锁反应，造成吵杂局面，使接种室内空气污染，易出现交叉感染，接种人员受到长时间吵杂刺激，引起思想紧张，情绪烦燥，易造成接种差错，或者接种部位出现偏差，接种剂量不准等不安全隐患。
1.3 儿童监护人医学知识和防病意识缺乏。当前使用的一类和二类疫苗加起来有20余种，每种疫苗的起始月龄、免疫剂次和与其它疫苗间隔的时间都有严格要求，接种程序烦琐，彼此间相互影响，互相制约，许多家长对接种程序了解不够，乙肝第2针，第三针迟种现象较多，A群流脑第2次漏种较多，尤其是孩子稍大些就放松了疫苗的及时接种。如4岁加强糖丸，6岁接种流脑疫苗和白破二联疫苗接种率偏低，疫苗接种后出现的不良反应，家长往往不甚了解，遇到情况惊慌失措，出现一次反应，下次就可能拒绝接种同一种疫苗，有的家长文化程度低，经济条件有限，对预防接种的重要性认识不够，尤其是流动儿童，往往是打一针换一个地方，接种信息记录不全，接种程序缺乏连续性，时有迟种，漏种现象发生，影响了整体预防接种质量和有效免疫屏障的建立。
2 提高预防接种的有效应对
2.1 严格疫苗储存、运输、实现全程冷链。疫苗的质量是实施安全有效接种的关键，设备质量不好，接种后将会带来严重后果。疫苗是生物制品，“出身娇贵”，需要“百般呵护”，要求其从生产、运输、储存、使用整个过程冷链系统完整，才能保证疫苗效价，也是提高儿童预防接种质量的关键所在。免疫规划的规范管理，让不合格疫苗无藏身之地。省、市、县建立起了冷库，乡村一级有冰箱，实现冷凝全覆盖。
2.2 改善接种环境，提高服务效能，缩短服务周期，延长服务时间。每周设立3天以上门诊日，对辖区内的儿童合理安排接种日程，设立侯诊室（区），与注射室间隔开，以减少连链反应的发生，每个儿童只允许一名家长进入注射室，避免发生拥挤现象，针对儿童对白大褂的恐惧，操作者穿浅粉色、浅蓝色工作服，更具亲和力和亲切感，面带微笑为儿童注射，可以提高预防接种效果。
2.3 开展健康教育，增强防病意识。预防接种门诊根据管辖区域人口出生情况，每周安排1-2天时间办理接种证，利用这个机会，开展“妈妈课堂”，举行健康教育讲座，为儿童家长详细讲解儿童预防接种程序、疫苗接种、适宜人群、预防哪些疾病、有何禁忌症、接种后可能出现的不良反应及常规处理措施，接种前后注意事项等，免疫规划人员与家长面对面交流，耐心解答他（她）们的提问，取得家长的信任，留下彼此的联系方式，有问题随时咨询，通过沟通交流，提高了儿童预防接种率，减少纠纷和投诉，保证预防接种质量。
2.4 规范接种操作，避免差错事故。
2.4.1 接种前，做好预检登记，仔细询问儿童健康状况，筛查出不适宜接种者，体温>37.5℃或患急性疾病或慢性疾病急性发作期应暂缓接种，以减少偶合反应的发生。仔细核对接种卡、证、册（已经实现信息化的要对照信息系统），做到三对照。由于流动人口的特殊性，时常有异地接种现象，一定要询问家长既往免疫史，并做好记录，以便查证。
2.4.2 接种室应备齐抢救设备及药品，接种后观察30分钟方可离开，避免发生意外，向家长交待接种后的注意事项，如接种后勤观察，多喝水，三日内不要洗澡，出现发热要及时量体温，超过38.5℃要及时到医院就诊。
3 讨论
预防接种是防控疾病的基础。儿童是祖国的未来，中国政府历来重视儿童免疫规划工作。从2008年9月1日起，扩大免疫规划疫苗（即免费疫苗）已增至11种，甲肝、乙脑、流脑等疫苗都可以免费接种。预防接种从业者也就是医护工作者，更应该加强责任心和使命感，抱着对人民健康高度负责的态度，不断提高专业技能，严格疫苗接种规范。确保接种质量，为人民群众健康打好坚实基础，做一个捍卫人民健康的白衣天使。
参考文献
[1] 陶黎纳，胡家喻，郑关杰.上海市2006年预防接种安全性分析，疫苗与免疫，2008，14（4）297-303
[2] 覃麟，苏维，朱蕴峰等.医患关系视角下的医院管理，现代预防医学，2009，36（5），874-875
[3] 黄新坤，寿万红.预防接种实施中的接种质量问题及管理对策，中国误诊学杂志，2010，10（13）3130-3131
[4] 彭夏娥.预防接种工作存在的问题及防范对策，当代护士，2007，1，109-110
关键词：预防接种 质量探讨 应对措施
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）06-0410-01
预防接种工作是关系到儿童健康成长，人民幸福安康和谐发展的大事。预防接种是利用人工制备的抗原或抗体通过适宜的途径进入机体，使机体获得对某种传染病的特异免疫力，以提高个体或群体的免疫水平，从而预防和控制对传染病的发生和流行。疫苗接种是控制和减少传染病最经济有效、简单、科学的措施。接种对象大多数为儿童，具有工作量大，持续时间长，程序繁琐，环环相扣的特点，随着生物技术的迅速发展，疫苗种类不断增多，疫苗覆盖率逐渐提高，出现疑似预防接种异常反应的可能也不断加大，确保预防接种质量，越来越受到社会各界的关注，笔者将影响儿童预防接种质量的相关因素进行探讨，并思考相应对策，现简述如下：
1 影响预防接种质量的可能因素
1.1 疫苗运输、储存条件。目前，国内由于预防接种的疫苗按性状可分为减毒活疫苗和灭活疫苗，按使用方法分为口服疫苗和注射疫苗，有的需要冷藏保存，有的需要冷冻保存，疫苗从出厂到给儿童进行注射，中间要经过厂家→经销商→省CDC→市CDC→县（区）CDC→接种单位→接种对象等环节，如果在运输途中或保存过程中温度过高，过低或暴露时间过长，不仅会降低疫苗的免疫原性，影响接种质量，还会增加不良反应等的发生率，给接种对象造成不应有的伤害。
1.2 接种环境（场所）。接种门诊每周接种日不足3天，接种对象大量聚集在不太宽敞的场所内，再加上陪同人员多，一个孩子至少有2人甚至3-4人陪护，接种场所有限，接种对象大多数为婴幼儿，无法取得他们的配合，现场吵闹声不绝于耳，况且一个孩子哭闹可能引起连锁反应，造成吵杂局面，使接种室内空气污染，易出现交叉感染，接种人员受到长时间吵杂刺激，引起思想紧张，情绪烦燥，易造成接种差错，或者接种部位出现偏差，接种剂量不准等不安全隐患。
1.3 儿童监护人医学知识和防病意识缺乏。当前使用的一类和二类疫苗加起来有20余种，每种疫苗的起始月龄、免疫剂次和与其它疫苗间隔的时间都有严格要求，接种程序烦琐，彼此间相互影响，互相制约，许多家长对接种程序了解不够，乙肝第2针，第三针迟种现象较多，A群流脑第2次漏种较多，尤其是孩子稍大些就放松了疫苗的及时接种。如4岁加强糖丸，6岁接种流脑疫苗和白破二联疫苗接种率偏低，疫苗接种后出现的不良反应，家长往往不甚了解，遇到情况惊慌失措，出现一次反应，下次就可能拒绝接种同一种疫苗，有的家长文化程度低，经济条件有限，对预防接种的重要性认识不够，尤其是流动儿童，往往是打一针换一个地方，接种信息记录不全，接种程序缺乏连续性，时有迟种，漏种现象发生，影响了整体预防接种质量和有效免疫屏障的建立。
2 提高预防接种的有效应对
2.1 严格疫苗储存、运输、实现全程冷链。疫苗的质量是实施安全有效接种的关键，设备质量不好，接种后将会带来严重后果。疫苗是生物制品，“出身娇贵”，需要“百般呵护”，要求其从生产、运输、储存、使用整个过程冷链系统完整，才能保证疫苗效价，也是提高儿童预防接种质量的关键所在。免疫规划的规范管理，让不合格疫苗无藏身之地。省、市、县建立起了冷库，乡村一级有冰箱，实现冷凝全覆盖。
2.2 改善接种环境，提高服务效能，缩短服务周期，延长服务时间。每周设立3天以上门诊日，对辖区内的儿童合理安排接种日程，设立侯诊室（区），与注射室间隔开，以减少连链反应的发生，每个儿童只允许一名家长进入注射室，避免发生拥挤现象，针对儿童对白大褂的恐惧，操作者穿浅粉色、浅蓝色工作服，更具亲和力和亲切感，面带微笑为儿童注射，可以提高预防接种效果。
2.3 开展健康教育，增强防病意识。预防接种门诊根据管辖区域人口出生情况，每周安排1-2天时间办理接种证，利用这个机会，开展“妈妈课堂”，举行健康教育讲座，为儿童家长详细讲解儿童预防接种程序、疫苗接种、适宜人群、预防哪些疾病、有何禁忌症、接种后可能出现的不良反应及常规处理措施，接种前后注意事项等，免疫规划人员与家长面对面交流，耐心解答他（她）们的提问，取得家长的信任，留下彼此的联系方式，有问题随时咨询，通过沟通交流，提高了儿童预防接种率，减少纠纷和投诉，保证预防接种质量。
2.4 规范接种操作，避免差错事故。
2.4.1 接种前，做好预检登记，仔细询问儿童健康状况，筛查出不适宜接种者，体温>37.5℃或患急性疾病或慢性疾病急性发作期应暂缓接种，以减少偶合反应的发生。仔细核对接种卡、证、册（已经实现信息化的要对照信息系统），做到三对照。由于流动人口的特殊性，时常有异地接种现象，一定要询问家长既往免疫史，并做好记录，以便查证。
2.4.2 接种室应备齐抢救设备及药品，接种后观察30分钟方可离开，避免发生意外，向家长交待接种后的注意事项，如接种后勤观察，多喝水，三日内不要洗澡，出现发热要及时量体温，超过38.5℃要及时到医院就诊。
3 讨论
预防接种是防控疾病的基础。儿童是祖国的未来，中国政府历来重视儿童免疫规划工作。从2008年9月1日起，扩大免疫规划疫苗（即免费疫苗）已增至11种，甲肝、乙脑、流脑等疫苗都可以免费接种。预防接种从业者也就是医护工作者，更应该加强责任心和使命感，抱着对人民健康高度负责的态度，不断提高专业技能，严格疫苗接种规范。确保接种质量，为人民群众健康打好坚实基础，做一个捍卫人民健康的白衣天使。
参考文献
[1] 陶黎纳，胡家喻，郑关杰.上海市2006年预防接种安全性分析，疫苗与免疫，2008，14（4）297-303
[2] 覃麟，苏维，朱蕴峰等.医患关系视角下的医院管理，现代预防医学，2009，36（5），874-875
[3] 黄新坤，寿万红.预防接种实施中的接种质量问题及管理对策，中国误诊学杂志，2010，10（13）3130-3131
[4] 彭夏娥.预防接种工作存在的问题及防范对策，当代护士，2007，1，109-110