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摘要：目的 探讨57例小骨窗开颅手术治疗的高血压性脑出血患者的临床效果。方法 观察组选择57例高血压性脑出血患者行小骨窗开颅手术治疗，对照组另外选择57例高血压性脑出血患者行大骨瓣开颅血肿清除术治疗。比较两种手术治疗临床效果，评价小骨窗开颅优势。结果 观察组总有效率为96.5%，对照组总有效率为87.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 小骨窗开颅手术治疗高血压性脑出血创伤小，且疗效显著。
关键词：小骨窗开颅手术；脑出血，高血压性；疗效
高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血，是高血压最严重的并发症之一，男性发病率略高于女性，多见于50-60岁的老年人，但年轻的高血压患者亦可发病[1]。该病严重威胁者中老年人的生存和健康，其发病特点为高发病率、高病死率、高残障率及预后差。传统的内科保守治疗不能有效降低病死率及病残率，为此我科近年采用小骨窗开颅手术治疗高血压性脑出血，取得了较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年7月～2014年7月我科收治的高血压性脑出血患者114例，男68例，女46例，年龄40～75岁，均有明确的高血压病史。头颅CT示出血部位：右基底节区65例，左基底节区20例，丘脑区12例，脑叶13例，单纯脑室4例，其中基底节区出血破入脑室40例，出血量为50～113ml。所有患者随机分为观察组和对照组各57例，2组年龄、性别、出血部位、病情等比較差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组进行小骨窗开颅血肿清除术。术前行头颅CT，根据CT 结果确定切口位置（血肿距皮层最近点，避开主要血管和重要功能区）。全麻气管插管成功后，在标记位置做一个长4cm的手术切口并切开头皮，进行颅骨钻孔并扩大至3cm，在硬脑膜上做“十”字切口并将其悬吊，然后用探针穿刺后切开脑皮质直达血肿腔，对血肿进行缓慢抽吸，并对活动性出血予以电灼止血，血肿清除完毕后，在血肿壁贴敷明胶海绵，留置14号硅胶管引流。
对照组全麻下采用常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗。对2组术后临床疗效进行比较。
1.3 疗效判定
显效：术后CT示颅内血肿彻底清除，生活自理；有效：术后CT示颅内血肿基本清除，遗留轻度神经功能障碍，生活基本自理；无效：术后CT示颅内血肿清除率<30%，生活不能自理，甚至死亡。以显效+有效计算总有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析。计数资料用卡方检验，计量资料采用t检验，两组比较P<0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组总有效率为96.5%，对照组总有效率为87.7%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1.
3 讨论
高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高、多见于老年人、但在年轻的高血压病人中也可发生。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出表现为在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度、出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上、因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为常见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等，临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。
高血压性脑出血一旦发生，采用非手术疗法病死率高达40%～70%，故寻找一种有效的手术治疗方法，提高治愈率，减少病死率极为重要。本病手术治疗的关键是选择适当的手术时机、合适的手术方法及对术后并发症的预防。大多数学者推崇于发病后7～24h进行手术治疗较为理想，能达到较好的疗效，同时可降低术后再出血的几率。除血肿本身的机械性压迫与撕裂伤外，神经元的坏死、血脑屏障的破坏、细胞毒性水肿，均可导致血肿周边正常脑组织坏死！海绵样变性及水肿等继发损伤。一般认为这种改变在发病6h后最明显，故在发病7～24h内及时行手术彻底清除血肿，降低颅内压，恢复受损的神经功能，是提高急救成功率、减少并发症的关键[2，3]。
小骨窗开颅清除血肿具有如下优点：开颅迅速，为微创手术，创伤小，缩短大骨瓣开颅清除血肿的时间，有效减轻血肿造成的继发性脑组织损害；在直视下清除血肿，血肿残留少，能达到迅速减压的目的；止血确切，有效防止再出血发生；脑组织不易疝出，不易造成进一步脑损伤，有利于术后功能恢复；术中出血少，术后恢复快，并发症少。
综上所述，高血压性脑出血治疗的关键是不失时机地清除血肿，阻断颅内压增高的恶性循环，但必须依据患者的临床表现、辅助检查资料、血肿部位制定个体化的治疗方案，不能局限于某一固定的模式。笔者认为小骨窗开颅清除血肿治疗高血压性脑出血综合了传统骨瓣开颅术和微创钻孔血肿清除术两者的优点，临床应用价值较大。但不应机械地将这一术式应用于所有患者。如术中清除血肿后，脑组织塌陷不良，颅内压很高，应果断地扩大骨窗减压。
参考文献：
[1]邱建武.高血压脑出血微创手术 86 例疗效分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013，15（5）：208.
[2]徐伦山，许民辉，沈光建，等.高血压脑出血的显微外科手术治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013，10（8）：362.
[3]陈东，刘永明，梁作君.微创术后局部应用尿激酶治疗高血压脑出血的体会[J].中国厂矿医学，2014，18（5）：441-442.
关键词：小骨窗开颅手术；脑出血，高血压性；疗效
高血压性脑出血是指由高血压引起的原发性脑实质出血，是高血压最严重的并发症之一，男性发病率略高于女性，多见于50-60岁的老年人，但年轻的高血压患者亦可发病[1]。该病严重威胁者中老年人的生存和健康，其发病特点为高发病率、高病死率、高残障率及预后差。传统的内科保守治疗不能有效降低病死率及病残率，为此我科近年采用小骨窗开颅手术治疗高血压性脑出血，取得了较好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年7月～2014年7月我科收治的高血压性脑出血患者114例，男68例，女46例，年龄40～75岁，均有明确的高血压病史。头颅CT示出血部位：右基底节区65例，左基底节区20例，丘脑区12例，脑叶13例，单纯脑室4例，其中基底节区出血破入脑室40例，出血量为50～113ml。所有患者随机分为观察组和对照组各57例，2组年龄、性别、出血部位、病情等比較差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组进行小骨窗开颅血肿清除术。术前行头颅CT，根据CT 结果确定切口位置（血肿距皮层最近点，避开主要血管和重要功能区）。全麻气管插管成功后，在标记位置做一个长4cm的手术切口并切开头皮，进行颅骨钻孔并扩大至3cm，在硬脑膜上做“十”字切口并将其悬吊，然后用探针穿刺后切开脑皮质直达血肿腔，对血肿进行缓慢抽吸，并对活动性出血予以电灼止血，血肿清除完毕后，在血肿壁贴敷明胶海绵，留置14号硅胶管引流。
对照组全麻下采用常规大骨瓣开颅血肿清除术治疗。对2组术后临床疗效进行比较。
1.3 疗效判定
显效：术后CT示颅内血肿彻底清除，生活自理；有效：术后CT示颅内血肿基本清除，遗留轻度神经功能障碍，生活基本自理；无效：术后CT示颅内血肿清除率<30%，生活不能自理，甚至死亡。以显效+有效计算总有效率。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0软件对数据进行统计分析。计数资料用卡方检验，计量资料采用t检验，两组比较P<0.05，表示差异有统计学意义。
2 结果
观察组总有效率为96.5%，对照组总有效率为87.7%，差异有统计学意义（P<0.05），详见表1.
3 讨论
高血压性脑出血是高血压病最严重的并发症之一，男性发病率稍高、多见于老年人、但在年轻的高血压病人中也可发生。高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化，突出表现为在这些小动脉的管壁上发生玻璃样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，削弱了血管壁的强度、出现局限性的扩张，并可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这样的病理基础上、因情绪激动、过度脑力与体力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破裂最为常见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑膝状动脉和脉络丛后内动脉等，临床特点为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。
高血压性脑出血一旦发生，采用非手术疗法病死率高达40%～70%，故寻找一种有效的手术治疗方法，提高治愈率，减少病死率极为重要。本病手术治疗的关键是选择适当的手术时机、合适的手术方法及对术后并发症的预防。大多数学者推崇于发病后7～24h进行手术治疗较为理想，能达到较好的疗效，同时可降低术后再出血的几率。除血肿本身的机械性压迫与撕裂伤外，神经元的坏死、血脑屏障的破坏、细胞毒性水肿，均可导致血肿周边正常脑组织坏死！海绵样变性及水肿等继发损伤。一般认为这种改变在发病6h后最明显，故在发病7～24h内及时行手术彻底清除血肿，降低颅内压，恢复受损的神经功能，是提高急救成功率、减少并发症的关键[2，3]。
小骨窗开颅清除血肿具有如下优点：开颅迅速，为微创手术，创伤小，缩短大骨瓣开颅清除血肿的时间，有效减轻血肿造成的继发性脑组织损害；在直视下清除血肿，血肿残留少，能达到迅速减压的目的；止血确切，有效防止再出血发生；脑组织不易疝出，不易造成进一步脑损伤，有利于术后功能恢复；术中出血少，术后恢复快，并发症少。
综上所述，高血压性脑出血治疗的关键是不失时机地清除血肿，阻断颅内压增高的恶性循环，但必须依据患者的临床表现、辅助检查资料、血肿部位制定个体化的治疗方案，不能局限于某一固定的模式。笔者认为小骨窗开颅清除血肿治疗高血压性脑出血综合了传统骨瓣开颅术和微创钻孔血肿清除术两者的优点，临床应用价值较大。但不应机械地将这一术式应用于所有患者。如术中清除血肿后，脑组织塌陷不良，颅内压很高，应果断地扩大骨窗减压。
参考文献：
[1]邱建武.高血压脑出血微创手术 86 例疗效分析[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013，15（5）：208.
[2]徐伦山，许民辉，沈光建，等.高血压脑出血的显微外科手术治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志，2013，10（8）：362.
[3]陈东，刘永明，梁作君.微创术后局部应用尿激酶治疗高血压脑出血的体会[J].中国厂矿医学，2014，18（5）：441-442.