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【摘要】 目的：探讨老年性肺炎的特点及临床治疗效果。方法：对52例老年性肺炎患者的诊断与疗效进行了回顾性分析。结果：大片状肺阴影20例（38.5%），斑点状或小片状阴影28例（53.8%），间质病变阴影4例（7.7%）。治疗2周内病灶阴影完全吸收15例（28.8%），2-6周完全吸收32例（61.5%），6周以上5例（9.7%）。结论：在治疗老年性肺炎中，要重视药物的选择及临床治疗方法，以便提高老年获得性肺炎的治愈率，减少死亡率。
【关键词】 老年性肺炎；临床特点；疗效分析
老年性肺炎是老年人的常见病、多发病,是指终末气道、肺泡和间质的炎症,目前尚无明确的诊断标准,一般是指病情严重,经常规使用有效的抗感染药物治疗,病情无改善甚至恶化,预后险恶的一类肺炎。老年性肺炎为老年病之重症，因临床症状不典型常有误诊。为提高老年性肺炎的诊治水平和降低死亡率,有必要对近年来的老年性肺炎作一分析。本文从1997年元月——2007年元月共收集了老年性肺炎52例资料,现总结分析如下。
1 临床资料
一般资料：男28例，女24例，年龄：65-82岁，平均年龄：70.2岁，死亡7例。发病季节以冬春季为主，结合病史、临床表现、X线胸片，符合老年人肺炎的诊断标准。
2 临床表现及方法
临床表现：发热39例（75%），体温≥39℃13例，寒战11例，咳嗽43例（82.7%），咳痰36例（69.2%），胸痛22例（42.3%）。乏力36例（53.8%）。主诉有发热31例（59.6%）， 乏力5例，（9.6%），呼吸道症状21例（40.4%），消化道症状18例（34.6%），（主要症状厌食、腹胀、恶心、呕吐、腹泻），精神症状5例（头晕、阵发性精神行为异常及抽搐），以并发症伴发病表现9例，（17.3%），急性左心衰5例,快速房颤2例，阵发性室上速1例，糖尿病酮症酸中毒2例。肺部异常浊音11例（21.2%），呼吸音减低44例（84.6%），干罗音21例（40.4%），湿罗音25例（48.1%），末梢血WBC增高23例（44.2%），核左移41例（78.8%）。
X胸片：大片状肺阴影20例（38.5%），斑点状或小片状阴影28例（53.8%），间质病变阴影4例（7.7%）。
3 结果
病程：治疗2周内病灶阴影完全吸收15例（28.8%），2-6周完全吸收32例（61.5%），6周以上5例（9.7%）。
4 讨论
老年性肺炎的患者经常因排痰功能下降，或者由于意识障碍，使痰标本采集不满意，因此病原菌不清楚的病例较多。老年人肺炎的病原体中，细菌仍占主要地位。20世纪50年代肺炎的病原菌以肺炎球菌为主。20世纪60年代以金黄色葡萄球菌为主。近年来，革兰阴性杆菌以流杆嗜血杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肠源杆菌，一些以往较少报道的病原菌如军团菌也不少见。老年性肺炎一般均发生于某些原发病以后，以脑血管病为常见，其次是心血管病、呼级系统疾病、恶性肿瘤等疾病。在脑血管疾病中，肺炎是直接死因，占50%以上，其他疾病中，肺炎的直接死因占25%以上。
老年人全身组织器官衰老退化，抗感染的全身免疫反应差，肺组织老化，使肺容量、通气功能、换气功能明显下降，咳嗽反射减弱，机体免疫力下降，反应迟钝。当发生肺炎时容易引起缺氧，加上细菌素的作用常累及其他衰老的組织器官，使其机能进一步减退及活动紊乱而引起相应的临床表现，而呼吸系统表现常不明显或完全没有。以上临床分析显示，老年性肺炎特点：①以低热、中度发热多见，但常不被病人所感受，部分病人可无发热、高热，寒战较少见。②呼吸道症状常见，但由于表现较轻，部分病人甚至完全无呼吸道症状，故常不是病人求医的主诉。③消化道症状、精神症状及不明原因乏力是老年性肺炎的常见求医主诉，尤以消化道症状突出，初诊易误诊。④老年性肺炎易并发急性左心衰，快速室上性心律失常，轻型糖尿病急剧恶化发生酮症酸中毒而急症入院。常掩盖肺炎的不典型表现，因病情急重而忽视胸片易漏诊肺炎。⑤肺部体征主要表现病灶区呼吸音减低，因老年肺气肿，呼吸运动减低，肺实变体征较少发现，肺啰音常较少听到。⑥末梢血白细胞增高不多见，但常见核左移。⑦胸片常见斑点状或小片状阴影。⑧死亡率高，病灶吸收缓慢，多需2-6周。
目前，肺炎仍为老年人的主要疾病及死亡原因之一，其发病率高与老年人全身及呼吸系统的改变、免疫防御功能减退、咳嗽反射减弱、吞咽障碍、误吸等易患因素增多有关。详细询问病史及查体，行有关辅助检查，及时摄胸片，结合痰培养和药敏试验，综合分析早期诊断，以免误诊漏诊。
今后老年人群逐年增多，更应重视老年人肺炎的早期诊断和及时治疗，以利改善其预后。综上所述，我们应积极重视老年人肺炎的早期诊断和及时有效治疗，改善其预后。
参考文献
［1］陆菊英;左志通;;老年肺炎患者的护理[J];中国误诊学杂志;2006年20期
［2］袁庆莉,张宏美,郭奕鸿;130例老年肺炎临床特点分析[J].昆明医学院学报;2005年02期
［3］和拉萨,晏云坤;中西医结合治疗老年性肺炎36例[J].云南中医中药杂志;1997年05期
［4］杨久永;张荣;林军;朱谱国;;老年性肺炎102例临床分析[A];第二十四届航天医学年会暨第七届航天护理年会论文汇编[C];2008年
［5］亓鹏，胡亦新，黄宏艳，等.北京市部分老年人咽部机会致病菌的携带状况及临床意义[J].中华医院感染学杂志，2007，17 (9)：1079-1081
【关键词】 老年性肺炎；临床特点；疗效分析
老年性肺炎是老年人的常见病、多发病,是指终末气道、肺泡和间质的炎症,目前尚无明确的诊断标准,一般是指病情严重,经常规使用有效的抗感染药物治疗,病情无改善甚至恶化,预后险恶的一类肺炎。老年性肺炎为老年病之重症，因临床症状不典型常有误诊。为提高老年性肺炎的诊治水平和降低死亡率,有必要对近年来的老年性肺炎作一分析。本文从1997年元月——2007年元月共收集了老年性肺炎52例资料,现总结分析如下。
1 临床资料
一般资料：男28例，女24例，年龄：65-82岁，平均年龄：70.2岁，死亡7例。发病季节以冬春季为主，结合病史、临床表现、X线胸片，符合老年人肺炎的诊断标准。
2 临床表现及方法
临床表现：发热39例（75%），体温≥39℃13例，寒战11例，咳嗽43例（82.7%），咳痰36例（69.2%），胸痛22例（42.3%）。乏力36例（53.8%）。主诉有发热31例（59.6%）， 乏力5例，（9.6%），呼吸道症状21例（40.4%），消化道症状18例（34.6%），（主要症状厌食、腹胀、恶心、呕吐、腹泻），精神症状5例（头晕、阵发性精神行为异常及抽搐），以并发症伴发病表现9例，（17.3%），急性左心衰5例,快速房颤2例，阵发性室上速1例，糖尿病酮症酸中毒2例。肺部异常浊音11例（21.2%），呼吸音减低44例（84.6%），干罗音21例（40.4%），湿罗音25例（48.1%），末梢血WBC增高23例（44.2%），核左移41例（78.8%）。
X胸片：大片状肺阴影20例（38.5%），斑点状或小片状阴影28例（53.8%），间质病变阴影4例（7.7%）。
3 结果
病程：治疗2周内病灶阴影完全吸收15例（28.8%），2-6周完全吸收32例（61.5%），6周以上5例（9.7%）。
4 讨论
老年性肺炎的患者经常因排痰功能下降，或者由于意识障碍，使痰标本采集不满意，因此病原菌不清楚的病例较多。老年人肺炎的病原体中，细菌仍占主要地位。20世纪50年代肺炎的病原菌以肺炎球菌为主。20世纪60年代以金黄色葡萄球菌为主。近年来，革兰阴性杆菌以流杆嗜血杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、肠源杆菌，一些以往较少报道的病原菌如军团菌也不少见。老年性肺炎一般均发生于某些原发病以后，以脑血管病为常见，其次是心血管病、呼级系统疾病、恶性肿瘤等疾病。在脑血管疾病中，肺炎是直接死因，占50%以上，其他疾病中，肺炎的直接死因占25%以上。
老年人全身组织器官衰老退化，抗感染的全身免疫反应差，肺组织老化，使肺容量、通气功能、换气功能明显下降，咳嗽反射减弱，机体免疫力下降，反应迟钝。当发生肺炎时容易引起缺氧，加上细菌素的作用常累及其他衰老的組织器官，使其机能进一步减退及活动紊乱而引起相应的临床表现，而呼吸系统表现常不明显或完全没有。以上临床分析显示，老年性肺炎特点：①以低热、中度发热多见，但常不被病人所感受，部分病人可无发热、高热，寒战较少见。②呼吸道症状常见，但由于表现较轻，部分病人甚至完全无呼吸道症状，故常不是病人求医的主诉。③消化道症状、精神症状及不明原因乏力是老年性肺炎的常见求医主诉，尤以消化道症状突出，初诊易误诊。④老年性肺炎易并发急性左心衰，快速室上性心律失常，轻型糖尿病急剧恶化发生酮症酸中毒而急症入院。常掩盖肺炎的不典型表现，因病情急重而忽视胸片易漏诊肺炎。⑤肺部体征主要表现病灶区呼吸音减低，因老年肺气肿，呼吸运动减低，肺实变体征较少发现，肺啰音常较少听到。⑥末梢血白细胞增高不多见，但常见核左移。⑦胸片常见斑点状或小片状阴影。⑧死亡率高，病灶吸收缓慢，多需2-6周。
目前，肺炎仍为老年人的主要疾病及死亡原因之一，其发病率高与老年人全身及呼吸系统的改变、免疫防御功能减退、咳嗽反射减弱、吞咽障碍、误吸等易患因素增多有关。详细询问病史及查体，行有关辅助检查，及时摄胸片，结合痰培养和药敏试验，综合分析早期诊断，以免误诊漏诊。
今后老年人群逐年增多，更应重视老年人肺炎的早期诊断和及时治疗，以利改善其预后。综上所述，我们应积极重视老年人肺炎的早期诊断和及时有效治疗，改善其预后。
参考文献
［1］陆菊英;左志通;;老年肺炎患者的护理[J];中国误诊学杂志;2006年20期
［2］袁庆莉,张宏美,郭奕鸿;130例老年肺炎临床特点分析[J].昆明医学院学报;2005年02期
［3］和拉萨,晏云坤;中西医结合治疗老年性肺炎36例[J].云南中医中药杂志;1997年05期
［4］杨久永;张荣;林军;朱谱国;;老年性肺炎102例临床分析[A];第二十四届航天医学年会暨第七届航天护理年会论文汇编[C];2008年
［5］亓鹏，胡亦新，黄宏艳，等.北京市部分老年人咽部机会致病菌的携带状况及临床意义[J].中华医院感染学杂志，2007，17 (9)：1079-1081