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关键词 髌骨软化症 手法治疗
髌骨软化症又称髌骨软骨软化症，是一种髌骨软骨面与其相应的股骨踝面的关节软骨的退行性变。是引起膝关节疼痛的常见病之一，其主要病理变化为髌骨软骨关节面软骨有局限性的软骨软化原纤维形成鳞状碎裂。晚期软骨糜烂、骨质暴露、髌骨边缘骨质增生。此病多发于青少年或中年以前，运动员和体育爱好者以及体型肥胖者多见，多有创伤史或劳损史，女性多于男性。近几年来，笔者运用手法治疗髌骨软骨软化症86例取得了满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 本组病例，选择我科门诊2005年12月至2008年12月收治的86例患者，其中男性58例，女性28例；年龄最小19岁，最大64岁，平均年龄43.46岁；病程最短5天，最长3年；左侧46例，右侧32例，两侧8例，其中体形偏胖者48例，一般者35例，偏瘦者3例，经x线检查排除骨折、肿瘤等器质性疾患。
1．2 诊断标准根据1995年《中医病症诊断疗效标准》①多见于中青年人；②多有外伤史或劳损病史；③上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。髌下脂肪垫压痛阳性，髌骨研磨试验阳性，或有“软腿”或“假绞锁症”现象；④x线摄片检查；可见密度增高的软骨骨质硬化影。
2 治疗方法
2．1 手法推、拿、点、按、揉、攘、叩打法、拿捏法。
2．2 取穴內外膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、阳谷、阴谷、犊鼻、足三里、及患膝髌周部位。
2．3 部位患侧髌周部位。
2．4 操作
2．4．1 患者仰卧位，膝关节伸直，膝后垫枕，自然放松。
2．4．2 医者先点按膝髌部及穴位，后以按法，按揉法、拿捏法用于股四头肌及膝髌周围，直至局部发热为度。
2．4．3 医者用一手拇食指二指推按两膝眼处，以酸胀为度，注意着力不可过重。
2．4．4 医者以一手掌根部按揉患侧髌骨，后将髌骨推向近端，反复多次。
2．4．5 医者以一手五指扣住患侧髌骨，拿捏髌骨多次，再以一手掌按髌骨上，另一手握住患肢踝关节，施以屈伸和旋摇膝关节各3次。
2．4．6 医者运用揉法、推法、叩打法施以髌骨周部，以疏通气血，镇静止痛。
3 治疗效果
3．1 治疗标准痊愈：症状全部消失，膝部无疼痛，活动无不适，髌骨研磨试验阳性；好转：上下楼梯及半蹲时轻度疼痛，髌骨研磨试验(±)；未愈：病状无改善，“软腿”及“假绞锁”情况加重，x线检查发现髌骨周围及软骨下有骨刺形成。
3．2 治疗效果痊愈76例，约占治疗总人数的88.4％；好转9例，约占治疗总人数的10.5％；无效1例，约占治疗总人数的1.2％。总有效率为98.8％。
4 典型病例
刘某，女，46岁，干部。2006年6月10日来我科就诊。主诉左膝痛18个月。膝软乏力，上下楼时疼痛明显，有时打“软腿”，磨髌试验阳性，单足半蹲试验阳性，x线摄片检查：可见髌骨缘密度增高的软骨骨质硬化影，诊断为髌骨软骨软化症。用此方法治疗20次，症状全部消失，随访至今未见复发。
5 讨论
髌骨软化症是中青年关节痛的常见病、多发病，属中医“骨痹”的范畴。《甲乙经·阴受病发痹论篇》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至名日骨痹。”《素问·痿论》则曰：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”“骨痹”、“骨痿”乃病程发展的两个不同阶段。
现代医学认为，髌骨软化症首先是关节力学的异常，引起膝关节面压力的改变，进而导致关节软骨面的损伤，继而引发膝关节面软骨营养障碍；其次是疾病过程中，年龄变化和医源性感染等生物学因素的影响。髌骨软骨面软化的破坏，造成髌膝关节失稳，关节内压力异常，导致关节软骨的退变，膝部不适，酸软无力，疼痛越来越重，活动愈发困难，严重者会出现肿胀和关节积液。退变后期软骨破坏明显，关节间隙狭窄，骨赘形成，硬化和囊变后，形成骨性关节病，中医称之为“骨痿”。
对于本病的治疗，术者采用点、按、揉、推、拿、捏、叩打等手法，手法治疗可理顺筋骨，舒筋活络，消炎止痛，松解髌股关节间关节囊的粘连，促进膝关节营养供应，改善局部血液循环，增大关节间隙，恢复关节灵活性，从而恢复膝关节的应力和张力平衡，最终使病人症状和体征缓解和消除。在治疗过程中，应注意手法灵活度，力度要刚柔相济，切记不可暴力手法，以免造成关节新的损伤。
随着社会的发展，生活水平越来越高，人们对身体健康愈来愈重视，体育运动走进大众的生活中，物质生活的多样性不可避免地会造成对人民身体的损伤，因此，作为一种绿色疗法，手法不失为目前治疗髌骨软化症的一种最好的方法。
髌骨软化症又称髌骨软骨软化症，是一种髌骨软骨面与其相应的股骨踝面的关节软骨的退行性变。是引起膝关节疼痛的常见病之一，其主要病理变化为髌骨软骨关节面软骨有局限性的软骨软化原纤维形成鳞状碎裂。晚期软骨糜烂、骨质暴露、髌骨边缘骨质增生。此病多发于青少年或中年以前，运动员和体育爱好者以及体型肥胖者多见，多有创伤史或劳损史，女性多于男性。近几年来，笔者运用手法治疗髌骨软骨软化症86例取得了满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
1．1 本组病例，选择我科门诊2005年12月至2008年12月收治的86例患者，其中男性58例，女性28例；年龄最小19岁，最大64岁，平均年龄43.46岁；病程最短5天，最长3年；左侧46例，右侧32例，两侧8例，其中体形偏胖者48例，一般者35例，偏瘦者3例，经x线检查排除骨折、肿瘤等器质性疾患。
1．2 诊断标准根据1995年《中医病症诊断疗效标准》①多见于中青年人；②多有外伤史或劳损病史；③上下楼梯疼痛及半蹲位膝部疼痛加重。髌下脂肪垫压痛阳性，髌骨研磨试验阳性，或有“软腿”或“假绞锁症”现象；④x线摄片检查；可见密度增高的软骨骨质硬化影。
2 治疗方法
2．1 手法推、拿、点、按、揉、攘、叩打法、拿捏法。
2．2 取穴內外膝眼、鹤顶、梁丘、血海、阳陵泉、阴陵泉、阳谷、阴谷、犊鼻、足三里、及患膝髌周部位。
2．3 部位患侧髌周部位。
2．4 操作
2．4．1 患者仰卧位，膝关节伸直，膝后垫枕，自然放松。
2．4．2 医者先点按膝髌部及穴位，后以按法，按揉法、拿捏法用于股四头肌及膝髌周围，直至局部发热为度。
2．4．3 医者用一手拇食指二指推按两膝眼处，以酸胀为度，注意着力不可过重。
2．4．4 医者以一手掌根部按揉患侧髌骨，后将髌骨推向近端，反复多次。
2．4．5 医者以一手五指扣住患侧髌骨，拿捏髌骨多次，再以一手掌按髌骨上，另一手握住患肢踝关节，施以屈伸和旋摇膝关节各3次。
2．4．6 医者运用揉法、推法、叩打法施以髌骨周部，以疏通气血，镇静止痛。
3 治疗效果
3．1 治疗标准痊愈：症状全部消失，膝部无疼痛，活动无不适，髌骨研磨试验阳性；好转：上下楼梯及半蹲时轻度疼痛，髌骨研磨试验(±)；未愈：病状无改善，“软腿”及“假绞锁”情况加重，x线检查发现髌骨周围及软骨下有骨刺形成。
3．2 治疗效果痊愈76例，约占治疗总人数的88.4％；好转9例，约占治疗总人数的10.5％；无效1例，约占治疗总人数的1.2％。总有效率为98.8％。
4 典型病例
刘某，女，46岁，干部。2006年6月10日来我科就诊。主诉左膝痛18个月。膝软乏力，上下楼时疼痛明显，有时打“软腿”，磨髌试验阳性，单足半蹲试验阳性，x线摄片检查：可见髌骨缘密度增高的软骨骨质硬化影，诊断为髌骨软骨软化症。用此方法治疗20次，症状全部消失，随访至今未见复发。
5 讨论
髌骨软化症是中青年关节痛的常见病、多发病，属中医“骨痹”的范畴。《甲乙经·阴受病发痹论篇》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至名日骨痹。”《素问·痿论》则曰：“肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。”“骨痹”、“骨痿”乃病程发展的两个不同阶段。
现代医学认为，髌骨软化症首先是关节力学的异常，引起膝关节面压力的改变，进而导致关节软骨面的损伤，继而引发膝关节面软骨营养障碍；其次是疾病过程中，年龄变化和医源性感染等生物学因素的影响。髌骨软骨面软化的破坏，造成髌膝关节失稳，关节内压力异常，导致关节软骨的退变，膝部不适，酸软无力，疼痛越来越重，活动愈发困难，严重者会出现肿胀和关节积液。退变后期软骨破坏明显，关节间隙狭窄，骨赘形成，硬化和囊变后，形成骨性关节病，中医称之为“骨痿”。
对于本病的治疗，术者采用点、按、揉、推、拿、捏、叩打等手法，手法治疗可理顺筋骨，舒筋活络，消炎止痛，松解髌股关节间关节囊的粘连，促进膝关节营养供应，改善局部血液循环，增大关节间隙，恢复关节灵活性，从而恢复膝关节的应力和张力平衡，最终使病人症状和体征缓解和消除。在治疗过程中，应注意手法灵活度，力度要刚柔相济，切记不可暴力手法，以免造成关节新的损伤。
随着社会的发展，生活水平越来越高，人们对身体健康愈来愈重视，体育运动走进大众的生活中，物质生活的多样性不可避免地会造成对人民身体的损伤，因此，作为一种绿色疗法，手法不失为目前治疗髌骨软化症的一种最好的方法。