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关键词 腰扭伤，急性 推拿治疗 按动疗法 原理
急性腰扭伤是一种多发于体力劳动者或平时缺乏劳动锻炼而偶尔参加劳动的人，因其在不正确的情况下或腰部过度屈伸和关节扭转超过了腰部正常生理活动范围而伤及腰骶部肌肉、韧带、滑膜等软组织的一类疾病。按动治疗此法具有：简便、快捷、有效的特点。笔者自2004－2006年治疗患者216例。现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料本组病例共216例，男162例，女54例；年龄16－70岁，平均年龄36岁；其中20－40岁，118例，占54.62％。
2 治疗方法
2．1 患者取俯卧位，医者立于患侧，用四指推法作用于腰椎两侧骶棘肌。重点按压肾俞、大肠俞、小肠俞、志室。手法逐渐加重，以产生酸麻胀感为度，以调和气血。
2．2 施滚法于腰及骶部两侧，用力由轻到重，然后从骶部向下沿膀胱经按揉，并重点按揉承扶、殷门、委中、承山，以舒筋活络。对于急性腰扭伤，我们作以下几种分型，具体治疗如下：
2．2．1 对于腰肌损伤者，在上述基本操作的基础上，令患者坐位，医者站于其后，一手拇指按住腰椎痛点的同时，令患者做前屈、后伸、侧屈的活动。取穴：肾俞、大肠俞、环跳、扭伤穴。
2．2．2 对于棘上韧带和棘间韧带损伤的患者，在上述基本操作的基础上，令患者坐位，医者立于其旁(以向左旋转为例)，令患者腰部自动旋向左侧，医者左手握住患者的右手腕向前用力牵拉，右手掌扶于患者的左肩前部向后推按，两手用力相反，当腰部旋转至最大限度时，两手猛然加力，使腰部产生一个快速的扭转力，此时腰椎小关节可发出响声，患者可立感腰部轻松，疼痛减轻。此法左右两侧均可使用，注意用力不要过猛。
2．2．3 对于棘突偏歪患者，在上述基本操作的基础上，令患者坐位，医者立于其旁，医者施腰椎旋转推扳法(以棘突向左偏歪为例)，一助手在前面固定患者大腿时，令患者将右手搭于自己左肩，医者左手扳住患者的右肘部，右手顶住患者棘突偏歪的部位向右侧用力，令患者腰椎自动向左侧旋转至最大限度，两手同时用力使腰椎产生扭转，听到响声即是复位。取穴：按压颈部大椎上方，相当于5、6颈椎的痛点，捏拿中脘穴，同时嘱病人做腰部屈伸活动。
2．2．4 对于髂骨后上缘损伤者，在上述基本操作的基础上，令患者坐位，医者立其后施腰部屈伸挤压法(以左侧为例)，令病人腰部前屈并稍向右倾斜将左侧腰肌牵拉开，医者用双手拇指相对按压在患者髂骨后上缘损伤的部位，同时令患者自动后伸，腰部稍向左倾，此时局部有酸胀、串麻的感觉，使损伤的软组织复位，可反复做2－3次。取穴：天宗、腰眼、环跳、扭伤穴。
2．2．5 对于骶髂关节部位损伤者，在上述基本操作的基础上，令患者俯卧，医者站于其旁用拇指或肘关节骶髂部的痛点，并在按压的同时一手扳住其下肢做后伸动作2－3次。取穴：次髎、环跳、阳陵泉。
3 疗效标准
痊愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常；好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常；未愈：症状无改善。
本组病例治疗时间最短1次，最长3次，依上述标准：痊愈187例，占86％：好转26例，占12％；未愈3例，占1.4％。
4 讨论
急性腰扭伤多由外力引起，当弯腰超过90°后，骶棘肌不再有收缩功能，所有脊柱后侧的张力均由韧带(尤其是棘上、棘间韧带)承担。弯腰负重，关节囊滑膜嵌顿如用力过猛，可引起某一韧带或肌肉纤维的撕裂伤，同时导致相关肌筋膜的損伤。当单手提取重物时，如用力过猛，运动姿势不协调，身体失去平衡，导致部分肌肉强烈收缩扭曲而发生损伤。软组织撕裂后，可造成毛细血管破裂、组织水肿，肌腱韧带滑脱移位，关节突关节骨缝开错排列紊乱、关节囊滑膜嵌顿于关节间隙，等一系列症状。通过：按动疗法则可祛瘀消肿、止痛，使软组织撕裂者对位，关节突扭挫者整复，关节囊滑膜嵌顿者解脱。
按动疗法是指医者按照一定的技术要求按住患者身体的特定位置，同时令患部做出主动或被动的相应动作，从而达到防治疾病的目的，属于动静结合的治疗方法。按动疗法在治疗过程中要求受术者从心理和身体上积极配合施术，重视了受术者的本体感觉，本疗法有效地弥补了在目前的很多临床治疗中患者只能被动接受治疗的缺憾。
我国古代医籍中曾形象地描述了“按”和“动”的治疗机理和相关作用，《素问·举痛论》中说：“按之则热气至，热气至则痛止矣。”《医宗金鉴》云：“按其经络，以通郁闭之气……其患可愈。”二者均提到了按法治疗疾病的作用原理，说明按法有感应强、作用快、损伤小的治疗特点。《吕氏春秋尽数》曰：“流水不腐，户枢不蠹，动也，行气亦然。形不动则精不流，精不流则气郁，……处足则为痿。”《华佗传》曰：“人身常摇动，则谷气消，血脉流通病不生。引挽腰体，动诸关节，以求难老也。”对关节活动所产生的作用给予了形象的描述，主张采用动的方法强身健体，为现代“按”与“动”相结合的治疗方法奠定了理论基础。按动疗法施术过程中，一边按压痛点，一边施术相应关节。使肌肉处于收缩，松弛的动态变化中，使牵张感受器感受轻重不同的刺激，避免感受器对手法操作的适应性，增强手法作用的传入冲动，在神经中枢对痛觉的传人产生抑制，因此与其它手法相比，按动疗法在消除损伤，解除疼痛方面更具优势。
综上所述，按动疗法内容广泛，其手法也多种多样，临床通过此法治疗急性腰扭伤，效果满意，针对性强，且安全可靠。
急性腰扭伤是一种多发于体力劳动者或平时缺乏劳动锻炼而偶尔参加劳动的人，因其在不正确的情况下或腰部过度屈伸和关节扭转超过了腰部正常生理活动范围而伤及腰骶部肌肉、韧带、滑膜等软组织的一类疾病。按动治疗此法具有：简便、快捷、有效的特点。笔者自2004－2006年治疗患者216例。现报道如下。
1 临床资料
1．1 一般资料本组病例共216例，男162例，女54例；年龄16－70岁，平均年龄36岁；其中20－40岁，118例，占54.62％。
2 治疗方法
2．1 患者取俯卧位，医者立于患侧，用四指推法作用于腰椎两侧骶棘肌。重点按压肾俞、大肠俞、小肠俞、志室。手法逐渐加重，以产生酸麻胀感为度，以调和气血。
2．2 施滚法于腰及骶部两侧，用力由轻到重，然后从骶部向下沿膀胱经按揉，并重点按揉承扶、殷门、委中、承山，以舒筋活络。对于急性腰扭伤，我们作以下几种分型，具体治疗如下：
2．2．1 对于腰肌损伤者，在上述基本操作的基础上，令患者坐位，医者站于其后，一手拇指按住腰椎痛点的同时，令患者做前屈、后伸、侧屈的活动。取穴：肾俞、大肠俞、环跳、扭伤穴。
2．2．2 对于棘上韧带和棘间韧带损伤的患者，在上述基本操作的基础上，令患者坐位，医者立于其旁(以向左旋转为例)，令患者腰部自动旋向左侧，医者左手握住患者的右手腕向前用力牵拉，右手掌扶于患者的左肩前部向后推按，两手用力相反，当腰部旋转至最大限度时，两手猛然加力，使腰部产生一个快速的扭转力，此时腰椎小关节可发出响声，患者可立感腰部轻松，疼痛减轻。此法左右两侧均可使用，注意用力不要过猛。
2．2．3 对于棘突偏歪患者，在上述基本操作的基础上，令患者坐位，医者立于其旁，医者施腰椎旋转推扳法(以棘突向左偏歪为例)，一助手在前面固定患者大腿时，令患者将右手搭于自己左肩，医者左手扳住患者的右肘部，右手顶住患者棘突偏歪的部位向右侧用力，令患者腰椎自动向左侧旋转至最大限度，两手同时用力使腰椎产生扭转，听到响声即是复位。取穴：按压颈部大椎上方，相当于5、6颈椎的痛点，捏拿中脘穴，同时嘱病人做腰部屈伸活动。
2．2．4 对于髂骨后上缘损伤者，在上述基本操作的基础上，令患者坐位，医者立其后施腰部屈伸挤压法(以左侧为例)，令病人腰部前屈并稍向右倾斜将左侧腰肌牵拉开，医者用双手拇指相对按压在患者髂骨后上缘损伤的部位，同时令患者自动后伸，腰部稍向左倾，此时局部有酸胀、串麻的感觉，使损伤的软组织复位，可反复做2－3次。取穴：天宗、腰眼、环跳、扭伤穴。
2．2．5 对于骶髂关节部位损伤者，在上述基本操作的基础上，令患者俯卧，医者站于其旁用拇指或肘关节骶髂部的痛点，并在按压的同时一手扳住其下肢做后伸动作2－3次。取穴：次髎、环跳、阳陵泉。
3 疗效标准
痊愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常；好转：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常；未愈：症状无改善。
本组病例治疗时间最短1次，最长3次，依上述标准：痊愈187例，占86％：好转26例，占12％；未愈3例，占1.4％。
4 讨论
急性腰扭伤多由外力引起，当弯腰超过90°后，骶棘肌不再有收缩功能，所有脊柱后侧的张力均由韧带(尤其是棘上、棘间韧带)承担。弯腰负重，关节囊滑膜嵌顿如用力过猛，可引起某一韧带或肌肉纤维的撕裂伤，同时导致相关肌筋膜的損伤。当单手提取重物时，如用力过猛，运动姿势不协调，身体失去平衡，导致部分肌肉强烈收缩扭曲而发生损伤。软组织撕裂后，可造成毛细血管破裂、组织水肿，肌腱韧带滑脱移位，关节突关节骨缝开错排列紊乱、关节囊滑膜嵌顿于关节间隙，等一系列症状。通过：按动疗法则可祛瘀消肿、止痛，使软组织撕裂者对位，关节突扭挫者整复，关节囊滑膜嵌顿者解脱。
按动疗法是指医者按照一定的技术要求按住患者身体的特定位置，同时令患部做出主动或被动的相应动作，从而达到防治疾病的目的，属于动静结合的治疗方法。按动疗法在治疗过程中要求受术者从心理和身体上积极配合施术，重视了受术者的本体感觉，本疗法有效地弥补了在目前的很多临床治疗中患者只能被动接受治疗的缺憾。
我国古代医籍中曾形象地描述了“按”和“动”的治疗机理和相关作用，《素问·举痛论》中说：“按之则热气至，热气至则痛止矣。”《医宗金鉴》云：“按其经络，以通郁闭之气……其患可愈。”二者均提到了按法治疗疾病的作用原理，说明按法有感应强、作用快、损伤小的治疗特点。《吕氏春秋尽数》曰：“流水不腐，户枢不蠹，动也，行气亦然。形不动则精不流，精不流则气郁，……处足则为痿。”《华佗传》曰：“人身常摇动，则谷气消，血脉流通病不生。引挽腰体，动诸关节，以求难老也。”对关节活动所产生的作用给予了形象的描述，主张采用动的方法强身健体，为现代“按”与“动”相结合的治疗方法奠定了理论基础。按动疗法施术过程中，一边按压痛点，一边施术相应关节。使肌肉处于收缩，松弛的动态变化中，使牵张感受器感受轻重不同的刺激，避免感受器对手法操作的适应性，增强手法作用的传入冲动，在神经中枢对痛觉的传人产生抑制，因此与其它手法相比，按动疗法在消除损伤，解除疼痛方面更具优势。
综上所述，按动疗法内容广泛，其手法也多种多样，临床通过此法治疗急性腰扭伤，效果满意，针对性强，且安全可靠。