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呼吸机相关性肺炎，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，一旦发生，易造成脱机困难，延长住院时间，增加住院费用，甚至导致患者死亡。鉴于呼吸机相关性肺炎的致病菌、临床诊断与治疗不同于一般的肺炎，加上其病死率高，近年来国内外对其的预防和治疗的研究受到广泛的重视。在呼吸机相关性肺炎的防治中护理工作起着相当大的作用，护理工作中规范呼吸机的管理，建立完善的管理制度，提高质量管理。对呼吸机患者的全程住院期间，突出标准化护理措施预防呼吸机相关性肺炎的具体病房管理制度及消毒隔离制度和护理措施预防呼吸机相关性肺炎的可统计效果，减少呼吸机相关性肺炎的发病率。提高医院感染控制水平。
1资料与方法
1.1对象 2013年1月至2013年6月我院收治的经人工气道（经口/气管切开套管）机械通气的患者138例，13例发生VAP，其中男性4例，女性9例，年龄17～88岁。原发疾病：急性有机磷农药中毒26例，外伤性脑出血及开颅术后44例，脑血管病32例，慢性阻塞性肺疾病23例，胸腹手术后8例，肺炎4例，运动神经元性疾病1例。
1.2 标准化护理预防呼吸机相关性肺炎的具体措施
1.2.1采用美国生产的鸟牌维拉呼吸机和美国GE呼吸机，进出气口加用呼吸过滤器。对使用呼吸机病房环境进行定时空气消毒达到重症监护室消毒要求，限制人员数量。对气管切开病人应用声门下吸引的气管套装，每小时进行一次声门下吸引。对口鼻腔分泌物及时清除。对误吸病人进行支气管吸痰。上机患者一次性灭菌管路一周更换一次，污染时随时更换。管路中积水及时收集入积水杯倾倒入痰盂中。对肺内痰液过多且咳嗽困难患者积极给予吸痰，支气管吸痰可间断给予。对痰液太黏稠患者带机状态下进行雾化吸入。操作中应用无菌手套代替徒手。患者病情允许应调高床头30 度至40度角。
1.2.2积极对患者营养支持。每日对患者进行脱机评估，病情允许尽早脱离呼吸机。间断脱机气切患者应用灭菌气切护垫，灭菌气切纱布罩或灭菌气切人工鼻。临床抢救患者使用呼吸机立即就地进行重症监护室模式护理管理。对吸痰和保持畅通气道的合理措施包括膨胀肺部吸痰和支气管吸痰的选择性应用。对人机对抗出现频率与呼吸机相关性肺炎发生的关系进行观察汇总。
1.2.3对呼吸机使用中耗材的灭菌及一次性使用进行零缺陷把关。对呼吸机使用中呼出潮气量的严密监护和人际对抗的及时处置。及频发人机对抗的报告及处置。做好口腔护理和体位调节。吴邯等研究显示，机械通气患者仰卧位是VAP发生的高危因素，而半坐卧位可以减少VAP的发病率，与平卧位相比更利于呼吸通气，预防肺不张。[1]建立全院呼吸机信息化管理系统，保证备用状态的呼吸机消毒及时。通过交接记录单及电话联系，呼吸机管理员动态掌握全院呼吸机的分布情况及使用情况，对停止使用的呼吸机立即就地进行用过的一次性耗材的处理及呼吸机消毒，尤其是对特殊耐药菌感染患者用过的呼吸机进行消毒隔离处理，进行表面细菌培养无耐药菌后再继续使用。对项目用护理用耗材进行全方位配置。包括呼吸机入口出口过滤器、声门下吸引气管套装、耐高温高压呼吸机湿化瓶 呼吸机雾化吸入器、灭菌气切护垫、灭菌气切人工鼻 、 一次性微型吸痰器（痰标本采集器）、密闭吸痰管、支气管吸痰管、耐高温高压呼吸机湿化瓶、一次性吸痰管。
2结果
138例机械通气患者中，13例发生VAP，发生VAP的患者中死亡4例，死亡患者中主要是胞曼不动杆菌和肺炎克雷白杆菌为主。
3讨论
呼吸机相关性肺炎是机械通气患者中常见的严重并发症，对呼吸机患者的全程住院期间，突出标准化护理措施预防呼吸机相关性肺炎的具体病房管理制度及消毒隔离制度和护理措施预防呼吸机相关性肺炎的可统计效果，减少呼吸机相关性肺炎的发病率。提高医院感染控制水平。
参考文献：
[1]吴邯，魏敏，王静.两种体位对呼吸机相关性肺炎的影响[J].中华全科医学，2009，7，148-149.
1资料与方法
1.1对象 2013年1月至2013年6月我院收治的经人工气道（经口/气管切开套管）机械通气的患者138例，13例发生VAP，其中男性4例，女性9例，年龄17～88岁。原发疾病：急性有机磷农药中毒26例，外伤性脑出血及开颅术后44例，脑血管病32例，慢性阻塞性肺疾病23例，胸腹手术后8例，肺炎4例，运动神经元性疾病1例。
1.2 标准化护理预防呼吸机相关性肺炎的具体措施
1.2.1采用美国生产的鸟牌维拉呼吸机和美国GE呼吸机，进出气口加用呼吸过滤器。对使用呼吸机病房环境进行定时空气消毒达到重症监护室消毒要求，限制人员数量。对气管切开病人应用声门下吸引的气管套装，每小时进行一次声门下吸引。对口鼻腔分泌物及时清除。对误吸病人进行支气管吸痰。上机患者一次性灭菌管路一周更换一次，污染时随时更换。管路中积水及时收集入积水杯倾倒入痰盂中。对肺内痰液过多且咳嗽困难患者积极给予吸痰，支气管吸痰可间断给予。对痰液太黏稠患者带机状态下进行雾化吸入。操作中应用无菌手套代替徒手。患者病情允许应调高床头30 度至40度角。
1.2.2积极对患者营养支持。每日对患者进行脱机评估，病情允许尽早脱离呼吸机。间断脱机气切患者应用灭菌气切护垫，灭菌气切纱布罩或灭菌气切人工鼻。临床抢救患者使用呼吸机立即就地进行重症监护室模式护理管理。对吸痰和保持畅通气道的合理措施包括膨胀肺部吸痰和支气管吸痰的选择性应用。对人机对抗出现频率与呼吸机相关性肺炎发生的关系进行观察汇总。
1.2.3对呼吸机使用中耗材的灭菌及一次性使用进行零缺陷把关。对呼吸机使用中呼出潮气量的严密监护和人际对抗的及时处置。及频发人机对抗的报告及处置。做好口腔护理和体位调节。吴邯等研究显示，机械通气患者仰卧位是VAP发生的高危因素，而半坐卧位可以减少VAP的发病率，与平卧位相比更利于呼吸通气，预防肺不张。[1]建立全院呼吸机信息化管理系统，保证备用状态的呼吸机消毒及时。通过交接记录单及电话联系，呼吸机管理员动态掌握全院呼吸机的分布情况及使用情况，对停止使用的呼吸机立即就地进行用过的一次性耗材的处理及呼吸机消毒，尤其是对特殊耐药菌感染患者用过的呼吸机进行消毒隔离处理，进行表面细菌培养无耐药菌后再继续使用。对项目用护理用耗材进行全方位配置。包括呼吸机入口出口过滤器、声门下吸引气管套装、耐高温高压呼吸机湿化瓶 呼吸机雾化吸入器、灭菌气切护垫、灭菌气切人工鼻 、 一次性微型吸痰器（痰标本采集器）、密闭吸痰管、支气管吸痰管、耐高温高压呼吸机湿化瓶、一次性吸痰管。
2结果
138例机械通气患者中，13例发生VAP，发生VAP的患者中死亡4例，死亡患者中主要是胞曼不动杆菌和肺炎克雷白杆菌为主。
3讨论
呼吸机相关性肺炎是机械通气患者中常见的严重并发症，对呼吸机患者的全程住院期间，突出标准化护理措施预防呼吸机相关性肺炎的具体病房管理制度及消毒隔离制度和护理措施预防呼吸机相关性肺炎的可统计效果，减少呼吸机相关性肺炎的发病率。提高医院感染控制水平。
参考文献：
[1]吴邯，魏敏，王静.两种体位对呼吸机相关性肺炎的影响[J].中华全科医学，2009，7，148-149.