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摘要：郑佳新教授认为小儿抽动症基本病机为脾虚肝亢，湿热内蕴，治法为清热利湿，疏肝健脾。附临床案例1则，为小儿抽动症的临床辩证与治疗提供新的思路与方法。
关键词：小儿抽动症 中医治疗 临床经验
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-094-01
小儿抽动症，又称抽动-秽语综合征，是多发于儿童时期的一种神经精神障碍性疾病。临床特点为面部肌肉、颈部肌肉或肢体肌肉的一个或多个部位快速的、不规则的、反复的抽动。以皱眉、眨眼、耸鼻、抬肩、踢腿以及发出清喉咙声、吸鼻声等为主要表现的运动性抽动和发声性抽动[1]。症状常在患儿情绪紧张和焦虑时更为明显，严重时会口出污言秽语，难以自控。国外研究发现学龄前儿童发病率为4%-8%[2]，而国内约有1.7%-3.9%的儿童发病，并且男孩多于女孩[3]。目前其病因与发病机制尚不明确，可能与多巴胺系统功能紊乱及5—羟色胺功能失调有关[4]。西医多应用泰必利、氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂药物进行治疗，其治疗时间长，并且伴有严重的不良反应，如嗜睡、震颤、肌张力高以及体重增加等[5]。中医方面有药物III期临床试验表明，中医疗效优于西药，且不良反应较低[6]。现中医治疗小儿抽动症被家长普遍接受并认可。笔者有幸跟随郑佳新教授临证，郑教授于门诊收治一小儿抽动症患者，治以清热利湿，疏肝健脾，疗效显著。
1脾虚肝亢，湿热内蕴为基本病机
本病在中医古籍中并无病名记载。王肯堂在《证治准绳》中云：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之府，故胃中有风，瘛疭渐生。其瘛疭症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊。”《伤寒明理论》卷三云“或缩或伸，动而不止者，名曰瘛疭。”故本病与中医“惊风”“瘛疭”“肝风”等病症有类似之处。肝脾在五行中为相克关系，小儿生理特点多为小儿真陰不足而致相火妄动，肾阴无法涵养肝阴，柔不济刚，肝阳上亢而致肝风内动。肝在体合筋，开窍为目，故眨眼、皱眉及抽动等皆与肝有关。高巅之上，唯风可到。风性轻扬开泄，易袭阳位，常伤及人体的头面，引发颜面肌肉抽掣;风性主动，且善行而数变，其症状特点为病变部位多变，多个部位均可同时发生抽动，其频率与强度也起伏不定。木旺克土，小儿自身“脾常不足”，脾为气血化生之源，主四肢肌肉运动，脾虚则气血不足，运行不畅，出现肢体肌肉抽动。《幼科发挥》云“脾虚则吐泻生风是也。”“诸湿肿满，皆属于脾。”脾虚不运也可导致水湿内停，脾虚水湿与肝阳亢盛相搏结，形成湿热。由上可见，小儿抽动症多责之于脾虚肝亢，湿热内蕴。本病的发生与其他脏腑也有密切关系。杨国华教授[7]认为，心主血脉，其精神之所舍，小儿“心常有余”，为阴虚阳亢，心肝阴虚之证，易出现烦躁、入睡困难等症。刘弼臣教授[8]则认为小儿肺常不足，“风邪犯肺，引动肝风”，肺开窍在鼻，咽喉为其门户，因此鼻部抽动，咽喉发声皆与肺有关，故从肺论治。
2病案举例
张某，男，8岁，2020年6月15日初诊。主诉：不自主眨眼、耸鼻4年余。患儿4年前无明显原因出现眨眼、耸鼻、注意力难以集中，在哈尔滨市儿童医院诊断为“小儿多发性抽动症”，服用多巴胺阻滞剂治疗，但症状未见明显改善。现症见：患儿不自主眨眼，耸鼻，肢体多动，注意力不集中，夜寐尚可，胃纳尚可，舌红，苔黄腻，脉弦细。既往患有肾病综合征1年余，口服激素、双嘧达莫片、骨化三醇胶丸等药物。中医诊断为肝风，辨证属脾虚肝亢，湿热内蕴。治以清利湿热。处方以清热利湿汤加减：黄柏15g、桂枝20g、连翘20g、车前子15g、茯苓20g、栀子15g、灯心草20g、白花蛇舌草15g、半枝莲30g、萹蓄15g、鱼腥草30g、通草15g、鸡内金20g、败酱草30g、瞿麦15g、淡竹叶15g、石韦20g、蒲公英30g、紫花地丁30g、金银花20g。14剂，日1剂，早饭前晚饭后分服。
2020年7月6日二诊：患儿注意力不集中基本消失，肢体多动好转，眨眼、耸鼻尚未见明显改善，眠可。舌红，苔黄，脉数。治以清热利湿。予原方14剂，用法同上。
2020年7月20日三诊：患儿眨眼、耸鼻次数减少，纳可，二便尚可，舌红，苔薄黄，脉弦细。治以清利湿热的基础上疏肝健脾。予原方加当归20g、丹皮20g、柴胡20g、白芍15g。14剂，用法同上。
2020年8月6日四诊：患儿肢体多动症状基本消失，眨眼、耸鼻症状明显好转，上学后出现易怒症状，舌红，苔薄白，脉沉。治以疏肝健脾，清利湿热。处方：当归20g、白芍20g、柴胡20g、甘草15g、薄荷15g、枳壳15g、香附20g、生麦芽50g、车前子15g、萹蓄15g、巨麦15g、百合20g、滑石15g、通草15g。14剂，用法同上。1月后电话随访，患儿症状均基本消失，恢复正常生活。
3按语
郑主任根据临床经验对该患儿的病机进行了深入探讨，小儿本就稚阴稚阳，而该患儿又患有肾病综合征，长期服用激素这类阳刚之品，使体内有大量郁热;肾病综合征又有水液代谢障碍所形成的水肿;水热互结，从而加重湿热内蕴机体。在治疗上，郑教授认为邪之所凑，其气必虚，应当以祛邪为主，处方选用清热利湿汤，选方应用了大量清热药物，如舌草、金银花、连翘、鱼腥草、黄柏、败酱草等;利湿药物，如车前子、茯苓、通草、淡竹叶等。治疗后期，湿热之邪已除，应用逍遥散加减方，治以疏肝健脾养血。郑教授认为除了药物对小儿抽动症的治疗以外，家长的日常护理也是十分重要的。在生活中父母应尽量给孩子营造轻松、舒适的生活环境与学习环境;改善孩子的饮食结构，注意营养膳食，避免辛辣、海鲜、油炸等肥甘厚腻的食物;严格控制观看电视的时间以及避免惊险刺激的电脑游戏，合理作息时间，保证孩子有足够的睡眠;对于孩子的各种抽动症状父母不要给予过度关注与责备，适当多鼓励孩子，帮助其树立正确面对并战胜疾病的信心，有助于孩子的早日康复。
参考文献：
[1]戎萍，马融，韩新民，吴海娇.中医儿科临床诊疗指南·抽动障碍（修订）[J].中医儿科杂志，2019，15（06）：1-6.
[2]Lawrence Scahill，Matthew Specht，Christopher Page.The prevalence of tic disorders and clinical characteristics in children[J].Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders，2014，3（4）
[3]刘玲，江志贵，李微，梁惠冰，林艳.顺德龙江地区小学生抽动障碍流行病学调查及其与微量元素的关系[J].中国当代儿科杂志，2013，15（08）：657-660.
[4]康蓓蓓，白晓红.小儿多发性抽动症中医证型分布规律的现代文献研究[J].西部中医药，2015，28（04）：93-96.
[5]杨静，王平平，俞丹，黄亮，张伶俐，杨春松.中国抽动障碍患者西药治疗随机对照试验证据现状与趋势分析[J].中国药物应用与监测，2018，15（03）：181-185.
[6]胡思源，马融，田恬，钟成梁，魏小维，向希雄，丁樱，吕玉霞，王雪峰，李燕宁.菖麻熄风片治疗小儿多发性抽动症肝风内动挟痰证Ⅲ期临床研究[J].现代药物与临床，2014，29（09）：1044-1049.
[7]陈欢，王绍华，杨国华.杨国华治疗小儿抽动秽语综合征经验[J].北京中医，2006（10）：598.
[8]夏桂选，徐荣谦.刘弼臣教授从肺论治儿童抽动障碍思路的形成及其治未病思想[J].中医儿科杂志，2011，7（01）：1-2.
作者简介：田甜（1994-），女，硕士研究生，研究方向：肾脏病，E-mail：tt20190684757@163.com，
关键词：小儿抽动症 中医治疗 临床经验
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-094-01
小儿抽动症，又称抽动-秽语综合征，是多发于儿童时期的一种神经精神障碍性疾病。临床特点为面部肌肉、颈部肌肉或肢体肌肉的一个或多个部位快速的、不规则的、反复的抽动。以皱眉、眨眼、耸鼻、抬肩、踢腿以及发出清喉咙声、吸鼻声等为主要表现的运动性抽动和发声性抽动[1]。症状常在患儿情绪紧张和焦虑时更为明显，严重时会口出污言秽语，难以自控。国外研究发现学龄前儿童发病率为4%-8%[2]，而国内约有1.7%-3.9%的儿童发病，并且男孩多于女孩[3]。目前其病因与发病机制尚不明确，可能与多巴胺系统功能紊乱及5—羟色胺功能失调有关[4]。西医多应用泰必利、氟哌啶醇等多巴胺受体阻滞剂药物进行治疗，其治疗时间长，并且伴有严重的不良反应，如嗜睡、震颤、肌张力高以及体重增加等[5]。中医方面有药物III期临床试验表明，中医疗效优于西药，且不良反应较低[6]。现中医治疗小儿抽动症被家长普遍接受并认可。笔者有幸跟随郑佳新教授临证，郑教授于门诊收治一小儿抽动症患者，治以清热利湿，疏肝健脾，疗效显著。
1脾虚肝亢，湿热内蕴为基本病机
本病在中医古籍中并无病名记载。王肯堂在《证治准绳》中云：“水生肝木，木为风化，木克脾土，胃为脾之府，故胃中有风，瘛疭渐生。其瘛疭症状，两肩微耸，两手下垂，时复动摇不已，名曰慢惊。”《伤寒明理论》卷三云“或缩或伸，动而不止者，名曰瘛疭。”故本病与中医“惊风”“瘛疭”“肝风”等病症有类似之处。肝脾在五行中为相克关系，小儿生理特点多为小儿真陰不足而致相火妄动，肾阴无法涵养肝阴，柔不济刚，肝阳上亢而致肝风内动。肝在体合筋，开窍为目，故眨眼、皱眉及抽动等皆与肝有关。高巅之上，唯风可到。风性轻扬开泄，易袭阳位，常伤及人体的头面，引发颜面肌肉抽掣;风性主动，且善行而数变，其症状特点为病变部位多变，多个部位均可同时发生抽动，其频率与强度也起伏不定。木旺克土，小儿自身“脾常不足”，脾为气血化生之源，主四肢肌肉运动，脾虚则气血不足，运行不畅，出现肢体肌肉抽动。《幼科发挥》云“脾虚则吐泻生风是也。”“诸湿肿满，皆属于脾。”脾虚不运也可导致水湿内停，脾虚水湿与肝阳亢盛相搏结，形成湿热。由上可见，小儿抽动症多责之于脾虚肝亢，湿热内蕴。本病的发生与其他脏腑也有密切关系。杨国华教授[7]认为，心主血脉，其精神之所舍，小儿“心常有余”，为阴虚阳亢，心肝阴虚之证，易出现烦躁、入睡困难等症。刘弼臣教授[8]则认为小儿肺常不足，“风邪犯肺，引动肝风”，肺开窍在鼻，咽喉为其门户，因此鼻部抽动，咽喉发声皆与肺有关，故从肺论治。
2病案举例
张某，男，8岁，2020年6月15日初诊。主诉：不自主眨眼、耸鼻4年余。患儿4年前无明显原因出现眨眼、耸鼻、注意力难以集中，在哈尔滨市儿童医院诊断为“小儿多发性抽动症”，服用多巴胺阻滞剂治疗，但症状未见明显改善。现症见：患儿不自主眨眼，耸鼻，肢体多动，注意力不集中，夜寐尚可，胃纳尚可，舌红，苔黄腻，脉弦细。既往患有肾病综合征1年余，口服激素、双嘧达莫片、骨化三醇胶丸等药物。中医诊断为肝风，辨证属脾虚肝亢，湿热内蕴。治以清利湿热。处方以清热利湿汤加减：黄柏15g、桂枝20g、连翘20g、车前子15g、茯苓20g、栀子15g、灯心草20g、白花蛇舌草15g、半枝莲30g、萹蓄15g、鱼腥草30g、通草15g、鸡内金20g、败酱草30g、瞿麦15g、淡竹叶15g、石韦20g、蒲公英30g、紫花地丁30g、金银花20g。14剂，日1剂，早饭前晚饭后分服。
2020年7月6日二诊：患儿注意力不集中基本消失，肢体多动好转，眨眼、耸鼻尚未见明显改善，眠可。舌红，苔黄，脉数。治以清热利湿。予原方14剂，用法同上。
2020年7月20日三诊：患儿眨眼、耸鼻次数减少，纳可，二便尚可，舌红，苔薄黄，脉弦细。治以清利湿热的基础上疏肝健脾。予原方加当归20g、丹皮20g、柴胡20g、白芍15g。14剂，用法同上。
2020年8月6日四诊：患儿肢体多动症状基本消失，眨眼、耸鼻症状明显好转，上学后出现易怒症状，舌红，苔薄白，脉沉。治以疏肝健脾，清利湿热。处方：当归20g、白芍20g、柴胡20g、甘草15g、薄荷15g、枳壳15g、香附20g、生麦芽50g、车前子15g、萹蓄15g、巨麦15g、百合20g、滑石15g、通草15g。14剂，用法同上。1月后电话随访，患儿症状均基本消失，恢复正常生活。
3按语
郑主任根据临床经验对该患儿的病机进行了深入探讨，小儿本就稚阴稚阳，而该患儿又患有肾病综合征，长期服用激素这类阳刚之品，使体内有大量郁热;肾病综合征又有水液代谢障碍所形成的水肿;水热互结，从而加重湿热内蕴机体。在治疗上，郑教授认为邪之所凑，其气必虚，应当以祛邪为主，处方选用清热利湿汤，选方应用了大量清热药物，如舌草、金银花、连翘、鱼腥草、黄柏、败酱草等;利湿药物，如车前子、茯苓、通草、淡竹叶等。治疗后期，湿热之邪已除，应用逍遥散加减方，治以疏肝健脾养血。郑教授认为除了药物对小儿抽动症的治疗以外，家长的日常护理也是十分重要的。在生活中父母应尽量给孩子营造轻松、舒适的生活环境与学习环境;改善孩子的饮食结构，注意营养膳食，避免辛辣、海鲜、油炸等肥甘厚腻的食物;严格控制观看电视的时间以及避免惊险刺激的电脑游戏，合理作息时间，保证孩子有足够的睡眠;对于孩子的各种抽动症状父母不要给予过度关注与责备，适当多鼓励孩子，帮助其树立正确面对并战胜疾病的信心，有助于孩子的早日康复。
参考文献：
[1]戎萍，马融，韩新民，吴海娇.中医儿科临床诊疗指南·抽动障碍（修订）[J].中医儿科杂志，2019，15（06）：1-6.
[2]Lawrence Scahill，Matthew Specht，Christopher Page.The prevalence of tic disorders and clinical characteristics in children[J].Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders，2014，3（4）
[3]刘玲，江志贵，李微，梁惠冰，林艳.顺德龙江地区小学生抽动障碍流行病学调查及其与微量元素的关系[J].中国当代儿科杂志，2013，15（08）：657-660.
[4]康蓓蓓，白晓红.小儿多发性抽动症中医证型分布规律的现代文献研究[J].西部中医药，2015，28（04）：93-96.
[5]杨静，王平平，俞丹，黄亮，张伶俐，杨春松.中国抽动障碍患者西药治疗随机对照试验证据现状与趋势分析[J].中国药物应用与监测，2018，15（03）：181-185.
[6]胡思源，马融，田恬，钟成梁，魏小维，向希雄，丁樱，吕玉霞，王雪峰，李燕宁.菖麻熄风片治疗小儿多发性抽动症肝风内动挟痰证Ⅲ期临床研究[J].现代药物与临床，2014，29（09）：1044-1049.
[7]陈欢，王绍华，杨国华.杨国华治疗小儿抽动秽语综合征经验[J].北京中医，2006（10）：598.
[8]夏桂选，徐荣谦.刘弼臣教授从肺论治儿童抽动障碍思路的形成及其治未病思想[J].中医儿科杂志，2011，7（01）：1-2.
作者简介：田甜（1994-），女，硕士研究生，研究方向：肾脏病，E-mail：tt20190684757@163.com，