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摘要：目的回顾研究改良Lichtenstein无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果。方法按常规Lichtenstein方法行切开皮肤，皮下组织，切开腹外斜肌腱膜，保护髂腹股沟神经，游离精索后暴露出腹股沟韧带及反转韧带，在精索后放置补片，内侧补片内角折弯放置，而不是平铺，折弯后放置在反转韧带于耻骨梳韧带上，放置于内环之上，缝合后全部补片后置于精索之上。结果观察组各项手术指标尤其在复发例数明显减少.结论改良Lichtenstein疝修补术具有安全、可靠、预防股疝的特点，改变腹内压受力方向而不易复发。符合现代疝修补的耻骨肌孔理念。
关键词：疝，腹股沟;改良Lichtenstein疝修补术中图分类号：R656.2
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-083-01
腹股沟疝是普外科的常见疾病，其发病率为0.1%～0.5%。尤其在基层医院，体力劳动者发病率更高。自无张力疝修补的概念被提出以来，李金斯坦（Lichtenstein）疝修补由于其术后恢复快、疼痛少易于学习操作等优点，迅速成为腹股沟疝修补常规术式，并被认为是腹股沟疝修补术的金标准。随着人们对耻骨肌孔概念的深入和腹内压力学认识，Lichtenstein疝修补并不能与现代疝观念相适应，仍有一定的复发率，改变腹腔内脏对于腹股沟压力方向。减低复发率仍是我们的目标。我们回顾分析研究2020年3月至2021年4月我院对108例腹股沟疝患者行改良Lichtenstein疝修补术治疗，并取得了良好临床效果和社会效益，现报道如下。
资料与方法
一、一般资料
本组行改良Lichtenstein疝修补术患者108例术前检查均无绝对手术禁忌，全部入组回顾分析。男100例，女8例;年龄61～82岁，平均72.6岁;其中直疝16例，斜疝88例，马鞍疝2例股疝2例;单侧疝101例，双侧疝5例参照文献疝分型标准[1]，Ⅰ型21例，Ⅱ型59例，Ⅲ型26例，Ⅳ型2例。平均病史6.5个月。合并慢性支气管炎即肺气肿22例，前列腺肥增生26例，冠心病35例，恶性肿瘤1例。
二、方法
1.材料：患者全部采用北京天助畅运医疗公司生产的善释单丝轻量网状聚丙烯不可吸收补片，补片大小6cm×11cm。补片固定缝线采用强生3-0PROLENE线。
2.手术方法：观察组采用连续硬膜外麻醉20例，蛛网膜下腔麻醉20例。局部浸润麻醉4例。术前30min常规静脉点滴第一代头孢菌素预防切口感染;术后应用抗生素1天。自腹股沟韧带中点上约1.5cm至耻骨结节方向行5～7cm的斜形切口，逐层切开皮肤、浅筋膜与深筋膜、腹外斜肌腱膜，分辨并保护髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经分支，在腹股沟区的无血管区游离精索，于精索近内环口约1-2cm处的内内方打开提睾肌，找到并打开疝囊，复位疝内容物，游离疝囊至疝囊颈，见腹膜外脂肪后行疝囊高位结扎[2]。若疝囊较大进入阴囊，则横断疝囊，远端完善止血后旷置;于腹股沟韧带内1/3的上方切开腹横筋膜约2cm，进入腹膜前间隙，向下小心分离显露近股动静脉处的耻骨梳韧带及内侧的反转韧带。精索后方放置聚丙烯补片，大小为6cm×11cm，方形补片内下角不用裁剪，补片内角沿着反转韧带向耻骨梳韧带方向，用3-0PROLENE线缝合固定在耻骨梳韧带上，避免损伤外侧的股静脉，补片下边固定缝合腹股沟韧带上，内上角略裁剪精索后方沿着反转韧带放置前鞘与联合腱夹角处，给予缝合固定。裁剪补片形成内环，向上展平补片，使环口上3.5cm之多;补片尾端剪开使精索通过，补片尾部交叉缝合重建内环。补片固定最低处腔隙韧带及耻骨梳韧带的外侧为股静脉，内侧为反转韧带，下边为腹股沟韧带，上边为联合腱及腹内斜肌。（图1）。最后完善止血，可吸收线逐层关闭切口，皮内缝合皮肤。术后卧床休息并500克盐袋压迫切口6～12h。
图1补片内下角缝合到腔隙韧带及耻骨梳韧带手术原图（右侧腹股沟区）
对照组54例，麻醉方法与病情选择与患者知情同意选择有关，按常规李金斯坦手术方法手术，采取平片大小同观察组，手术方法采取补片平铺原则，缝合到腹股沟韧带及腹直肌前鞘上。术后用药及护理同观察组。
3观察指标：观察两组患者手术时间、住院时间、复发时间，局部疼痛等指标情况。
结果
观察组各项手术指标尤其在复发例数明显减少：
讨论
本研究对Lichtenstein术式进行改良，在腹股沟韧带的上方切开腹横筋膜，进入腹膜前间隙，向下游离至耻骨梳韧带及腔隙韧带，将补片下缘固定于耻骨梳韌带及腔隙韧带。使补片形成“7”字形兜住“桶底”，固定后腹内压增高时向前及向下的推力落到倒“7”字形的补片内下角。使复发率进一步降低。该术式经改良之后，一方面保留了Lichtenstein手术操作简单、安全、易学的优点，另外使无张力疝修补范围最大限度接近耻骨肌孔，一并加强了腹股沟斜疝、直疝、股疝发生的腹横筋膜薄弱区，符合现代腹股沟疝修补以“耻骨肌孔”为中心的理念。本组108例腹股沟疝患者手术时间、住院时间均较短，围手术期无严重并发症发生，且随访期间无一例疝复发，也说明了这种改良Lichtenstein疝修补术的临床疗效确切。
总之，加强耻骨肌孔的疝修补手术方式是腹股沟疝外科治疗的发展方向。改良Lichtenstein疝修补术不仅具有手术安全、操作简单、效果可靠的特点，而且符合耻骨肌孔的现代疝修补之发展方向。很容易在基层医院推广。
参考文献：
[1]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）.中华外科杂志，2004，42（14）：834-835.
[2]檀谊洪，杜国能，刘剑文，等.开放腹股沟疝修补术中精索游离术式探讨（附78例报告）.中国实用外科杂志，2012，32（3）：232-234.
关键词：疝，腹股沟;改良Lichtenstein疝修补术中图分类号：R656.2
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-083-01
腹股沟疝是普外科的常见疾病，其发病率为0.1%～0.5%。尤其在基层医院，体力劳动者发病率更高。自无张力疝修补的概念被提出以来，李金斯坦（Lichtenstein）疝修补由于其术后恢复快、疼痛少易于学习操作等优点，迅速成为腹股沟疝修补常规术式，并被认为是腹股沟疝修补术的金标准。随着人们对耻骨肌孔概念的深入和腹内压力学认识，Lichtenstein疝修补并不能与现代疝观念相适应，仍有一定的复发率，改变腹腔内脏对于腹股沟压力方向。减低复发率仍是我们的目标。我们回顾分析研究2020年3月至2021年4月我院对108例腹股沟疝患者行改良Lichtenstein疝修补术治疗，并取得了良好临床效果和社会效益，现报道如下。
资料与方法
一、一般资料
本组行改良Lichtenstein疝修补术患者108例术前检查均无绝对手术禁忌，全部入组回顾分析。男100例，女8例;年龄61～82岁，平均72.6岁;其中直疝16例，斜疝88例，马鞍疝2例股疝2例;单侧疝101例，双侧疝5例参照文献疝分型标准[1]，Ⅰ型21例，Ⅱ型59例，Ⅲ型26例，Ⅳ型2例。平均病史6.5个月。合并慢性支气管炎即肺气肿22例，前列腺肥增生26例，冠心病35例，恶性肿瘤1例。
二、方法
1.材料：患者全部采用北京天助畅运医疗公司生产的善释单丝轻量网状聚丙烯不可吸收补片，补片大小6cm×11cm。补片固定缝线采用强生3-0PROLENE线。
2.手术方法：观察组采用连续硬膜外麻醉20例，蛛网膜下腔麻醉20例。局部浸润麻醉4例。术前30min常规静脉点滴第一代头孢菌素预防切口感染;术后应用抗生素1天。自腹股沟韧带中点上约1.5cm至耻骨结节方向行5～7cm的斜形切口，逐层切开皮肤、浅筋膜与深筋膜、腹外斜肌腱膜，分辨并保护髂腹下神经、髂腹股沟神经及生殖股神经分支，在腹股沟区的无血管区游离精索，于精索近内环口约1-2cm处的内内方打开提睾肌，找到并打开疝囊，复位疝内容物，游离疝囊至疝囊颈，见腹膜外脂肪后行疝囊高位结扎[2]。若疝囊较大进入阴囊，则横断疝囊，远端完善止血后旷置;于腹股沟韧带内1/3的上方切开腹横筋膜约2cm，进入腹膜前间隙，向下小心分离显露近股动静脉处的耻骨梳韧带及内侧的反转韧带。精索后方放置聚丙烯补片，大小为6cm×11cm，方形补片内下角不用裁剪，补片内角沿着反转韧带向耻骨梳韧带方向，用3-0PROLENE线缝合固定在耻骨梳韧带上，避免损伤外侧的股静脉，补片下边固定缝合腹股沟韧带上，内上角略裁剪精索后方沿着反转韧带放置前鞘与联合腱夹角处，给予缝合固定。裁剪补片形成内环，向上展平补片，使环口上3.5cm之多;补片尾端剪开使精索通过，补片尾部交叉缝合重建内环。补片固定最低处腔隙韧带及耻骨梳韧带的外侧为股静脉，内侧为反转韧带，下边为腹股沟韧带，上边为联合腱及腹内斜肌。（图1）。最后完善止血，可吸收线逐层关闭切口，皮内缝合皮肤。术后卧床休息并500克盐袋压迫切口6～12h。
图1补片内下角缝合到腔隙韧带及耻骨梳韧带手术原图（右侧腹股沟区）
对照组54例，麻醉方法与病情选择与患者知情同意选择有关，按常规李金斯坦手术方法手术，采取平片大小同观察组，手术方法采取补片平铺原则，缝合到腹股沟韧带及腹直肌前鞘上。术后用药及护理同观察组。
3观察指标：观察两组患者手术时间、住院时间、复发时间，局部疼痛等指标情况。
结果
观察组各项手术指标尤其在复发例数明显减少：
讨论
本研究对Lichtenstein术式进行改良，在腹股沟韧带的上方切开腹横筋膜，进入腹膜前间隙，向下游离至耻骨梳韧带及腔隙韧带，将补片下缘固定于耻骨梳韌带及腔隙韧带。使补片形成“7”字形兜住“桶底”，固定后腹内压增高时向前及向下的推力落到倒“7”字形的补片内下角。使复发率进一步降低。该术式经改良之后，一方面保留了Lichtenstein手术操作简单、安全、易学的优点，另外使无张力疝修补范围最大限度接近耻骨肌孔，一并加强了腹股沟斜疝、直疝、股疝发生的腹横筋膜薄弱区，符合现代腹股沟疝修补以“耻骨肌孔”为中心的理念。本组108例腹股沟疝患者手术时间、住院时间均较短，围手术期无严重并发症发生，且随访期间无一例疝复发，也说明了这种改良Lichtenstein疝修补术的临床疗效确切。
总之，加强耻骨肌孔的疝修补手术方式是腹股沟疝外科治疗的发展方向。改良Lichtenstein疝修补术不仅具有手术安全、操作简单、效果可靠的特点，而且符合耻骨肌孔的现代疝修补之发展方向。很容易在基层医院推广。
参考文献：
[1]中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝和腹部手术切口疝手术治疗方案（2003年修订稿）.中华外科杂志，2004，42（14）：834-835.
[2]檀谊洪，杜国能，刘剑文，等.开放腹股沟疝修补术中精索游离术式探讨（附78例报告）.中国实用外科杂志，2012，32（3）：232-234.