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摘要：目的：分析腹腔镜胆囊切除手术（LC）治疗结石性胆囊炎的临床疗效。方法：回顾性分析传统开放手术治疗结石性胆囊炎120例（传统组），及LC术治疗结石性胆囊炎450例（微创组）的临床资料，对两组患者的手术时间、术后自主活动时间、中重度疼痛发生数及并发症的数量进行比较。结果： 微创组在手术时间、术后自主活动时间、中重度疼痛及并发症的发生数均较传统组明显减少，差异有统计学意义（ P <0. 05） ，效果明显优于传统手术组。结论： LC术治疗结石性胆囊炎具有手术时间短、术后自主活动时间早、疼痛较轻、并发症较少等优点，具有广泛临床推广价值。
关键词：结石性胆囊炎、LC、治疗效果
[Abstract] Objective： to analyze the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy （LC） in the treatment of calculous cholecystitis. Methods： the clinical data of 120 cases of calculous cholecystitis treated by traditional open surgery （traditional group） and 450 cases of calculous cholecystitis treated by LC （minimally invasive group） were analyzed retrospectively. The operation time， postoperative independent activity time， the number of moderate and severe pain and the number of complications were compared between the two groups. Results： the operation time， postoperative independent activity time， moderate and severe pain and the number of complications in the minimally invasive group were significantly lower than those in the traditional group （P < 0.05）. Conclusion： LC in the treatment of calculous cholecystitis has the advantages of short operation time， early postoperative independent activity time， less pain and less complications. It has a wide clinical value.
[Key words] calculous cholecystitis， LC， therapeutic effect
【中圖分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-085-01
众所周知，结石性胆囊炎在我国是一种常见疾病，尤其好发于中老年女性及肥胖患者[1]，以往采用传统开腹胆囊切除术，手术时间长，而且切口较大、对周围组织损伤可能较重，术后并发症相对较多;相较于此微创手术具有术后恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点，越来越多病人愿意接受微创手术，在足够完善的围手术期管理模式下，年龄小于90岁的高龄患者，包括稳定的ASA Ⅲ级患者，均可以考虑微创手术[2-3]，因此合理手术方式的选择非常重要。回顾德阳市人民医院日间手术中心自2020年1月到12月采用LC术治疗结石性胆囊炎450例，与2015年以来采用传统开腹胆囊切除术治疗的120例临床效果进行比较，寻找理论依据，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析2020年1月到12月期间我院日间手术中心行LC术的微创组患者450例，其中男性83例，女性367例，年龄在 35-82岁之间，平均58.7岁;自2015年以来接受开腹胆囊切除手术的传统组120例，其中男性21例，女性99例，年龄在 38-79岁之间，平均61.3岁;
1.2 方法
1.2.1 观察组
将接受LC术的定义为观察组，行气管插管联合静脉麻醉，按三孔法进行手术，首先建立二氧化碳人工气腹并设定气腹压为 12～14 mmHg;然后置入腹腔镜对病灶周围的腹腔内脏器进行探查，在腹腔镜直视下仔细解剖 Calot 三角，再应用钛夹依次夹闭胆囊动脉及胆囊管，将胆囊完整剥离干净后与胆囊管和胆囊动脉离断，于剑突下孔取出胆囊，经检查无出血、无胆漏后，术毕。
1.2.2 对照组
将接受开腹胆囊切除传统手术的定义为对照组，行气管插管联合静脉麻醉，在右上腹部经腹直肌取斜行切口，长度约 5～7 cm;进入腹腔后，仔细分离周围组织及粘连、充分暴露胆囊及 Calot 三角结构，游离胆囊动脉和胆囊管并结扎后，将胆囊剥离胆囊床并切除胆囊，检查无出血无胆漏后依次缝合，术毕。
1.3 评价标准
手术时间以分钟进行计量;术后自主活动时间以术后6小时开始下床活动的人数来统计;疼痛 NRS 评分，总分0～10分，无痛计0分;难以忍受计10分，大于等于4分视为中重度疼痛统计;术后并发症统计包括术后发生胆漏、切口感染、出血、腹腔感染的总人数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 t 检验;计数资料采用例数和/或百分比表示 组间比较采用 X 2 检验。检验水准 α=0.05。
2 结果
两组间观察指标比较，观察组在手术时间、术后自主下床活动时间、术后中重度疼痛发生、及并发症数量上均优于对照组，组间比较P< 0.05 ，差异有统计学意义，见下表1
3 讨论
LC为微创手术，具有创伤轻、术中可在腹腔镜直视下处理病灶、术中出血量少、术后恢复快等优势;而传统开腹胆囊切除术对病灶观察受限，如果病灶部位粘连严重而术中又无法彻底暴露 Colat 三角区域，则容易造成胆囊病灶不能彻底清除的情况发生而遗留后患，此种情况则必须根据病情需要再扩大切口，以利于充分暴露及处理病灶才能解决问题。本文通过数据统计分析及对比结果显示，LC术观察组与开腹胆囊切除术对照组比较，观察组在手术时间、术后自主下床活动时间、术后中重度疼痛发生、及并发症数量上均优于对照组，组间比较P< 0.05 ，差异有统计学意义。因此适宜的病人直接选择LC术可以少走弯路，使患者能够获得更加满意的医疗服务和有效的治疗结果，有临床推广意义。
参考文献：
[1]李博伟，李亚斌，齐亚刚，牛钢，早期腹腔镜胆囊切除术治疗轻型急性胆源性胰腺炎疗效观察.徐州医科大学学报，2020，3.
[2]马洪升，蒋丽莎，刘洋， 等.快速康复外科理念在日间手术中的实践[J].中国普外基础与临床杂志，2015，22（11）：1384-1385.
[3]刘思. 临床路径在腹腔镜胆囊切除术住院患者中的应用与评价.西部医学， 2013， 25（1）： 116-117.
作者简介：张燕，女，汉，四川中江，本科，医师，普外方向
关键词：结石性胆囊炎、LC、治疗效果
[Abstract] Objective： to analyze the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy （LC） in the treatment of calculous cholecystitis. Methods： the clinical data of 120 cases of calculous cholecystitis treated by traditional open surgery （traditional group） and 450 cases of calculous cholecystitis treated by LC （minimally invasive group） were analyzed retrospectively. The operation time， postoperative independent activity time， the number of moderate and severe pain and the number of complications were compared between the two groups. Results： the operation time， postoperative independent activity time， moderate and severe pain and the number of complications in the minimally invasive group were significantly lower than those in the traditional group （P < 0.05）. Conclusion： LC in the treatment of calculous cholecystitis has the advantages of short operation time， early postoperative independent activity time， less pain and less complications. It has a wide clinical value.
[Key words] calculous cholecystitis， LC， therapeutic effect
【中圖分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）09-085-01
众所周知，结石性胆囊炎在我国是一种常见疾病，尤其好发于中老年女性及肥胖患者[1]，以往采用传统开腹胆囊切除术，手术时间长，而且切口较大、对周围组织损伤可能较重，术后并发症相对较多;相较于此微创手术具有术后恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点，越来越多病人愿意接受微创手术，在足够完善的围手术期管理模式下，年龄小于90岁的高龄患者，包括稳定的ASA Ⅲ级患者，均可以考虑微创手术[2-3]，因此合理手术方式的选择非常重要。回顾德阳市人民医院日间手术中心自2020年1月到12月采用LC术治疗结石性胆囊炎450例，与2015年以来采用传统开腹胆囊切除术治疗的120例临床效果进行比较，寻找理论依据，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析2020年1月到12月期间我院日间手术中心行LC术的微创组患者450例，其中男性83例，女性367例，年龄在 35-82岁之间，平均58.7岁;自2015年以来接受开腹胆囊切除手术的传统组120例，其中男性21例，女性99例，年龄在 38-79岁之间，平均61.3岁;
1.2 方法
1.2.1 观察组
将接受LC术的定义为观察组，行气管插管联合静脉麻醉，按三孔法进行手术，首先建立二氧化碳人工气腹并设定气腹压为 12～14 mmHg;然后置入腹腔镜对病灶周围的腹腔内脏器进行探查，在腹腔镜直视下仔细解剖 Calot 三角，再应用钛夹依次夹闭胆囊动脉及胆囊管，将胆囊完整剥离干净后与胆囊管和胆囊动脉离断，于剑突下孔取出胆囊，经检查无出血、无胆漏后，术毕。
1.2.2 对照组
将接受开腹胆囊切除传统手术的定义为对照组，行气管插管联合静脉麻醉，在右上腹部经腹直肌取斜行切口，长度约 5～7 cm;进入腹腔后，仔细分离周围组织及粘连、充分暴露胆囊及 Calot 三角结构，游离胆囊动脉和胆囊管并结扎后，将胆囊剥离胆囊床并切除胆囊，检查无出血无胆漏后依次缝合，术毕。
1.3 评价标准
手术时间以分钟进行计量;术后自主活动时间以术后6小时开始下床活动的人数来统计;疼痛 NRS 评分，总分0～10分，无痛计0分;难以忍受计10分，大于等于4分视为中重度疼痛统计;术后并发症统计包括术后发生胆漏、切口感染、出血、腹腔感染的总人数。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用 t 检验;计数资料采用例数和/或百分比表示 组间比较采用 X 2 检验。检验水准 α=0.05。
2 结果
两组间观察指标比较，观察组在手术时间、术后自主下床活动时间、术后中重度疼痛发生、及并发症数量上均优于对照组，组间比较P< 0.05 ，差异有统计学意义，见下表1
3 讨论
LC为微创手术，具有创伤轻、术中可在腹腔镜直视下处理病灶、术中出血量少、术后恢复快等优势;而传统开腹胆囊切除术对病灶观察受限，如果病灶部位粘连严重而术中又无法彻底暴露 Colat 三角区域，则容易造成胆囊病灶不能彻底清除的情况发生而遗留后患，此种情况则必须根据病情需要再扩大切口，以利于充分暴露及处理病灶才能解决问题。本文通过数据统计分析及对比结果显示，LC术观察组与开腹胆囊切除术对照组比较，观察组在手术时间、术后自主下床活动时间、术后中重度疼痛发生、及并发症数量上均优于对照组，组间比较P< 0.05 ，差异有统计学意义。因此适宜的病人直接选择LC术可以少走弯路，使患者能够获得更加满意的医疗服务和有效的治疗结果，有临床推广意义。
参考文献：
[1]李博伟，李亚斌，齐亚刚，牛钢，早期腹腔镜胆囊切除术治疗轻型急性胆源性胰腺炎疗效观察.徐州医科大学学报，2020，3.
[2]马洪升，蒋丽莎，刘洋， 等.快速康复外科理念在日间手术中的实践[J].中国普外基础与临床杂志，2015，22（11）：1384-1385.
[3]刘思. 临床路径在腹腔镜胆囊切除术住院患者中的应用与评价.西部医学， 2013， 25（1）： 116-117.
作者简介：张燕，女，汉，四川中江，本科，医师，普外方向