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摘要：桡骨远端骨折多为间接暴力所致，多为平地跌倒，手掌撑地，腕关节处于背伸及前臂内旋位时，以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折，在此种状态下，骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位，此时，尺骨茎突可伴有骨折，三角纤维软骨盘亦有可能撕裂。临床多采用外固定支架治疗，操作简单，骨折断端不切开，损伤小，骨膜血运不破坏，有利于骨折愈合；手术中应先最大限度的恢复桡骨远端长度，这样无论对粉碎小骨块的下一步处理和外固定支架的安装都提供了良好的前提条件。
关键词：桡骨骨折；外固定；观察疗效
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0131-02
桡骨远端骨折多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地，应力作用于桡骨远端而发生骨折，桡骨远端骨折的患者，绝大多数是腕背伸受伤，其轴向作用力大部分经中央柱和外侧柱，经舟状骨，月骨传导至桡骨远端，由于头状骨位于舟，月骨之间，所以作用力主要集中在舟月韧带上，易造成舟月韧带损伤而发生舟月分离，桡骨远端关节面往往呈粉碎状，由于掌屈不利于背侧结构的修复，尺偏使舟月分离加大，并使肱桡肌紧张，易造成桡侧移位，不利于改善腕关节不稳定，手术治疗无论钢板还是钢针均无法进行有效地固定，手法复位石膏外固定又难以维持其长度，因此疗效不太满意。我院应用外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折取得了较满意疗效，汇报如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理2010年4月-2014年8月间我院骨科收治的桡骨远端粉碎性骨折42例，男性26例，女性16例；年龄39-76岁发生桡骨远端骨折的患者，主要临床表现：手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限，骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出，尺骨茎突轮廓消失，腕部增宽，手向桡侧移位，尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平，桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。
1.2治疗：无移位骨折的病例可用功能位石膏托或小夹板固定4周；移位型骨折，需闭合复位，术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前，然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压，保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，用前臂石膏托或小夹板固定4周，10-14天改为中立位4周；复位标准：桡骨茎突低于尺骨茎突1-2cm；桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复；手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好；X线显示桡骨远端关节面向，掌面倾斜。畸形愈合的治疗：畸形较轻对腕部功能影响不大者，不考虑手术治疗，畸形不太重仅有旋转障碍者，可作尺骨头切除术。病人采取仰卧位，臂丛麻醉，在C臂透视机帮助下完成骨折初步复位。先自第2掌骨背桡侧分别切2个长约1cm的切口，分离并牵开伸指肌腱，将2枚1.5mm Schanz螺钉固定于第2掌骨背侧偏桡30°方向；另外2枚2.5mm Schanz螺钉固定于桡骨干中段背侧偏桡30°方向。进一步牵引复位，将外固定架各螺栓紧固。C型臂X线机透视，见桡骨长度及桡腕关节面掌倾角尺偏角恢复，术毕。术后2小时麻醉药效减退后即可行手指伸屈活动练习，第2天让病人行肩肘关节活动练习。4-6周调松外固定架关节枢纽行腕关节功能活动练习，6-8周撤外固定架行相临关节进一步功能锻炼。每天2次外用活血通络中药洗液热敷，促进关节活动功能恢复。注意旋入针处定期清洁换药，无菌敷料包扎-全身静滴抗生素3-5天预防感染。
2.结果：
关节功能按Dienst功能评估标准[1]进行评定：优24例、良6例，优良率占93.75%；可2例。
3.讨论
桡骨远端骨折多为间接暴力所致，多为平地跌倒，手掌撑地，腕关节处于背伸及前臂内旋位时，以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折，在此种状态下，骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位，此时，尺骨茎突可伴有骨折，三角纤维软骨盘亦有可能撕裂。在鉴别诊断上[2]，本病较重要的是对不同类型的桡骨远端骨折进行鉴别，以便给予正确的诊断。桡骨远端伸直型骨折包括桡骨远端青枝型骨折；青少年及儿童发生的骨骺滑脱；远端向背侧、桡侧移位，向掌侧成角；合并下尺桡关节分离，甚至合并尺骨远端或尺骨茎突骨折。桡骨远端屈曲型骨折是指骨折线由背侧远端斜向近端，骨折远端连同腕骨向掌侧桡侧移位，向背侧成角。背侧缘劈裂型是外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘，骨折线由远端掌侧斜向近端背侧呈楔形。掌侧缘劈裂型是外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的掌侧缘，骨折线由远端背侧斜向近端掌侧撕脱。
临床多采用外固定支架治疗，操作简单，骨折断端不切开，损伤小，骨膜血运不破坏，有利于骨折愈合；手术中应先最大限度的恢复桡骨远端长度，这样无论对粉碎小骨块的下一步处理和外固定支架的安装都提供了良好的前提条件。外固定支架治疗桡骨远端骨折操作简单，骨折断端不切开，损伤小，骨膜血运不破坏，有利于骨折愈合；手术中应先最大限度的恢复桡骨远端长度，这样无论对粉碎小骨块的下一步处理和外固定支架的安装都提供了良好的前提条件。骨折复位后的固定位置多采用逆损伤机制。但是需要注意在桡骨远端骨折背侧移位时，过度的屈曲固定可能会引起腕管内压力增加并使肌腱的正常功能受到影响。我们遵循的原则是使腕关节固定于轻度逆损伤机制，对于存在严重粉碎骨折块骨折，我们固定在腕关节的中立位。外固定支架利用腕关节周围韧带的牵引作用，可有效地恢复桡骨高度，并拉进桡骨周围的肌肉和肌腱，形成骨折周围的内夹板，使粉碎小骨折块聚拢，骨折复位，并有效地维持骨折块的稳定。
参考文献
[1] 姜保国，龙奎元，张殿英，等.桡骨远端的治疗策略[J].中华创伤骨科杂志，2012，6（10）：118-121.
[2] 章亚东，侯树勋，李文锋，等.腕关节镜辅助可动力化外固定器技术治疗挠骨远端关节内骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013，7（3）：145-146.
关键词：桡骨骨折；外固定；观察疗效
【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0131-02
桡骨远端骨折多由于间接外力引起，摔倒时，肘部伸直，前臂旋前，腕部背伸，手掌着地，应力作用于桡骨远端而发生骨折，桡骨远端骨折的患者，绝大多数是腕背伸受伤，其轴向作用力大部分经中央柱和外侧柱，经舟状骨，月骨传导至桡骨远端，由于头状骨位于舟，月骨之间，所以作用力主要集中在舟月韧带上，易造成舟月韧带损伤而发生舟月分离，桡骨远端关节面往往呈粉碎状，由于掌屈不利于背侧结构的修复，尺偏使舟月分离加大，并使肱桡肌紧张，易造成桡侧移位，不利于改善腕关节不稳定，手术治疗无论钢板还是钢针均无法进行有效地固定，手法复位石膏外固定又难以维持其长度，因此疗效不太满意。我院应用外固定架治疗桡骨远端粉碎性骨折取得了较满意疗效，汇报如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料：收集整理2010年4月-2014年8月间我院骨科收治的桡骨远端粉碎性骨折42例，男性26例，女性16例；年龄39-76岁发生桡骨远端骨折的患者，主要临床表现：手腕疼痛肿胀，尤其以掌屈活动受限，骨折移位严重者，可出现餐叉状畸形，即腕部背侧隆起，掌侧突出，尺骨茎突轮廓消失，腕部增宽，手向桡侧移位，尺骨下端突出，桡骨茎突上移达到或超过尺骨茎突水平，桡骨远端有压痛，可触及向桡背移位的骨折端，粉碎骨折可触及骨擦音。
1.2治疗：无移位骨折的病例可用功能位石膏托或小夹板固定4周；移位型骨折，需闭合复位，术者沿前臂长轴方向牵拉患者手掌及拇指，使腕部尺偏，并使前臂旋前，然后使腕关节掌曲，并同时在桡骨远骨折段上向掌侧及尺侧推压，保持腕部在旋前及轻度掌屈尺偏位，用前臂石膏托或小夹板固定4周，10-14天改为中立位4周；复位标准：桡骨茎突低于尺骨茎突1-2cm；桡骨远端背侧须平坦无骨突起，掌侧弧形凹陷恢复；手不桡偏，尺骨头轮廓正常，患手指活动良好；X线显示桡骨远端关节面向，掌面倾斜。畸形愈合的治疗：畸形较轻对腕部功能影响不大者，不考虑手术治疗，畸形不太重仅有旋转障碍者，可作尺骨头切除术。病人采取仰卧位，臂丛麻醉，在C臂透视机帮助下完成骨折初步复位。先自第2掌骨背桡侧分别切2个长约1cm的切口，分离并牵开伸指肌腱，将2枚1.5mm Schanz螺钉固定于第2掌骨背侧偏桡30°方向；另外2枚2.5mm Schanz螺钉固定于桡骨干中段背侧偏桡30°方向。进一步牵引复位，将外固定架各螺栓紧固。C型臂X线机透视，见桡骨长度及桡腕关节面掌倾角尺偏角恢复，术毕。术后2小时麻醉药效减退后即可行手指伸屈活动练习，第2天让病人行肩肘关节活动练习。4-6周调松外固定架关节枢纽行腕关节功能活动练习，6-8周撤外固定架行相临关节进一步功能锻炼。每天2次外用活血通络中药洗液热敷，促进关节活动功能恢复。注意旋入针处定期清洁换药，无菌敷料包扎-全身静滴抗生素3-5天预防感染。
2.结果：
关节功能按Dienst功能评估标准[1]进行评定：优24例、良6例，优良率占93.75%；可2例。
3.讨论
桡骨远端骨折多为间接暴力所致，多为平地跌倒，手掌撑地，腕关节处于背伸及前臂内旋位时，以致暴力集中于桡骨远端松质骨处而引起骨折，在此种状态下，骨折远端必然出现向背侧及桡侧的移位，此时，尺骨茎突可伴有骨折，三角纤维软骨盘亦有可能撕裂。在鉴别诊断上[2]，本病较重要的是对不同类型的桡骨远端骨折进行鉴别，以便给予正确的诊断。桡骨远端伸直型骨折包括桡骨远端青枝型骨折；青少年及儿童发生的骨骺滑脱；远端向背侧、桡侧移位，向掌侧成角；合并下尺桡关节分离，甚至合并尺骨远端或尺骨茎突骨折。桡骨远端屈曲型骨折是指骨折线由背侧远端斜向近端，骨折远端连同腕骨向掌侧桡侧移位，向背侧成角。背侧缘劈裂型是外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的背侧缘，骨折线由远端掌侧斜向近端背侧呈楔形。掌侧缘劈裂型是外力通过腕骨冲击桡骨下端关节面的掌侧缘，骨折线由远端背侧斜向近端掌侧撕脱。
临床多采用外固定支架治疗，操作简单，骨折断端不切开，损伤小，骨膜血运不破坏，有利于骨折愈合；手术中应先最大限度的恢复桡骨远端长度，这样无论对粉碎小骨块的下一步处理和外固定支架的安装都提供了良好的前提条件。外固定支架治疗桡骨远端骨折操作简单，骨折断端不切开，损伤小，骨膜血运不破坏，有利于骨折愈合；手术中应先最大限度的恢复桡骨远端长度，这样无论对粉碎小骨块的下一步处理和外固定支架的安装都提供了良好的前提条件。骨折复位后的固定位置多采用逆损伤机制。但是需要注意在桡骨远端骨折背侧移位时，过度的屈曲固定可能会引起腕管内压力增加并使肌腱的正常功能受到影响。我们遵循的原则是使腕关节固定于轻度逆损伤机制，对于存在严重粉碎骨折块骨折，我们固定在腕关节的中立位。外固定支架利用腕关节周围韧带的牵引作用，可有效地恢复桡骨高度，并拉进桡骨周围的肌肉和肌腱，形成骨折周围的内夹板，使粉碎小骨折块聚拢，骨折复位，并有效地维持骨折块的稳定。
参考文献
[1] 姜保国，龙奎元，张殿英，等.桡骨远端的治疗策略[J].中华创伤骨科杂志，2012，6（10）：118-121.
[2] 章亚东，侯树勋，李文锋，等.腕关节镜辅助可动力化外固定器技术治疗挠骨远端关节内骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013，7（3）：145-146.