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摘要：目的：通过对于小儿急性支气管炎临床的具体病例，来探讨纤小儿急性支气管炎的临床疗效。方法：参考相关资料，总结急性支气管炎患儿的临床诊疗方法。结论：肺炎是影响儿童健康的重要疾病，临床可通过X线检查确诊，主要以药物治疗为主。
关键词：小儿；急性支气管炎；临床研究
【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0125-02
1 诊断
1.1 症状
大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等。一般无全身症状。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎。称为哮喘性支气管炎，其特点为：多见于3岁以下，常有湿疹或其他过敏史；有类似哮喘的表现；部分病例复发，大多与感染有关；近期预后大多良好，到了3～4岁发作次数减少，渐趋康复，但少数可发展成为哮喘。目前有学者认为哮喘性支气管炎实际是婴儿哮喘的一种表现。
1.2 体征
检查有无发热、咽部充血，肺部听诊双肺呼吸音粗糙或可闻及不固定的、散在的干啰音或粗湿啰音。注意有无气促、发绀，肺部有无哮鸣音。对于喘息性支气管炎患儿要注意有无烦躁不安、面色发绀、呼吸急促，注意有无鼻翼扇动、三凹征，注意心率、心音及肝脏肿大的情况。检查囟门是否凹陷、皮肤弹性等，注意有无脱水情况。
1.3 检查
1.3.1 实验室检查
病毒感染者血常规示白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对增多，C反应蛋白正常。病毒分离及血清学检查可明确病原。
细菌感染者血白细胞可增高，中性粒细胞增高，血C反应蛋白升高，痰细菌培养可发现致病菌。
1.3.2 特殊检查
X线检查可正常或有肺纹理增强，或粗乱或肺门阴影增深。喘息性支气管炎的胸部X线片可见不同程度的梗阻性肺气肿，1/3患儿有散在的小实变阴影，但无大片实变阴影。
1.4 诊断要点
以咳嗽为主要症状。干咳，2～3日后加重，转为湿性咳嗽，从单声咳至阵咳，有痰声，可咳出白色黏痰或黄色脓痰。可有或无发热。年长儿可诉头痛、胸痛；婴幼儿可有呕吐、腹泻等消化道症状。体检两肺呼吸音粗糙。有时可闻及干啰音或粗湿啰音，啰音不固定，随体位变动及咳嗽而改变。胸部X线检查有肺纹理增粗，或肺门阴影增深，亦可正常。血常规检查如白细胞、中性粒细胞增高，提示有细菌感染。病毒感染时血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增加。
2 治疗
2.1 一般治疗
多饮水，经常变换体位、拍背，促进排痰。注意环境的温度和湿度，保持室内空气的新鲜，充分休息、加强营养，多食清淡、易消化的食物，婴儿少量多次喂奶，加强护理，防止并发症的出现。
2.2 控制感染
由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。怀疑有细菌感染者，可考虑应用抗生素，如青霉素每次（2.5～5）万单位肌内注射，每日2次；严重时可静脉滴注，每次（5～10）万单位/kg，每日2～3次。也可口服或静脉滴注头孢菌素类抗生素，其抗菌谱较广。考虑为肺炎支原体感染时，应予以大环内酯类抗生素，常用有阿奇霉素。
2.3 对症治疗
2.3.1 化痰、止咳
是支气管炎治疗中的重要手段，有利于痰液咳出，加快炎症的恢复。常用药物有复方甘草合剂、沐舒坦、溴己新、小儿消积止咳糖浆等。溴己新有稀释痰液、加强气管纤毛运动的作用，可口服应用，l岁以下患儿每次2～4 mg、1～4岁每次8 mg，年长患儿每次12 mg，每日3次。痰液黏稠者，还可使用超声雾化吸入，如10%氯化铵加高渗盐水，或庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松、病毒唑、干扰素等加生理盐水雾化吸入。
2.3.2 平喘
喘息性支气管炎患者有喘憋时，可雾化吸入喘乐宁等β2受体激动剂，也可同时雾化吸入普米克令舒0.5～1 mg/（kg·d），分2次使用。喘息严重时可口服或静脉滴入氨茶碱每次1～2 mg/kg，每6～8小时用药1次，有条件应进行血药监测，还可使用糖皮质激素，如甲基泼尼松龙每次0.2～0.3 mg/kg或氢化可的松每次5～8 mg/kg，必要时可重复给药。
2.3.3 抗过敏
为缓解支气管炎症性分泌和支气痉挛，可使用富马酸酮替芬、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）和盐酸异丙嗪（非那根）等抗过敏药物。
3 经验指导
重症支气管炎与支气管肺炎早期有时难以区别，但支气管肺炎有气促，2个月以下小儿呼吸>60次/min，2～12个月小儿呼吸>50次/min，1～5岁以下呼吸>40次/min，呼吸困难，肺部昕诊可闻及固定的细湿啰音，尤以肺底、脊柱旁明显，可行X线检查以确诊。有些病原体如呼吸道合胞病毒、支原体、巨细胞病毒引起的支气管炎可表现不喘息症状，但不是支气管哮喘，后者常有特应体质、过敏性疾病史或家族史。婴儿须经常调换体位，使呼吸道分泌物易于排出。急性支气管炎若治疗不及时可进一步发展成肺炎，此时患儿呼吸道症状加重，出现频繁的咳嗽、发热，甚至出现呼吸急促、鼻翼扇动、发绀，新生儿出现口吐泡沫等表现。肺部可闻及较固定的中、细湿啰音。出现肺炎者按肺炎处理。此外，在免疫力低下、营养不良、佝偻病等患儿中，急性支气管炎可并发中耳炎、喉炎、鼻窦炎等，给予相应治疗。
参考文献
[1] 黄海芹，黄小林，姜润林. 成药三联疗法治疗小儿急性支气管炎36例[J]. 实用中医药杂志. 2005（08）.
[2] 李秀茹，刘瑞华，张根源. 两前止嗽汤治疗小儿急性支气管炎60例[J]. 实用中医药杂志. 2009（06）.
关键词：小儿；急性支气管炎；临床研究
【中图分类号】R562.2+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0125-02
1 诊断
1.1 症状
大多先有上呼吸道感染症状，之后以咳嗽为主要症状，开始为干咳，以后有痰。婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐及腹泻等。一般无全身症状。婴幼儿可发生一种特殊类型的支气管炎。称为哮喘性支气管炎，其特点为：多见于3岁以下，常有湿疹或其他过敏史；有类似哮喘的表现；部分病例复发，大多与感染有关；近期预后大多良好，到了3～4岁发作次数减少，渐趋康复，但少数可发展成为哮喘。目前有学者认为哮喘性支气管炎实际是婴儿哮喘的一种表现。
1.2 体征
检查有无发热、咽部充血，肺部听诊双肺呼吸音粗糙或可闻及不固定的、散在的干啰音或粗湿啰音。注意有无气促、发绀，肺部有无哮鸣音。对于喘息性支气管炎患儿要注意有无烦躁不安、面色发绀、呼吸急促，注意有无鼻翼扇动、三凹征，注意心率、心音及肝脏肿大的情况。检查囟门是否凹陷、皮肤弹性等，注意有无脱水情况。
1.3 检查
1.3.1 实验室检查
病毒感染者血常规示白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞相对增多，C反应蛋白正常。病毒分离及血清学检查可明确病原。
细菌感染者血白细胞可增高，中性粒细胞增高，血C反应蛋白升高，痰细菌培养可发现致病菌。
1.3.2 特殊检查
X线检查可正常或有肺纹理增强，或粗乱或肺门阴影增深。喘息性支气管炎的胸部X线片可见不同程度的梗阻性肺气肿，1/3患儿有散在的小实变阴影，但无大片实变阴影。
1.4 诊断要点
以咳嗽为主要症状。干咳，2～3日后加重，转为湿性咳嗽，从单声咳至阵咳，有痰声，可咳出白色黏痰或黄色脓痰。可有或无发热。年长儿可诉头痛、胸痛；婴幼儿可有呕吐、腹泻等消化道症状。体检两肺呼吸音粗糙。有时可闻及干啰音或粗湿啰音，啰音不固定，随体位变动及咳嗽而改变。胸部X线检查有肺纹理增粗，或肺门阴影增深，亦可正常。血常规检查如白细胞、中性粒细胞增高，提示有细菌感染。病毒感染时血白细胞计数正常或降低，淋巴细胞正常或相对增加。
2 治疗
2.1 一般治疗
多饮水，经常变换体位、拍背，促进排痰。注意环境的温度和湿度，保持室内空气的新鲜，充分休息、加强营养，多食清淡、易消化的食物，婴儿少量多次喂奶，加强护理，防止并发症的出现。
2.2 控制感染
由于病原体多为病毒，一般不采用抗生素。怀疑有细菌感染者，可考虑应用抗生素，如青霉素每次（2.5～5）万单位肌内注射，每日2次；严重时可静脉滴注，每次（5～10）万单位/kg，每日2～3次。也可口服或静脉滴注头孢菌素类抗生素，其抗菌谱较广。考虑为肺炎支原体感染时，应予以大环内酯类抗生素，常用有阿奇霉素。
2.3 对症治疗
2.3.1 化痰、止咳
是支气管炎治疗中的重要手段，有利于痰液咳出，加快炎症的恢复。常用药物有复方甘草合剂、沐舒坦、溴己新、小儿消积止咳糖浆等。溴己新有稀释痰液、加强气管纤毛运动的作用，可口服应用，l岁以下患儿每次2～4 mg、1～4岁每次8 mg，年长患儿每次12 mg，每日3次。痰液黏稠者，还可使用超声雾化吸入，如10%氯化铵加高渗盐水，或庆大霉素、糜蛋白酶、地塞米松、病毒唑、干扰素等加生理盐水雾化吸入。
2.3.2 平喘
喘息性支气管炎患者有喘憋时，可雾化吸入喘乐宁等β2受体激动剂，也可同时雾化吸入普米克令舒0.5～1 mg/（kg·d），分2次使用。喘息严重时可口服或静脉滴入氨茶碱每次1～2 mg/kg，每6～8小时用药1次，有条件应进行血药监测，还可使用糖皮质激素，如甲基泼尼松龙每次0.2～0.3 mg/kg或氢化可的松每次5～8 mg/kg，必要时可重复给药。
2.3.3 抗过敏
为缓解支气管炎症性分泌和支气痉挛，可使用富马酸酮替芬、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）和盐酸异丙嗪（非那根）等抗过敏药物。
3 经验指导
重症支气管炎与支气管肺炎早期有时难以区别，但支气管肺炎有气促，2个月以下小儿呼吸>60次/min，2～12个月小儿呼吸>50次/min，1～5岁以下呼吸>40次/min，呼吸困难，肺部昕诊可闻及固定的细湿啰音，尤以肺底、脊柱旁明显，可行X线检查以确诊。有些病原体如呼吸道合胞病毒、支原体、巨细胞病毒引起的支气管炎可表现不喘息症状，但不是支气管哮喘，后者常有特应体质、过敏性疾病史或家族史。婴儿须经常调换体位，使呼吸道分泌物易于排出。急性支气管炎若治疗不及时可进一步发展成肺炎，此时患儿呼吸道症状加重，出现频繁的咳嗽、发热，甚至出现呼吸急促、鼻翼扇动、发绀，新生儿出现口吐泡沫等表现。肺部可闻及较固定的中、细湿啰音。出现肺炎者按肺炎处理。此外，在免疫力低下、营养不良、佝偻病等患儿中，急性支气管炎可并发中耳炎、喉炎、鼻窦炎等，给予相应治疗。
参考文献
[1] 黄海芹，黄小林，姜润林. 成药三联疗法治疗小儿急性支气管炎36例[J]. 实用中医药杂志. 2005（08）.
[2] 李秀茹，刘瑞华，张根源. 两前止嗽汤治疗小儿急性支气管炎60例[J]. 实用中医药杂志. 2009（06）.