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【摘 要】 过敏性眼表疾病是一种常见的眼科疾病，人群患病率约20%。虽然多数过敏性眼表疾病不会发生严重的并发症，且临床上多数患者可正确地得到诊断和治疗，但是仍有部分患者未能及时准确诊治，长期使用抗生素和其他非针对性药物，产生了药物的毒副反应，延误了病情，甚至造成不可逆的视力损伤。因此，我们对来我院门诊就诊的患者进行既往病史的收集和相关的检查， 并对治疗效果进行追踪观察，以明确目前过敏性眼表疾病患者的诊治现状，进一步提高诊疗水平。
【关键词】 过敏性眼表疾病 结膜炎 临床特点 分析
【中图分类号】 R771 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0095-01
过敏性眼表疾病（AOD）是最常见的眼表疾病之一，国外流行病学调查显示，其人群患病率约为20%。临床上常见的眼表过敏症可分为5类，包括：过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎、巨乳头性结膜炎、特异性角结膜炎及接触性结膜炎[1]。尽管多数过敏性眼表疾病不会出现严重的并发症，且该病临床诊断率和治愈率较高，但有相当部分的患者由于未能得到及时准确的诊治，且长期使用抗生素或其他非针对性药物，导致药物毒副反应加重，病情迁延，甚至造成不可逆的视力损伤。为此，本文拟通过回顾性分析本院门诊就诊AOD患者200例的临床资料，并追踪观察治疗效果，以明确目前AOD临床诊治现状，进一步提高诊疗水平。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010——2013年本院收治的过敏性眼表疾病患者200例，其中，男120例，女80例，年龄5～78岁，病程3d～2年。均以眼部症状就诊，40例伴有其他系统变态反应性疾病，其中，常年性过敏性结膜炎80例，季节性过敏性结膜炎60例，春季角结膜炎40例，特应性角结膜炎10例，巨乳头性结膜炎6例，其他4例。临床表现：眼部痒感几乎是各种类型过敏性结膜炎的共同症状，但其他症状如灼热感、流泪等则缺乏特异性往往容易和其他的眼疾病混淆。临床表现为水肿、乳头滤泡增生及弥漫性结膜充血等体征。
1.2 检查方法
详细询问眼病史和全身病史，病史包括：相关鼻炎表现、过敏性疾病史、结膜炎病史、角膜接触镜史；体征包括：结膜水肿、上、下睑结膜乳头和滤泡、结膜充血、分泌物、角膜缘改变、眼睑和球周组织水肿等。症状包括：畏光、流泪、眼痒、异物感等；进行全面的眼部检查、结膜刮片、吉姆萨染色检查。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗
脱离过敏原是最为理想、有效的治疗手段，应尽量避免与可能的过敏原接触，注意床褥卫生，例如对花粉过敏者，在花粉多的季节少到户外，使用护目镜或高效能空气滤清器等，注意使用合格的护理液。叮嘱患者不要揉眼，以免导致肥大细胞降解和角膜上皮损害。眼部冷敷也可暂时缓解症状，如果眼睑及其周围皮肤出现皮疹、红肿及渗液，可用3%硼酸液湿敷。每天2～3次。0.9%NaCl溶液冲洗结膜囊可中和泪液的pH值，佩戴深色眼镜可减少阳光刺激。
1.3.2 药物治疗
（1）肥大细胞膜稳定剂：通过抑制细胞膜钙通道的功能，阻止因抗原与肥大细胞上IgE交联而引起的炎症介质释放，常用的眼液为0.1%洛度沙胺、0.1%呲嘧司特钾、4%色甘酸钠。（2）抗组胺药：主要阻断H1受体发挥治疗作用，效果优于肥大细胞膜稳定剂，尤其是在过敏性结膜炎发作期，且起效迅速。常用埃美丁、依美斯汀等。（3）非甾体抗炎药：常用双氯芬酸钠、酮咯酸、氟比诺芬等。（4）血管收缩剂：局部使用可减少眼表水肿、充血及渗出，改善眼部症状。常用经甲哇琳、复方蔡甲哩琳（那素达）等。（5）糖皮质激素：抑制肥大细胞释放介质，阻断炎症细胞趋化，减少结膜中嗜酸粒细胞和肥大细胞的数量。常用地塞米松、0.1%氟米龙眼液等。（6）润滑剂：各种人工泪液如右旋糖酐羟丙甲纤维素（泪然）、右旋糖酐70（倍然）等。合并眼部细菌感染时，可局部用抗生素治疗。
2 结果
2.1 症状与体征
经过统计，约40%患者有过敏性疾病史。眼痒和异物感为过敏性结膜炎最常见的症状，发生率分别为90%、80%。结膜充血、上睑结膜乳头和上睑结膜滤泡是过敏性结膜炎最常见的体征，发生率分别为87%、78%、72%。
2.2 结膜刮片
检查见嗜酸粒细胞的患者占60%，无嗜酸粒细胞但是可见中等量淋巴细胞和中性粒细胞的患者占21%；几乎正常的结膜上皮细胞伴有少数几个淋巴细胞或中性粒细胞的患者占17%。春季卡他性结膜炎嗜酸粒细胞的阳性率最高为100%，季节性过敏性结膜炎为74%，常年性过敏性结膜炎、特异性结膜炎、巨乳头性结膜炎为44%、37%、25%。
2.3 症状改善情况
80例轻症患者症状缓解；100例中度过敏患者症状明显改善；20例重症过敏急性期应用激素治疗，其中14例患儿症状得到控制，另外6例患者症状无缓解。
3 讨论
过敏性眼表疾病主要以眼痒和异物感为主要症状，以眼红为主要体征，多数患者门诊就诊时无需任何实验室检查，眼科医师就能够依照临床经验对其作出正确的诊断和治疗。但有研究发现，约20%的患者就诊时主诉眼红、分泌物增多及眼部有烧灼感或异物感等症状，对于该部分患者，应当详细追问病史，以防止误诊。
本文研究结果发现，过敏性眼表疾病以眼痒和异物感为主要症状，结膜充血、上睑结膜乳头和上睑结膜滤泡是过敏性结膜炎最常见的体征。春季卡他性结膜炎嗜酸粒细胞的阳性率最高为100%，季节性过敏性结膜炎为74%。免疫脱敏治疗是唯一可以彻底治疗过敏性疾病的根本性治疗方法[2]，过敏性结膜炎的症状和体征并不匹配，大多数过敏性结膜炎并不一定能查出确切的过敏原，或是过敏原种类复杂，不易查出，这就是过敏性结膜炎反复发作、不易彻底治愈的根本原因。可通过改善居住环境，增强体质，并在医生的指导下用药积极治疗和预防。准确掌握过敏性结膜炎的临床特点，进行详细的病史询问，仔细的临床检查，是临床诊断过敏性结膜炎不可缺少的手段。
参考文献
[1]刘祖国，姚勇，孙秉基，等.过敏性结膜炎的临床特点[J].中国实用眼科杂志，2004，22（9）：694-697.
[2]刘红梅，罗晓云，陈伯亚，等.东莞过敏性鼻炎、结膜炎患者过敏原点刺结果分析[J].中国医药导报，2009，6（32）：112-113.
【关键词】 过敏性眼表疾病 结膜炎 临床特点 分析
【中图分类号】 R771 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0095-01
过敏性眼表疾病（AOD）是最常见的眼表疾病之一，国外流行病学调查显示，其人群患病率约为20%。临床上常见的眼表过敏症可分为5类，包括：过敏性结膜炎、春季卡他性结膜炎、巨乳头性结膜炎、特异性角结膜炎及接触性结膜炎[1]。尽管多数过敏性眼表疾病不会出现严重的并发症，且该病临床诊断率和治愈率较高，但有相当部分的患者由于未能得到及时准确的诊治，且长期使用抗生素或其他非针对性药物，导致药物毒副反应加重，病情迁延，甚至造成不可逆的视力损伤。为此，本文拟通过回顾性分析本院门诊就诊AOD患者200例的临床资料，并追踪观察治疗效果，以明确目前AOD临床诊治现状，进一步提高诊疗水平。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2010——2013年本院收治的过敏性眼表疾病患者200例，其中，男120例，女80例，年龄5～78岁，病程3d～2年。均以眼部症状就诊，40例伴有其他系统变态反应性疾病，其中，常年性过敏性结膜炎80例，季节性过敏性结膜炎60例，春季角结膜炎40例，特应性角结膜炎10例，巨乳头性结膜炎6例，其他4例。临床表现：眼部痒感几乎是各种类型过敏性结膜炎的共同症状，但其他症状如灼热感、流泪等则缺乏特异性往往容易和其他的眼疾病混淆。临床表现为水肿、乳头滤泡增生及弥漫性结膜充血等体征。
1.2 检查方法
详细询问眼病史和全身病史，病史包括：相关鼻炎表现、过敏性疾病史、结膜炎病史、角膜接触镜史；体征包括：结膜水肿、上、下睑结膜乳头和滤泡、结膜充血、分泌物、角膜缘改变、眼睑和球周组织水肿等。症状包括：畏光、流泪、眼痒、异物感等；进行全面的眼部检查、结膜刮片、吉姆萨染色检查。
1.3 治疗方法
1.3.1 一般治疗
脱离过敏原是最为理想、有效的治疗手段，应尽量避免与可能的过敏原接触，注意床褥卫生，例如对花粉过敏者，在花粉多的季节少到户外，使用护目镜或高效能空气滤清器等，注意使用合格的护理液。叮嘱患者不要揉眼，以免导致肥大细胞降解和角膜上皮损害。眼部冷敷也可暂时缓解症状，如果眼睑及其周围皮肤出现皮疹、红肿及渗液，可用3%硼酸液湿敷。每天2～3次。0.9%NaCl溶液冲洗结膜囊可中和泪液的pH值，佩戴深色眼镜可减少阳光刺激。
1.3.2 药物治疗
（1）肥大细胞膜稳定剂：通过抑制细胞膜钙通道的功能，阻止因抗原与肥大细胞上IgE交联而引起的炎症介质释放，常用的眼液为0.1%洛度沙胺、0.1%呲嘧司特钾、4%色甘酸钠。（2）抗组胺药：主要阻断H1受体发挥治疗作用，效果优于肥大细胞膜稳定剂，尤其是在过敏性结膜炎发作期，且起效迅速。常用埃美丁、依美斯汀等。（3）非甾体抗炎药：常用双氯芬酸钠、酮咯酸、氟比诺芬等。（4）血管收缩剂：局部使用可减少眼表水肿、充血及渗出，改善眼部症状。常用经甲哇琳、复方蔡甲哩琳（那素达）等。（5）糖皮质激素：抑制肥大细胞释放介质，阻断炎症细胞趋化，减少结膜中嗜酸粒细胞和肥大细胞的数量。常用地塞米松、0.1%氟米龙眼液等。（6）润滑剂：各种人工泪液如右旋糖酐羟丙甲纤维素（泪然）、右旋糖酐70（倍然）等。合并眼部细菌感染时，可局部用抗生素治疗。
2 结果
2.1 症状与体征
经过统计，约40%患者有过敏性疾病史。眼痒和异物感为过敏性结膜炎最常见的症状，发生率分别为90%、80%。结膜充血、上睑结膜乳头和上睑结膜滤泡是过敏性结膜炎最常见的体征，发生率分别为87%、78%、72%。
2.2 结膜刮片
检查见嗜酸粒细胞的患者占60%，无嗜酸粒细胞但是可见中等量淋巴细胞和中性粒细胞的患者占21%；几乎正常的结膜上皮细胞伴有少数几个淋巴细胞或中性粒细胞的患者占17%。春季卡他性结膜炎嗜酸粒细胞的阳性率最高为100%，季节性过敏性结膜炎为74%，常年性过敏性结膜炎、特异性结膜炎、巨乳头性结膜炎为44%、37%、25%。
2.3 症状改善情况
80例轻症患者症状缓解；100例中度过敏患者症状明显改善；20例重症过敏急性期应用激素治疗，其中14例患儿症状得到控制，另外6例患者症状无缓解。
3 讨论
过敏性眼表疾病主要以眼痒和异物感为主要症状，以眼红为主要体征，多数患者门诊就诊时无需任何实验室检查，眼科医师就能够依照临床经验对其作出正确的诊断和治疗。但有研究发现，约20%的患者就诊时主诉眼红、分泌物增多及眼部有烧灼感或异物感等症状，对于该部分患者，应当详细追问病史，以防止误诊。
本文研究结果发现，过敏性眼表疾病以眼痒和异物感为主要症状，结膜充血、上睑结膜乳头和上睑结膜滤泡是过敏性结膜炎最常见的体征。春季卡他性结膜炎嗜酸粒细胞的阳性率最高为100%，季节性过敏性结膜炎为74%。免疫脱敏治疗是唯一可以彻底治疗过敏性疾病的根本性治疗方法[2]，过敏性结膜炎的症状和体征并不匹配，大多数过敏性结膜炎并不一定能查出确切的过敏原，或是过敏原种类复杂，不易查出，这就是过敏性结膜炎反复发作、不易彻底治愈的根本原因。可通过改善居住环境，增强体质，并在医生的指导下用药积极治疗和预防。准确掌握过敏性结膜炎的临床特点，进行详细的病史询问，仔细的临床检查，是临床诊断过敏性结膜炎不可缺少的手段。
参考文献
[1]刘祖国，姚勇，孙秉基，等.过敏性结膜炎的临床特点[J].中国实用眼科杂志，2004，22（9）：694-697.
[2]刘红梅，罗晓云，陈伯亚，等.东莞过敏性鼻炎、结膜炎患者过敏原点刺结果分析[J].中国医药导报，2009，6（32）：112-113.