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【摘要】情境式教学法是一种高度仿真且生动的教学情境，依托于教学情境联系知识点，在活跃课堂氛围的基础之上加深学生对知识点的理解，培养实践能力，因而在临床教学中有着非常重要的应用意义与价值。本文就内分泌代谢性疾病临床教学中应用情境式教学法的关键策略以及具体优势进行了探讨与阐述，望能够在后续临床教学实践中推广应用。
【关键词】临床教学；内分泌代谢性疾病；情境式教学法
【中图分类号】G642；R-4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2017）07-0176-02
众所周知，临床实践是医学生在学习过程中非常重要的环节与内容之一。当前，医学生所掌握知识、理论以及基本技能均开始实质性的应用于发挥。如何将临床所见与经验与课堂所学理论知识相结合，形成一套健全且完善的临床诊疗思维模式，是目前临床教学人员必须高度重视的课题之一。从这一角度上来说，在临床教学期间，教师必须基于对教学方法的合理选择，帮助学生完成自理论知识至临床实践的衔接与过渡。
一、情境式教学法概述
情境式教学法是一种高度仿真且生动的教学情境，通过创设形象并引入课堂活动的方式，在无形之中对学生产生心理层面以及情感层面的刺激，从而在完成教学内容的同时强化学生有意识的参与学习活动。情境教学法的核心在于激发学生的情感。情境教学，是在对社会和生活进一步提炼和加工后才影响于学生的。诸如榜样作用、生动形象的语言描绘、课内游戏、角色扮演、诗歌朗诵、绘画、体操、音乐欣赏、旅游观光等等，都是寓教学内容于具体形象的情境之中，其中也就必然存在着潜移默化的暗示作用。在教学实践过程中，创设教学情境的途径较多，主要包括以下几种类型：第一是以生活化方式展现情境。即将学生带入自然、带入社会中，将日常生活中可见场景带入教学，以学生作为观察课题，教师利用语言描述的方式将情境展现在学生面前；第二是以表演方式展现情境。即通过进入并扮演角色的方式让学生产生对角色的亲切感，以自然加深内心情感体验；第三是以实物方式展现情境。即以实物为中心，设置必要背景，构成一个整体，以演示某一特定情境。通过背景，更好的激发学生对联想与想象。
相较于其他学科而言，临床医学内容繁琐，多数内容枯燥无味且难以理解，学生普遍反映存在学习兴趣不大的问题。但与此同时，医学是一门关系到人类生命健康的重要学科，提高学生对临床医学诊疗知识的掌握度是每一位教职人员必须深入思考的问题之一。如何将枯燥无味的知识趣味化，生动化是临床教学人员必须高度重视的一项课题。既往研究中认为：在临床教学实践活动中，教师基于对丰富、生动且形象的教学情境的创设，对临床医疗过程进行全程化模拟，让学生在课堂中亲身体验临床诊断治疗过程，将学生学习的主动性与积极性充分调动起来，让学生能够对教学内容产生正确且客观的理解，并对促进心理机能的发展有重要意义。
二、情境式教学法应用步骤
在应用情境式教学法展开内分泌代谢性疾病临床教学的过程中，第一步需要确定教学主干问题。教师在备课阶段中必须根据典型工作任务选定病例，并明确教学主干问题。情境式教学法要求教师在内分泌代谢性疾病临床教学中展开病例导入——情境模拟教学方法。根据授课内容，课前对医院收集内分泌代谢性疾病患者病例资料进行采编，选择简洁且与教学内容有直接针对性的案例，以能够激发学生思考的方式设计教学情境并展开模拟。第二步，将病例引入课堂教学环节中。在内分泌代谢性疾病课堂教学中，教师可以先应用多媒体引入病例，根據学生提问或备课阶段所设计问题导入本堂课教学内容，指导学生根据对所选择内分泌代谢性疾病患者资料的评估，明确主要问题之间的相关性关系，确定临床问题并探讨临床应对措施。第三步，教师应当在学生对内分泌代谢性疾病临床工作任务内容形成初步认识的基础之上，以角色扮演的方式对情境进行模拟，通过教师与学生、学生与学生相互之间的合作方式完成教学任务。最后，教师应当负责对情境任务完成情况进行分析与点评，指出学生在完成情景任务中存在的不足，给出改进的意见与建议，告知学生同类情境下正确的处理方法，并结合所选择内分泌代谢性疾病临床病例的转归情况对教学内容与学生需掌握知识点进行概括与总结。
三、情景式教学法应用实例——以2型糖尿病为例
以内分泌代谢性疾病中最常见病变——2型糖尿病为例，本病临床发病率高，具有慢性、可进展性的特点。既往临床报道中显示：2型糖尿病可能导致患者出现全身性急慢性并发症，甚至对患者临床生命安全产生极大威胁。传统模式下灌输式教学存在内容深奥且教学方法枯燥无味的特点，诸多知识点学生难以深度记忆，也缺乏主动学习的意识。目前临床实践中广泛应用一站式管理代谢性疾病模式，具有标准化、规范化的特点，可以让学生基于平台完成制定治疗方案、健康宣教、并发症评估、以及院外延续性互动等在内各个诊治环节，具有长期可随访性行的优势。具体教学过程如下：第一步，确定教学主要问题。在备课环节中，教师需根据工作任务选择典型病例，确定教学主要问题，根据2型糖尿病一章授课内容采编医院收集病例资源，力求选用简洁且有代表性的病例作為教学样本；第二步，引入病例。利用多媒体引入病例，围绕病例进行系统讲解，引导学生评估病例相关资料，确定诊治问题并选择最佳治疗方案。如：根据已收集该病例的基础评估资料，确定诊治依据，将临床病史以及辅助检查作为情境任务进行汇总。在此基础之上用降糖类药物进行治疗，并对该病例经治疗的临床效果以及远期预后情况进行评估，确定后续治疗方案；第三步，合理选择情境模拟形式。教师可指导学生进行分组，以小组为单位进行角色扮演，以模拟临床医生、护理人员以及患者的之间的诊治情境，帮助学生实现相关知识点的融会贯通；第四步，总结与评估。师对讨论及情境模拟情况进行详细分析和讲评，对错误的问题提出改进意见，教师给予补充，指导准确的处理方法，并通过病例分析对教学内容进行归纳总结。
四、情境式教学法应用优势 以往内分泌代谢性疾病临床教学实践中所采取的案例教学法或床边教学法具有一定的单一性特点，仅针对某一疾病的某一临床表现进行分析，难以摆脱常规意义上临床表现、临床诊断、实验室检查、体格检查等常规内容的教学讨论，大量教学内容重复教材已有知识，学生难以产生亲身体验感，缺乏学习热情与积极性，进而难以领悟到临床医学的核心与精髓。
而情境式教学法下要求教师遵循临床教学教材大纲要求以及学生思想规律，分解教学内容，针对不同细节内容，有目的性的引入模拟学习场景，引导学生基于亲身体验展开思考与联想，激发学生学习热情，让学生产生主动学、积极学的目的。从实质上来说，情境式教学法实现了学生在学习过程中情感活动与认知活动的有机结合，是升华学生认知结构特点的关键所在。从内分泌代谢性疾病临床教学的角度上来说，应用情境式教学法能够帮助学生更加深刻的了解并认识疑难内分泌代谢性疾病的诊断治疗思路，实现临床医学知识与基础医学知识的有机结合，调动主观能动性，帮助学生加深对各类内分泌代谢性疾病的印象，初步掌握内分泌代谢性疾病的鉴别诊断了解，为临床教学提供有力保障。除此以外，情境式教学法的应用深刻贯彻落实了“医教协同”深化临床医学人才培养精神，可帮助学生尽快转变至临促行医生的角色，提高学生的综合能力与水平。
对2015年～2016年间xx医学院内分泌代谢性疾病专业就读学生共100例进行对照研究，50名学生为实验班，采用情境式教学法，50名学生为对照班，采用传统教学法。调查结果显示，实验班学生对授课模式的总满意率为96.00%（48/50），显著高于对照班学生总满意率68.00%（34/50）。同时，实验班学生对内分泌代谢性疾病的综合学习能力评分为（9.2±0.5）分，显著高于对照班学生综合学习能力评分（7.5±0.6）分。
五、结束语
内分泌代谢性疾病作为临床常见疾病之一，包括糖尿病、高血钾症、甲状腺疾病以及性腺疾病等，是临床诊疗的一大重点与难点。通过对情境式教学法的合理应用，能够帮助医学生克服在内分泌代谢性疾病相关知识临床学习中存在的问题，值得临床教学人员引起重视。本文上述分析中就内分泌代謝性疾病临床教学中应用情境式教学法的关键策略以及具体优势进行了探讨与阐述，望能够在后续临床教学实践中推广应用。
参考文献
[1]孔令伶俐，邢爱耘，姚强等.情境教学在妇产科临床技能培训中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2014，13（11）：1137-1140.
[2]WANG Ruiyang.The Design Of Situational Teaching Method In English Vocabulary Teaching[C].//Conference on informatisation in education，management and business： IEMB 2014，Guangzhou，China，13-14 September 2014.2015：358-360.
[3]Franke，G.，Bogner，F.X.How does integrating alternative conceptions into lessons influence pupils' situational emotions and learning achievement？[J].Journal of biological education，2013，47（1）：1-11.
[4]王玫.淺谈从临床情境出发的临床微生物学检验实验教学设计思路[C].//首都医科大学2012年教育学术年会论文集.2012：291-293.
[5]Hinton，L.，Mabvuure，N.，Ferdjani，J.K.et al.One-dimensional learning： Detrimental to the Situational Judgement Test？[J].The British journal of general practice： the journal of the Royal College of General Practitioners，2012，62（603）：520-520.
【关键词】临床教学；内分泌代谢性疾病；情境式教学法
【中图分类号】G642；R-4 【文献标识码】B 【文章编号】2095-3089（2017）07-0176-02
众所周知，临床实践是医学生在学习过程中非常重要的环节与内容之一。当前，医学生所掌握知识、理论以及基本技能均开始实质性的应用于发挥。如何将临床所见与经验与课堂所学理论知识相结合，形成一套健全且完善的临床诊疗思维模式，是目前临床教学人员必须高度重视的课题之一。从这一角度上来说，在临床教学期间，教师必须基于对教学方法的合理选择，帮助学生完成自理论知识至临床实践的衔接与过渡。
一、情境式教学法概述
情境式教学法是一种高度仿真且生动的教学情境，通过创设形象并引入课堂活动的方式，在无形之中对学生产生心理层面以及情感层面的刺激，从而在完成教学内容的同时强化学生有意识的参与学习活动。情境教学法的核心在于激发学生的情感。情境教学，是在对社会和生活进一步提炼和加工后才影响于学生的。诸如榜样作用、生动形象的语言描绘、课内游戏、角色扮演、诗歌朗诵、绘画、体操、音乐欣赏、旅游观光等等，都是寓教学内容于具体形象的情境之中，其中也就必然存在着潜移默化的暗示作用。在教学实践过程中，创设教学情境的途径较多，主要包括以下几种类型：第一是以生活化方式展现情境。即将学生带入自然、带入社会中，将日常生活中可见场景带入教学，以学生作为观察课题，教师利用语言描述的方式将情境展现在学生面前；第二是以表演方式展现情境。即通过进入并扮演角色的方式让学生产生对角色的亲切感，以自然加深内心情感体验；第三是以实物方式展现情境。即以实物为中心，设置必要背景，构成一个整体，以演示某一特定情境。通过背景，更好的激发学生对联想与想象。
相较于其他学科而言，临床医学内容繁琐，多数内容枯燥无味且难以理解，学生普遍反映存在学习兴趣不大的问题。但与此同时，医学是一门关系到人类生命健康的重要学科，提高学生对临床医学诊疗知识的掌握度是每一位教职人员必须深入思考的问题之一。如何将枯燥无味的知识趣味化，生动化是临床教学人员必须高度重视的一项课题。既往研究中认为：在临床教学实践活动中，教师基于对丰富、生动且形象的教学情境的创设，对临床医疗过程进行全程化模拟，让学生在课堂中亲身体验临床诊断治疗过程，将学生学习的主动性与积极性充分调动起来，让学生能够对教学内容产生正确且客观的理解，并对促进心理机能的发展有重要意义。
二、情境式教学法应用步骤
在应用情境式教学法展开内分泌代谢性疾病临床教学的过程中，第一步需要确定教学主干问题。教师在备课阶段中必须根据典型工作任务选定病例，并明确教学主干问题。情境式教学法要求教师在内分泌代谢性疾病临床教学中展开病例导入——情境模拟教学方法。根据授课内容，课前对医院收集内分泌代谢性疾病患者病例资料进行采编，选择简洁且与教学内容有直接针对性的案例，以能够激发学生思考的方式设计教学情境并展开模拟。第二步，将病例引入课堂教学环节中。在内分泌代谢性疾病课堂教学中，教师可以先应用多媒体引入病例，根據学生提问或备课阶段所设计问题导入本堂课教学内容，指导学生根据对所选择内分泌代谢性疾病患者资料的评估，明确主要问题之间的相关性关系，确定临床问题并探讨临床应对措施。第三步，教师应当在学生对内分泌代谢性疾病临床工作任务内容形成初步认识的基础之上，以角色扮演的方式对情境进行模拟，通过教师与学生、学生与学生相互之间的合作方式完成教学任务。最后，教师应当负责对情境任务完成情况进行分析与点评，指出学生在完成情景任务中存在的不足，给出改进的意见与建议，告知学生同类情境下正确的处理方法，并结合所选择内分泌代谢性疾病临床病例的转归情况对教学内容与学生需掌握知识点进行概括与总结。
三、情景式教学法应用实例——以2型糖尿病为例
以内分泌代谢性疾病中最常见病变——2型糖尿病为例，本病临床发病率高，具有慢性、可进展性的特点。既往临床报道中显示：2型糖尿病可能导致患者出现全身性急慢性并发症，甚至对患者临床生命安全产生极大威胁。传统模式下灌输式教学存在内容深奥且教学方法枯燥无味的特点，诸多知识点学生难以深度记忆，也缺乏主动学习的意识。目前临床实践中广泛应用一站式管理代谢性疾病模式，具有标准化、规范化的特点，可以让学生基于平台完成制定治疗方案、健康宣教、并发症评估、以及院外延续性互动等在内各个诊治环节，具有长期可随访性行的优势。具体教学过程如下：第一步，确定教学主要问题。在备课环节中，教师需根据工作任务选择典型病例，确定教学主要问题，根据2型糖尿病一章授课内容采编医院收集病例资源，力求选用简洁且有代表性的病例作為教学样本；第二步，引入病例。利用多媒体引入病例，围绕病例进行系统讲解，引导学生评估病例相关资料，确定诊治问题并选择最佳治疗方案。如：根据已收集该病例的基础评估资料，确定诊治依据，将临床病史以及辅助检查作为情境任务进行汇总。在此基础之上用降糖类药物进行治疗，并对该病例经治疗的临床效果以及远期预后情况进行评估，确定后续治疗方案；第三步，合理选择情境模拟形式。教师可指导学生进行分组，以小组为单位进行角色扮演，以模拟临床医生、护理人员以及患者的之间的诊治情境，帮助学生实现相关知识点的融会贯通；第四步，总结与评估。师对讨论及情境模拟情况进行详细分析和讲评，对错误的问题提出改进意见，教师给予补充，指导准确的处理方法，并通过病例分析对教学内容进行归纳总结。
四、情境式教学法应用优势 以往内分泌代谢性疾病临床教学实践中所采取的案例教学法或床边教学法具有一定的单一性特点，仅针对某一疾病的某一临床表现进行分析，难以摆脱常规意义上临床表现、临床诊断、实验室检查、体格检查等常规内容的教学讨论，大量教学内容重复教材已有知识，学生难以产生亲身体验感，缺乏学习热情与积极性，进而难以领悟到临床医学的核心与精髓。
而情境式教学法下要求教师遵循临床教学教材大纲要求以及学生思想规律，分解教学内容，针对不同细节内容，有目的性的引入模拟学习场景，引导学生基于亲身体验展开思考与联想，激发学生学习热情，让学生产生主动学、积极学的目的。从实质上来说，情境式教学法实现了学生在学习过程中情感活动与认知活动的有机结合，是升华学生认知结构特点的关键所在。从内分泌代谢性疾病临床教学的角度上来说，应用情境式教学法能够帮助学生更加深刻的了解并认识疑难内分泌代谢性疾病的诊断治疗思路，实现临床医学知识与基础医学知识的有机结合，调动主观能动性，帮助学生加深对各类内分泌代谢性疾病的印象，初步掌握内分泌代谢性疾病的鉴别诊断了解，为临床教学提供有力保障。除此以外，情境式教学法的应用深刻贯彻落实了“医教协同”深化临床医学人才培养精神，可帮助学生尽快转变至临促行医生的角色，提高学生的综合能力与水平。
对2015年～2016年间xx医学院内分泌代谢性疾病专业就读学生共100例进行对照研究，50名学生为实验班，采用情境式教学法，50名学生为对照班，采用传统教学法。调查结果显示，实验班学生对授课模式的总满意率为96.00%（48/50），显著高于对照班学生总满意率68.00%（34/50）。同时，实验班学生对内分泌代谢性疾病的综合学习能力评分为（9.2±0.5）分，显著高于对照班学生综合学习能力评分（7.5±0.6）分。
五、结束语
内分泌代谢性疾病作为临床常见疾病之一，包括糖尿病、高血钾症、甲状腺疾病以及性腺疾病等，是临床诊疗的一大重点与难点。通过对情境式教学法的合理应用，能够帮助医学生克服在内分泌代谢性疾病相关知识临床学习中存在的问题，值得临床教学人员引起重视。本文上述分析中就内分泌代謝性疾病临床教学中应用情境式教学法的关键策略以及具体优势进行了探讨与阐述，望能够在后续临床教学实践中推广应用。
参考文献
[1]孔令伶俐，邢爱耘，姚强等.情境教学在妇产科临床技能培训中的应用[J].中华医学教育探索杂志，2014，13（11）：1137-1140.
[2]WANG Ruiyang.The Design Of Situational Teaching Method In English Vocabulary Teaching[C].//Conference on informatisation in education，management and business： IEMB 2014，Guangzhou，China，13-14 September 2014.2015：358-360.
[3]Franke，G.，Bogner，F.X.How does integrating alternative conceptions into lessons influence pupils' situational emotions and learning achievement？[J].Journal of biological education，2013，47（1）：1-11.
[4]王玫.淺谈从临床情境出发的临床微生物学检验实验教学设计思路[C].//首都医科大学2012年教育学术年会论文集.2012：291-293.
[5]Hinton，L.，Mabvuure，N.，Ferdjani，J.K.et al.One-dimensional learning： Detrimental to the Situational Judgement Test？[J].The British journal of general practice： the journal of the Royal College of General Practitioners，2012，62（603）：520-520.