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摘要：目的：分析肝硬化并上消化道出血的原因和诊治方法及诊治效果。方法：收集我院2013年1月-2014年1月期间诊治的肝硬化并上消化道出血患者80例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料，分析出血的原因，总结诊治方法，观察诊治效果。结果：研究结果显示，本组患者均经胃镜检查，有39名（48.75%）患者表现为食管静脉曲张破裂出血征象，有20例（25.0%）为门脉高压性胃病出血，16例（20.0%）为消化性溃疡出血，3例（3.75%）为急性胃黏膜病变，另外2例（2.5%）为胃癌1例。本组患者经硫糖铝等治疗后取得了良好的临床效果，有72例止血成功，包括52例显效和20例有效，总有效率为90.0%，另外8例出现继发感染。结论：肝硬化并上消化道出血是一种非常危急的病症，且出血原因较多，需明确出血原因及时采取有效的措施止血，以降低死亡率。
关键词：肝硬化；上消化道出血；原因；诊治方法；诊治效果
肝硬化是一种慢性肝病，其临床特点为肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成，上消化道出血是该病的常见并发症，患者的临床表现主要是大量呕血或黑便，如果没有得到及时有效的治疗则可能引发出血性休克、死亡等严重后果，对患者的身体健康和生命安全造成了严重的影响[1]。本文旨在分析肝硬化并上消化道出血的原因和诊治方法及诊治效果，特收集我院2013年1月-2014年1月期间诊治的80例肝硬化并上消化道出血患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2013年1月-2014年1月期间诊治的80例肝硬化并上消化道出血患者，所有患者均均符合肝硬化诊断标准[2]（依据2000年修订的全国病毒性肝炎防治方案的诊断标准），患者入院时均表现出不同程度腹痛、血便、呕血等症状，并经胃镜检查证实。本组患者中男47例，女33例，年龄32岁-69岁，平均年龄（47.15±8.43）岁。
1.2 方法
所有患者入院后两天内完成内镜检查，如果出血严重或者伴随失血性休克患者进行输血、止血、补液及其他对症治疗，患者病情稳定后实施胃镜检查，并监测患者的生命体征、尿量、呕血与黑便情况，给予抑酸并辅以黏膜保护剂硫糖铝治疗，每次剂量3g，每日三次，并给予改善肝功能、预防肝昏迷等药物治疗，及时为患者补充血容量。治疗过程中予以口服凝血酶500U 3～4次/d，同时给予患者静脉滴注生长抑素醋酸奥曲肽注射液，剂量0.4μg/min，止血后减为0.1μg/min，每日三次，维持两天或三天后停药。维生素K1注射液30mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中，1次/d，静脉滴注。
1.3效果判定标准
显效：二十四小时内出血停止，未出现活动性出血，患者的呕血、黑便等临床症状消失；有效：七十二小时内出血停止，未出现活动性出血，患者的呕血、黑便等临床症状消失；无效：无以上改善者[3]。总有效率=显效率+有效率。
2 结果
研究结果显示，本组患者均经胃镜检查，有39名（48.75%）患者表现为食管静脉曲张破裂出血征象，有20例（25.0%）为门脉高压性胃病出血，16例（20.0%）为消化性溃疡出血，3例（3.75%）为急性胃黏膜病变，另外2例（2.5%）为胃癌1例。本组患者经硫糖铝等治疗后取得了良好的临床效果，有72例止血成功，包括52例显效和20例有效，总有效率为90.0%，另外8例出现继发感染。
3 讨论
临床研究表明，在肝硬化并上消化道出血患者治疗过程中，准确的判断病情对于提高治疗效果和预后具有非常重要的作用。要根据患者的临床表现对出血部位、出血量以及出血原因进行判断，从而采取有效的止血措施。据有关临床统计资料表明，随着近年来急诊内镜的广泛应用，发现一部分病例出血原因为门脉高压性胃病并发出血引起，而这部分病例往往不会表现出典型消化性溃疡的慢性、节律性、周期性上腹部疼痛病史[4]，其首发症状往往为上消化道出血，容易发生误诊，需要引起临床人员的注意。本次研究显示，引起肝硬化并上消化道出血的原因主要是食管静脉曲张破裂，除此外还包括门脉高压性胃病出血、消化性溃疡出血、急性胃黏膜病变、胃癌。
对肝硬化并上消化道出血的治疗，目前临床上主要通过内科治疗。患者入院后应立即进行常规止血、输血，积极给予患者应用胃黏膜保护剂和制酸剂，生长抑素，质子泵抑制剂等药物；当患者的病情稳定后及时开展胃镜检查，查明出血原因并实施对症治疗。如果患者出现出血性休克则不宜立即输血，避免对形成的血栓产生破坏而加重出血症状，应积极进行抗休克治疗，注意将患者的动脉压、重要脏器的临界灌注压控制在合理水平。对于病情非常危急通过药物无法止血的时候还需要应用机械压迫（三腔二囊管压迫）、内窥镜套扎等方法治疗[5]。对于气囊止血失败，急性大出血的患者需要及时行手术治疗，常见的比如经颈静脉肝内门体静脉分流术等等，有条件大型专科医院可考虑使用食管静脉曲张破裂出血硬化栓塞疗法。无论采取何种方式，都需要尽快的帮助患者止血，以提高治疗效果，降低死亡率。
本文主要通过回顾性的方式，对我院2013年1月-2014年1月期间诊治的80例肝硬化并上消化道出血患者的临床资料进行了回顾性分析，通过本次研究可以看出，肝硬化并上消化道出血是一种非常危急的病症，且出血原因较多，需明确出血原因及时采取有效的措施止血，以降低死亡率。
参考文献：
[1]张建成，沈艳平.48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].当代医学，2011，06：58-59.
[2]卢柏春，钟华.奥曲肽和洛赛克合并治疗肝硬化并上消化道出血临床探讨[J].中国医药导报，2011，18：90-91.
[3]邓远中.洛赛克联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血临床探讨[J].当代医学，2011，22：132-133.
[4]王芳.48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].现代诊断与治疗，2013，15：3499-3500.
[5]侯社香.120例肝硬化并上消化道出血的临床观察及护理体会[J].中国保健营养，2013，07：1895.
关键词：肝硬化；上消化道出血；原因；诊治方法；诊治效果
肝硬化是一种慢性肝病，其临床特点为肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成，上消化道出血是该病的常见并发症，患者的临床表现主要是大量呕血或黑便，如果没有得到及时有效的治疗则可能引发出血性休克、死亡等严重后果，对患者的身体健康和生命安全造成了严重的影响[1]。本文旨在分析肝硬化并上消化道出血的原因和诊治方法及诊治效果，特收集我院2013年1月-2014年1月期间诊治的80例肝硬化并上消化道出血患者的临床资料进行了回顾性分析，现将研究结果报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2013年1月-2014年1月期间诊治的80例肝硬化并上消化道出血患者，所有患者均均符合肝硬化诊断标准[2]（依据2000年修订的全国病毒性肝炎防治方案的诊断标准），患者入院时均表现出不同程度腹痛、血便、呕血等症状，并经胃镜检查证实。本组患者中男47例，女33例，年龄32岁-69岁，平均年龄（47.15±8.43）岁。
1.2 方法
所有患者入院后两天内完成内镜检查，如果出血严重或者伴随失血性休克患者进行输血、止血、补液及其他对症治疗，患者病情稳定后实施胃镜检查，并监测患者的生命体征、尿量、呕血与黑便情况，给予抑酸并辅以黏膜保护剂硫糖铝治疗，每次剂量3g，每日三次，并给予改善肝功能、预防肝昏迷等药物治疗，及时为患者补充血容量。治疗过程中予以口服凝血酶500U 3～4次/d，同时给予患者静脉滴注生长抑素醋酸奥曲肽注射液，剂量0.4μg/min，止血后减为0.1μg/min，每日三次，维持两天或三天后停药。维生素K1注射液30mg，加入10%葡萄糖注射液250ml中，1次/d，静脉滴注。
1.3效果判定标准
显效：二十四小时内出血停止，未出现活动性出血，患者的呕血、黑便等临床症状消失；有效：七十二小时内出血停止，未出现活动性出血，患者的呕血、黑便等临床症状消失；无效：无以上改善者[3]。总有效率=显效率+有效率。
2 结果
研究结果显示，本组患者均经胃镜检查，有39名（48.75%）患者表现为食管静脉曲张破裂出血征象，有20例（25.0%）为门脉高压性胃病出血，16例（20.0%）为消化性溃疡出血，3例（3.75%）为急性胃黏膜病变，另外2例（2.5%）为胃癌1例。本组患者经硫糖铝等治疗后取得了良好的临床效果，有72例止血成功，包括52例显效和20例有效，总有效率为90.0%，另外8例出现继发感染。
3 讨论
临床研究表明，在肝硬化并上消化道出血患者治疗过程中，准确的判断病情对于提高治疗效果和预后具有非常重要的作用。要根据患者的临床表现对出血部位、出血量以及出血原因进行判断，从而采取有效的止血措施。据有关临床统计资料表明，随着近年来急诊内镜的广泛应用，发现一部分病例出血原因为门脉高压性胃病并发出血引起，而这部分病例往往不会表现出典型消化性溃疡的慢性、节律性、周期性上腹部疼痛病史[4]，其首发症状往往为上消化道出血，容易发生误诊，需要引起临床人员的注意。本次研究显示，引起肝硬化并上消化道出血的原因主要是食管静脉曲张破裂，除此外还包括门脉高压性胃病出血、消化性溃疡出血、急性胃黏膜病变、胃癌。
对肝硬化并上消化道出血的治疗，目前临床上主要通过内科治疗。患者入院后应立即进行常规止血、输血，积极给予患者应用胃黏膜保护剂和制酸剂，生长抑素，质子泵抑制剂等药物；当患者的病情稳定后及时开展胃镜检查，查明出血原因并实施对症治疗。如果患者出现出血性休克则不宜立即输血，避免对形成的血栓产生破坏而加重出血症状，应积极进行抗休克治疗，注意将患者的动脉压、重要脏器的临界灌注压控制在合理水平。对于病情非常危急通过药物无法止血的时候还需要应用机械压迫（三腔二囊管压迫）、内窥镜套扎等方法治疗[5]。对于气囊止血失败，急性大出血的患者需要及时行手术治疗，常见的比如经颈静脉肝内门体静脉分流术等等，有条件大型专科医院可考虑使用食管静脉曲张破裂出血硬化栓塞疗法。无论采取何种方式，都需要尽快的帮助患者止血，以提高治疗效果，降低死亡率。
本文主要通过回顾性的方式，对我院2013年1月-2014年1月期间诊治的80例肝硬化并上消化道出血患者的临床资料进行了回顾性分析，通过本次研究可以看出，肝硬化并上消化道出血是一种非常危急的病症，且出血原因较多，需明确出血原因及时采取有效的措施止血，以降低死亡率。
参考文献：
[1]张建成，沈艳平.48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].当代医学，2011，06：58-59.
[2]卢柏春，钟华.奥曲肽和洛赛克合并治疗肝硬化并上消化道出血临床探讨[J].中国医药导报，2011，18：90-91.
[3]邓远中.洛赛克联合奥曲肽治疗肝硬化并上消化道出血临床探讨[J].当代医学，2011，22：132-133.
[4]王芳.48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].现代诊断与治疗，2013，15：3499-3500.
[5]侯社香.120例肝硬化并上消化道出血的临床观察及护理体会[J].中国保健营养，2013，07：1895.