天津市0~14岁儿童过敏疾病分析

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  【摘要】目的:详细了解儿童过敏患者发病特征,主要致敏原种类,探讨儿童过敏疾病的预报方法。方法:利用公安医院、天津市胸科医院2001~2005年逐日过敏者皮肤试验病例,统计了0~14岁儿童13种过敏原每一种患病人数、季节分布;不同年龄组的发病特点;分析了发病与气象要素变化的关系。结果:在儿童过敏疾病中花粉占30.3%,其次是室内尘土13.6%、螨8%、霉菌17.3%、霉菌II6.5%、昆虫4.6%等。儿童发病主要集中在7~8岁、11~12岁、13~14岁三个年龄组,其中13~14岁年龄组发病人数最多占29.2%。结论:花粉是引发儿童过敏疾病最主要的过敏原,其次是室内尘土、霉菌和螨。花粉症发病率与花粉浓度高低和花粉致敏度的强弱有直接的关系:室内尘土、螨、霉菌、昆虫过敏疾病与温度湿度变化关系密切,季节特征明显。研究表明过敏疾病可以预测。
  【关键词】过敏疾病 发病与气象要素 预测方法探讨
  
  Tianjin allergic disease analysis of 0~14 years old child
  Liu Yan1Bai Yurong1 Pang Li2Meng Yaqin3 . 1.Tianjin Municipal Meteorological Bureau,Tianfin,300074.China:2.Tianjin Municipal Chest Hospital, Tianjin,300051.China:3.Tianjin Municipal Gongan Hospital,Tianjin,300051.China:
  【Abstract】Objective:By particularly finding out the characteristic of child's allergic disease,the main sorts of allergens.in Order to di scuss the method of child’s allergic disease forecast.Method Making use of the allergic the skin experiment case 0f the Gongan Hospital,Chest Seetion Hospital 2001~2005 years day by day,statistics on the number of the sufferer of thirteen kinds of aIlergens of 0~14 yeas old child,the season of distributing,the characteristic Of disease in the different age,the relation between the disease and the change of meteorologic element was analyzed.Result Child’s anaphylactic diseases are caused by pollen that occupied 30.3%,dust that occupied 13.6%,acrarid that occupied 8%,mildew I that occupied 7.3%,mildew II that occupied 6.5%,insect that occupied 4.6%etc.And the disease primarily concentrates at 7~8 years old,11~12 years old,13~14 years old,among them 13~14 years old patients count to the most(occupy 29.2%).Conclusion Pollen is main allergen to caused child's anaphylactic disease and second is indoor dust.acarid,mildew.Pollinosis incidcage of a disease have direct relation with pollen density that is high or low and allergic degree that is strong or weak.Indoors dust, acarid,mildew,insect's anaphylactic diseases have close relation with the chang of temperature and humidity.And the character of season is obvious.The research indicate that anaphylactic diseases can predieted.in thirteen sorts of anaphylaetic diseases.The research indieate that pollinosis and other primarily anaphylactic diseases can predicted.
  【Key words】anaphylactic diseasedisease and meteorologic elementresearch possibili of forecast
  
  过敏疾病是一种儿童常见病多发病,过敏原种类繁多。本文只分析10余种常见的过敏原引发的疾病,如:花粉、室内尘土、霉菌、螨、昆虫、兽毛、羽毛等。随着城市的快速发展高楼大厦拔地而起,空调的使用率越来越高,室内封闭严密,通风透气差,较阴暗潮湿的室内环境为螨、霉菌等微生物的滋生繁殖提供了舒适的温床;随着人们物质生活水平的提高猫、狗、鸟等宠物的饲养数量急剧上升;随着城市绿化面积的扩大、花草树木品种的增加,空气中漂浮着的微小的花粉、孢子粉等污染危害已十分明显。据Gllsser统计,在罗切斯特城2140名学龄儿童中平均每年有花粉病患者178人,发病率达8.3%,1994年贵阳市花粉症发病率达3.16%[1],天津市花粉症占总过敏患者的32.3%。过敏病自古就有,而且人类物质文明的发展,呈逐年增加的趋势[2],它影响儿童的身体发育和学习,并带来精神上的痛苦,同时增加了家庭的经济负担。
  
  1资料来源
  
  天津市气象铁塔站2001~2005年月逐日花粉监测资料,天津市多年气温、湿度、风速、水汽压等气象资料。天津市公安医院2001~2005年、天津市胸科医院2002~2005年逐日过敏者经皮肤试验呈阳性的病例资料。
  
  2过敏原分析
  
  过敏性疾病是与人的体质因素(遗传因素)和环境因素密切相关的疾病[3]。儿童在生活中接触过敏原很多。本文只分析吸入过敏原中主要的13种:①花粉、②室内尘土、③螨、④霉菌Ⅰ、⑤霉菌Ⅱ、⑥桑蚕丝、⑦昆虫、⑧多价兽毛、⑨多价羽毛、⑩烟、棉絮、枕垫料、其他垫料。其中花粉是最主要的过敏原占30.8%。
  
  3各年龄组发病率特点
  
  在本文从1417名病例中检出14岁以下儿童患者138例。最小年龄患者为4岁。不同年龄的儿童活动习性、范围、自控能力均有较大差别,为了便于了解儿童每个年龄段发病特点,在分析中将4岁以上儿童按每间隔2岁为一组,即≤4岁、5~6岁、7~8岁、9~10岁、11~12岁、13~14岁共6个年龄组,结果表明儿童患者中发病年龄主要集中在7~8岁、11~12岁、13~14岁三个年龄组,其中13~14岁年龄组发病人数最多占29.2%,≤4岁儿童发病最低,花粉和其他12种过敏原发病年龄组分布基本一致(图2),分析原因之一新生儿由于未经过花粉和其他过敏原吸入,因此患病者极少,原因之二是4岁以下儿童主要由成年人看护,接触过敏原的机会少,随着年龄的增长,自主活动能力增强,在户外或动增多的同时接触各种过敏原的机会增多,发病率也随年龄的增长而增加,从图l可看出7~8岁年龄组发病率几乎是5~6岁年龄组的3倍,此年龄段的儿童好动并且好奇心强,但对致敏物质及预防知识几乎不了解,7~8岁年龄组发病率比9~10岁年龄组还高,因此对7~8岁的儿童要特别引起注意。
  


  4过敏病季节分布特点
  
  4.1花粉症发病季节分布:儿童花粉病的临床表现主要在呼吸道系统,其次是皮肤、眼睛等。研究花粉病首先要弄清楚花粉的季节变化规律、花粉的品种、致敏度的强弱。天津市气象局从1999年开展花粉观测至今已有7年之久,对花粉的季节分布规律的认识比较清楚,一年有两个高蜂期,春季为3~5月,秋季为8~9月。胸科医院、公安医院对花粉过敏进行多年皮肤试验,有丰富的临床经验。从图2可以看出儿童花粉发病每年有两个高峰期,秋季为主高峰期、春季为次高峰期,冬季(12、1、2月)发病为一年的低谷。冬季几乎很少有花粉为什么还会引起花粉过敏呢?原因之一:由于花粉颗粒小、质量轻可随风漂扬到数百公里以外,因此冬季也有微量花粉从外地飘来。原因之二:如果北方花粉过敏的朋友到南方出差、旅游或走亲访友极有可能引发过敏。由于上述原因,不难理解在冬季花粉很少的情况下也会有花粉过敏发生。进入3月花粉症发病开始增加,4月出现一个小小的高峰,5月略有下降,由6月开始花粉发病逐渐上升,7~8月达到一年中最高峰,10月以后迅速下降。天津市成年人花粉过敏最高峰则出现在8~9月,与花粉浓度最高峰相一致,为什么儿童发病高峰期比成年人提前一个月呢?可能是7~8月儿童放假户外活动多,接触过敏原的机会多因而发病高,9月虽然花粉浓度较高但幼儿园、学校开学后学生户外活动明显减少,因此9月儿童过敏患者比7~8月有所下降。
  

 
  4.2花粉过敏病高低与花粉浓度
  4.2.1花粉过敏病与花粉高峰期持续时间:春季花粉是以木本植物为主,天津市主要有白蜡、杨树、柳树、椿树等树木,其中白蜡是天津的市树,占总树木的40%以上[4],开花盛期在4月上至中旬花粉量大且集中,一般持续两周左右,仅4月份花粉量就占全年采集量的37.1%。虽然浓度高但持续时间短,致使发病病程短。夏秋季主要以草本植物花粉为主,7~9月花粉量占全年的36.8%,此峰期虽然不如春季高,但由于杂草播粉期长,一般可持续3~4月[5],所以患者的病程要比春季长,且时常出现反复。
  4.2.2花粉过敏病与花粉致敏性强弱:据国内外有关研究证明:木本植物花粉的致敏性低于草本植物[5],天津市临床试验诊断也证明了这一点。春季以木本植物花粉为主致敏性相对较弱,一般过敏症状较轻,所以春季到医院就诊的患者人数少。秋季主要为草本(黎科、禾本科)植物花粉致敏性相对较强,致使秋季过敏患者症状重。叶世泰教授研究表明:蒿、禾本科、大麻、蓓草等花粉量大持续时间长[6],乔秉善教授在《中国气传花粉和植物》一书中记载了蒿属、豚草、大麻等主要致敏花粉植物的分布和花期[7],蒿属花粉是我国北方地区主要致敏花粉之一,具有较强的致敏性[8]。还有许多学者的研究结果也证实了蒿属、豚草花粉是华北、东北地区主要致敏花粉,所以秋季花粉过敏人数较春季大大增加,发病时间长、症状重、而且时常出现反复,是一年中过敏高发病期和重发病期。
  4.3霉菌、室内尘土、螨、昆虫等过敏疾病与气象要素关系:在吸入过敏原中霉菌、螨等微生物和节肢动物的生存需要一定的温湿度条件,当条件适宜时它们孳生繁殖的速度最快,对人体的影响也就最大。据有关实验表明:当气温在24~30℃,相对湿度在65~85%条件下是霉菌孳生繁殖的旺盛期[9]。由于霉菌I与霉菌II均属霉菌类且发病分布基本一致,故在分析时把两种合并为一种称为霉菌。从图3可以看出霉菌、室内尘土、螨、昆虫4种过敏原分布比较有规律而且趋势很相似,一年中只有一个高峰期。经分析发现4种过敏原均与天气气候气象要变化关系密切。冬季12、1、2月天气寒冷,多年最低平均气温零下6.1℃,室外的微生物、昆虫大部分被冻死或处于休眠状态[4],只有室内很少的霉菌、螨等能存活,因此发病处于一年中的低谷;3~4月气温开始回升,天气转暖,各种微生物、虫类开始活跃,人们的户外活动逐渐增多,4月过敏病人比1~3月明显增加。5月气温虽然迅速升高,但多年平均相对湿度只有52%,蒸发量大,天干物燥,还尚未达到微生物、虫类快速繁殖的环境条件。6~9月进入华北地区的雨季,不仅气温高而且湿度大,天气潮湿闷热,多年月平均气温在24~27℃,7~8月平均相对湿度为78%,各种微生物、虫类进入孳生繁殖的旺盛期。从6月开始发病患者迅速增加,7~8月达到一年中发病最高峰。从9月开始天气转凉,进入10月冷空气活动逐渐增加,气温迅速下降,空气湿度也明显减小,相对应发病也迅速下降。多年11月下旬平均气温降至2.5℃,天气由凉转寒,12月平均气温为零下1.4℃,室外各种微生物、虫类迅速死亡,只有室内少量存活,相对应发病转入一年中的低发期。因此弄清楚致敏微生物的生存环境和繁殖规律对预测和预防儿童过敏性疾病的发生是非常必要的。
  


  5霉菌、螨等过敏疾病预报
  
  室内尘土、霉菌、螨、昆虫的滋生繁殖均与气候冷暖、降水量、空气湿度等气象密切相关。水汽压是间接表示大气中水汽含量的一个物理量[10],它的大小与温度有直接的关系,是温度的函数,所以用水汽压作因子进行尘、螨、霉菌、昆虫过敏病的预报有明显的物理意义。在实际研究中发现,水汽压峰值比室内尘土、霉菌、螨、昆虫平均发病率提前近40天,水汽压一年中7月达到最大值为1024.5百帕,而发病最高峰值则出现在8月,这说明霉菌昆虫等必须在一定的温度湿度条件才能繁殖迅速,过敏高峰期的到来比水汽压峰值滞后一个多月。
  

 
  本文选用2004~2005年逐月霉菌、室内尘土、螨、昆虫过敏发病资料与前4旬的水汽压进行相关分析,结果相关系数高达0.95,通过p<0.01的F检验[11],并建立了儿童室内尘土、霉菌、螨、昆虫过敏平均月发病率预报方程:
  Y=0.127X-1.69(1)
  其中Y为月过敏发病率,X为前4旬的水汽压。
  从图4可清楚地看出用方程(1)预报值与实际发病率拟合很好,完全可以应用于实际预报。对儿童过敏疾病提前采取预防措施,减少过敏疾病的发生有重要意义。
  
  6讨论
  
  6.1我国过敏性疾病发病率高,而且呈上升趋势。疾病以预防为主是我国医疗工作的重要方针。由于儿童处于发育成长阶段,天生习性好动,自理能力较差,低龄儿童对过敏知识了解甚少,不具备防护能力,所以对儿童过敏疾病的研究和与预防显得格外重要。气象部门有多年完整气象资料,部分台站还建立了花粉观测站,对花粉播散的规律特点与气象要素的关系有了进一步研究,医疗气象服务逐步成为气象部门的一项业务,花粉实况和花粉浓度预报、过敏疾病发病率预报可通过媒体发布,使公众及时了解过敏知识,主动采取预防措施,同时可为医生的诊断提供依据,有助于提高花粉症和其它过敏疾病的防治。
  6.2过敏性疾病发病的高低与气象密切相关。研究表明多种过敏原的季节分布均与气候、气象要素变化紧密相连,本文在对霉菌、螨、室内尘土、昆虫等微生物和节肢动物等过敏原的分析中初步揭示了发病与气象条件的关系,并建立了预报方程,为过敏疾病的预报与服务奠定了基础,但需要今后进一步深入研究探讨。
  
  参考文献
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  11黄嘉佑著,气象统计分析与预报.气象出版社.2000:3:29-60
  作者单位:300074天津市气象科学研究所1
  300051天津市胸科医院2
  300042天津市公安医院3
  *基金项目:中国气象局新技术推广项目(CMATG2005M26)
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