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【摘要】目的：寻找治疗病毒性乙型肝炎的有效方法，评价自拟[久生丸]又[艽参丸]或汤的临床应用价值。方法；以自拟[久生丸]治疗慢性活动性病毒性乙型高胆红素血症[TBi]>17μmol/L50例[实验组]，与用西药护肝治疗48例对照观察，结果显示；实验组明显优于对照组(P<0.05~0.01)。
【关键词】病毒性乙型肝炎 自拟[久生丸]清湿热 活血化淤 补肝肾同治
The Chinese traditional medicine [ is long to living pill] a treatment chronic the clinical observation of the movable sexually transmitted disease toxicity B type hepatitis analysis
【Abstract】Objective：Look for the valid method of the treatment virus B type hepatitis，evaluation from draw up [ long living pill] again [ Jiao three pill]s or the clinical application value of the soup.Method；With from draw up [ long living pill] a treatment chronic movable sexually transmitted disease toxicity B type Gao Dan Hong The vegetable blood disease [ TBi] >17 [ experiment set] ，with protect liver treatment 48 examples to check against observation with the western medicine，result Manifestation；The experiment set is obvious better than matched control.(P<0.05~0.01)
【Keywords】the virus B type hepatitis from draw up [ long living the pill] pure hot and damp to live blood to turn Yu to repair a liver kidney to together cure
乙型病毒性肝炎是严重危害我国人民身体健康的疾病。我国人群HBSAg阳性者9，75%，约1.2亿人。其中HBeAg阳性者占31，94。约3800万人。平均每年约有27万，主要死于乙肝相关终末期肝病和肝癌。全国慢性乙性肝炎现症患者，估计约2000万~3000万人。部分病人正在走向肝纤维化和肝硬化甚至肝癌[1]。且无较好的治疗方法。多年来，我们运用自拟[久生丸]辩证施治治疗乙肝及相关肝病185例观察临床疗效并进行研究现报道如下：
1临床资料
98例慢活乙肝按1990年上海全国肝炎会议所拟定的标准[2]诊断，其血清胆红素均>171umol/L，随机分为实验组和对照组。实验组50例，其中男性34例女性16例，年龄17~48岁平均年龄30.45±7.53岁，对照组48例，其中男性31例女性17例，年龄16~50岁，平均为30.95±8.21岁，98例患者HBV两次检查均为阳性，HAV，HCV，HDV均为阴性。
2方法
2.1对照组选用护肝西药如能量合剂，肝太乐，肌甘等；实验组用能量合剂加[久生丸]或汤并随症辩证用药。自拟[久生丸]，活动期用以汤剂方：秦艽，苦参，虎杖，板兰根，丹参，当归，川芎，菟丝子，淫羊霍，黄精，茯苓。
2.2辩证施治：湿热内阻症，黄胆(目黄，尿黄，身黄)恶心，厌油，纳呆，乏力，苔腻，(肝功能检查胆红素升高，)加茵陈，红枝，倍虎仗，(转氨酶升高gpt)加五味子，葛根，甘草。
2.3气滞血淤症，胸腹胀满，胁痛，妇女月经不调，胸闷不舒，或有刺痛，面色晦黯，舌有淤斑，加柴胡，鳖甲，炮山甲，地鳖虫。
2.4肝肾虚亏症，腰膝酸软，头晕，耳鸣，口干目涩，易感冒，劳则加重，加枣皮，枸杞。
3结果
疗效观察；两组患者治疗前后TBi，直接胆红素[DBi]，谷草转氨酶[AST]谷丙转氨酶[ALT]值的变化(见表)治疗后，两组各项检验指标均有所下降，实验组比对照组下降幅度更明显，两组比较有显著差异(P<0.05~0.001)
为巩固疗效，病情稳定者，每年用[久生丸]一疗程，三个月。(药碾细末，炼蜜为丸，每丸10克，一日三次每次一丸)经过后续的治疗，相当一部分病人的身体状况，症状检验指标好转，病情得到巩固。
4讨论
中医古籍无乙型病毒性肝炎，肝硬化等病名。但两千多年以前就记载了与乙肝临床表现类似的病症。现代医学中，急、慢性肝炎，乙肝及肝硬化等肝脏病变统称肝病。中医角度属黄胆，胁痛，积聚，膨胀等病范畴。其病因由情志所伤，饮食不节，复外邪入侵，致脾失健运，肝失疏泄，湿热内蕴于肝胆，故治疗首当清利，本方重用秦艽、苦参，(苦参祛湿热则气血和，散风凉血清热渗湿，治目赤黄胆，秦艽除湿热利小便治黄胆，酒毒，称秦艽苦参汤为治黄胆之圣药]。[3]加板兰根，虎杖，以清热，除湿，退黄兼活血。黄胆明显加茵陈，红枝，倍虎仗。Gpt高加五味子，葛根，甘草。
4.1乙肝一般病情日久。湿热毒邪入侵于肝，稽留日久阻塞气机，肝气失调，气滞血淤。水湿内蕴阻于脉络至血脉不通而淤。气郁化火热结于内而至淤。故用丹参，苏木，当归，川芎，活血行气，补血养血。(活血化淤药分为四级：一级为补血养血达到活血化淤的目的，二级具有祛淤生新的化淤作用，三级可祛淤散血，四级有强烈的破血祛淤作用)。[4]我们一般选用一，二级养气活血，行气活血之药，药性较平和。三，四级非有实淤不用。对乙肝病人来讲病程久长，久服攻破之剂宜伤正气。且肝硬变已成事实改变亦难，维护正气尤为重要。如体质强血淤症明显加鳖甲，炮甲，可用少量地鳖虫。
4.2乙肝久病必虚，现代医学亦认为[4]人体免疫功能的下降在乙肝的发病机理上起了重要作用。认为病毒性肝炎组织损伤并不是肝炎病毒在肝细胞内繁殖复制的直接后果。而是通过一系列免疫反应而产生的。因此被列入免疫疾病中。乙型病毒性肝炎转化为肝硬化，肝癌与免疫功能的低下有相当大的关系。在乙肝病人的早期，虽然没有明显的肝损害和特殊不适，但大多数会出现四肢乏力，易疲倦，易感冒，体质下降等亚健康症侯群。易被病人忽视，在乙肝治疗过程往往抗体不易出现。故用菟丝子，川芎，淫羊霍，茯苓，山药，黄精，冬虫草，健脾益气，补肝肾。肝阴虚临床多见，加枸杞，枣皮。
4.3开始对乙肝的治疗多以急性黄型肝炎，用清热解毒，清热化湿之药。又考虑久病必淤加用活血化淤之剂。久用苦寒伤阴，久用化淤之药伤正气。认识到在乙肝的治疗过程中，清热除湿，活血，补脾益肝肾，只是孰轻孰重。《金匮要略》曰：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。告诉了疾病的产生变化是有规律可循。
4.4乙肝病人的早期用药合理正确用药很重要。乙肝病程绵长，病情隐蔽，发病亦快。病人常认为病毒携带就是健康没病，又无特殊不适，不去治疗。又认为乙肝目前没有特效药而放弃治疗。《内经》曰：夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵不亦晚乎。我们通过自拟[久生丸]的临床运用取得了一些体会，错漏寥误在所难免敬请同行斧正。
参考资料
1病毒性肝炎的临床现状.徐道振.《中国临床医生》2002.(5).2-3
2病毒性肝炎防治方案，《中华传染病杂志》1991：9(10)55—57
3清；《补图本草备要》.硖川蒋氏原本
4汪承柏.如何选用活血化淤方药治疗肝炎.《中医杂志》1985年，(10)，29-30
作者单位：444105湖北省当阳市疾病控制中心
【关键词】病毒性乙型肝炎 自拟[久生丸]清湿热 活血化淤 补肝肾同治
The Chinese traditional medicine [ is long to living pill] a treatment chronic the clinical observation of the movable sexually transmitted disease toxicity B type hepatitis analysis
【Abstract】Objective：Look for the valid method of the treatment virus B type hepatitis，evaluation from draw up [ long living pill] again [ Jiao three pill]s or the clinical application value of the soup.Method；With from draw up [ long living pill] a treatment chronic movable sexually transmitted disease toxicity B type Gao Dan Hong The vegetable blood disease [ TBi] >17 [ experiment set] ，with protect liver treatment 48 examples to check against observation with the western medicine，result Manifestation；The experiment set is obvious better than matched control.(P<0.05~0.01)
【Keywords】the virus B type hepatitis from draw up [ long living the pill] pure hot and damp to live blood to turn Yu to repair a liver kidney to together cure
乙型病毒性肝炎是严重危害我国人民身体健康的疾病。我国人群HBSAg阳性者9，75%，约1.2亿人。其中HBeAg阳性者占31，94。约3800万人。平均每年约有27万，主要死于乙肝相关终末期肝病和肝癌。全国慢性乙性肝炎现症患者，估计约2000万~3000万人。部分病人正在走向肝纤维化和肝硬化甚至肝癌[1]。且无较好的治疗方法。多年来，我们运用自拟[久生丸]辩证施治治疗乙肝及相关肝病185例观察临床疗效并进行研究现报道如下：
1临床资料
98例慢活乙肝按1990年上海全国肝炎会议所拟定的标准[2]诊断，其血清胆红素均>171umol/L，随机分为实验组和对照组。实验组50例，其中男性34例女性16例，年龄17~48岁平均年龄30.45±7.53岁，对照组48例，其中男性31例女性17例，年龄16~50岁，平均为30.95±8.21岁，98例患者HBV两次检查均为阳性，HAV，HCV，HDV均为阴性。
2方法
2.1对照组选用护肝西药如能量合剂，肝太乐，肌甘等；实验组用能量合剂加[久生丸]或汤并随症辩证用药。自拟[久生丸]，活动期用以汤剂方：秦艽，苦参，虎杖，板兰根，丹参，当归，川芎，菟丝子，淫羊霍，黄精，茯苓。
2.2辩证施治：湿热内阻症，黄胆(目黄，尿黄，身黄)恶心，厌油，纳呆，乏力，苔腻，(肝功能检查胆红素升高，)加茵陈，红枝，倍虎仗，(转氨酶升高gpt)加五味子，葛根，甘草。
2.3气滞血淤症，胸腹胀满，胁痛，妇女月经不调，胸闷不舒，或有刺痛，面色晦黯，舌有淤斑，加柴胡，鳖甲，炮山甲，地鳖虫。
2.4肝肾虚亏症，腰膝酸软，头晕，耳鸣，口干目涩，易感冒，劳则加重，加枣皮，枸杞。
3结果
疗效观察；两组患者治疗前后TBi，直接胆红素[DBi]，谷草转氨酶[AST]谷丙转氨酶[ALT]值的变化(见表)治疗后，两组各项检验指标均有所下降，实验组比对照组下降幅度更明显，两组比较有显著差异(P<0.05~0.001)
为巩固疗效，病情稳定者，每年用[久生丸]一疗程，三个月。(药碾细末，炼蜜为丸，每丸10克，一日三次每次一丸)经过后续的治疗，相当一部分病人的身体状况，症状检验指标好转，病情得到巩固。
4讨论
中医古籍无乙型病毒性肝炎，肝硬化等病名。但两千多年以前就记载了与乙肝临床表现类似的病症。现代医学中，急、慢性肝炎，乙肝及肝硬化等肝脏病变统称肝病。中医角度属黄胆，胁痛，积聚，膨胀等病范畴。其病因由情志所伤，饮食不节，复外邪入侵，致脾失健运，肝失疏泄，湿热内蕴于肝胆，故治疗首当清利，本方重用秦艽、苦参，(苦参祛湿热则气血和，散风凉血清热渗湿，治目赤黄胆，秦艽除湿热利小便治黄胆，酒毒，称秦艽苦参汤为治黄胆之圣药]。[3]加板兰根，虎杖，以清热，除湿，退黄兼活血。黄胆明显加茵陈，红枝，倍虎仗。Gpt高加五味子，葛根，甘草。
4.1乙肝一般病情日久。湿热毒邪入侵于肝，稽留日久阻塞气机，肝气失调，气滞血淤。水湿内蕴阻于脉络至血脉不通而淤。气郁化火热结于内而至淤。故用丹参，苏木，当归，川芎，活血行气，补血养血。(活血化淤药分为四级：一级为补血养血达到活血化淤的目的，二级具有祛淤生新的化淤作用，三级可祛淤散血，四级有强烈的破血祛淤作用)。[4]我们一般选用一，二级养气活血，行气活血之药，药性较平和。三，四级非有实淤不用。对乙肝病人来讲病程久长，久服攻破之剂宜伤正气。且肝硬变已成事实改变亦难，维护正气尤为重要。如体质强血淤症明显加鳖甲，炮甲，可用少量地鳖虫。
4.2乙肝久病必虚，现代医学亦认为[4]人体免疫功能的下降在乙肝的发病机理上起了重要作用。认为病毒性肝炎组织损伤并不是肝炎病毒在肝细胞内繁殖复制的直接后果。而是通过一系列免疫反应而产生的。因此被列入免疫疾病中。乙型病毒性肝炎转化为肝硬化，肝癌与免疫功能的低下有相当大的关系。在乙肝病人的早期，虽然没有明显的肝损害和特殊不适，但大多数会出现四肢乏力，易疲倦，易感冒，体质下降等亚健康症侯群。易被病人忽视，在乙肝治疗过程往往抗体不易出现。故用菟丝子，川芎，淫羊霍，茯苓，山药，黄精，冬虫草，健脾益气，补肝肾。肝阴虚临床多见，加枸杞，枣皮。
4.3开始对乙肝的治疗多以急性黄型肝炎，用清热解毒，清热化湿之药。又考虑久病必淤加用活血化淤之剂。久用苦寒伤阴，久用化淤之药伤正气。认识到在乙肝的治疗过程中，清热除湿，活血，补脾益肝肾，只是孰轻孰重。《金匮要略》曰：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。告诉了疾病的产生变化是有规律可循。
4.4乙肝病人的早期用药合理正确用药很重要。乙肝病程绵长，病情隐蔽，发病亦快。病人常认为病毒携带就是健康没病，又无特殊不适，不去治疗。又认为乙肝目前没有特效药而放弃治疗。《内经》曰：夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵不亦晚乎。我们通过自拟[久生丸]的临床运用取得了一些体会，错漏寥误在所难免敬请同行斧正。
参考资料
1病毒性肝炎的临床现状.徐道振.《中国临床医生》2002.(5).2-3
2病毒性肝炎防治方案，《中华传染病杂志》1991：9(10)55—57
3清；《补图本草备要》.硖川蒋氏原本
4汪承柏.如何选用活血化淤方药治疗肝炎.《中医杂志》1985年，(10)，29-30
作者单位：444105湖北省当阳市疾病控制中心