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【摘要】目的：探讨老年抑郁症患者的早期症状和预后因素。方法：用标准化评定工具对老年抑郁症住院患者在住院前和出院后2年时进行评定。结果：逐步回归分析表明，影响老年抑郁症的主要因素依次为：伴精神病性症状，生活事件、治疗依从性，伴躯体疾病、艾森克个性问卷(EPQ)的N分及家庭社会支持。结论：老年抑郁症患者的预后受生物、心理、社会多种因素的影响。应对心理、社会因素进行干预，以及早发现和治疗患者的早期症状有利于预后的恢复。
【关键词】抑郁症老年早期预后
1老年抑郁症的早期症状
抑郁症是老年精神障碍中最常见的一种精神疾病，现由于隐匿型抑郁症因躯体症状颇似神经官能症而误诊。因此，医学专家根据临床经验，提出可作为抑郁症的早期信号如下：
1.1头痛头昏。头痛性质为胀痛，钝痛或跳痛，但一般能忍受。大多数紧张性头痛和非偏头痛性血管头痛，疼痛部位无特殊固定位置。头昏的特点是晨轻午重，但晨起感觉头沉发胀或头重脚轻，有50％以上的抑郁症患者可出现上述症状。
1.2失眠多汗。约有50％的抑郁患者以失眠为首见症状。遇情绪激动或稍微活动便易出汗、以头部、躯干、手足多汗最具特征性，甚至在热闹的场合多说说话也易出汗。
1.3心慌气短。患者焦躁不安，情绪紧张：心悸心慌，胸闷气短，有呼吸不畅感，常疑为冠心病。平时周身倦怠无力，语声亦低微无力。
1.4食欲减退。胃部饱、闷、打膈、食而无味、饭后胃腹部胀痛，受情绪影响，自觉腹中有气上冲，嘴里发腻，出现恶心，欲呕之状。
1.5周身疼痛。患者常出现四肢、肩部、膝关节、背部、腰部疼痛酸楚，检查又无异常，但总觉得浑身不适，双足及小腿发凉，如置冰窖之中，用保暖措施和药物处理均不见效。
1.6眼花耳鸣。阅读时总感视物模糊。自觉两行字相互移位或颤动，眼科检查一般正常，在休息或睡前，或在一阵紧张吵杂之后，耳内出现各种声音，患者因此烦躁不安，久治不愈。
2对象与方法
2.1对象。全部来自2002年9月~2005年8月我院老年疾病科所收治的住院病人，符合CCMD-3-F32中抑郁症的诊断标准，年龄≥60岁，汉密尔顿抑郁量表(HAMO)评分前17项总分>17分，均在病人入院时评分，对多次住院者以最后一次抑郁发作的临床相进行分析。
2.2方法。自编调查表，内容包括一般资料，首发年龄，发病诱因，家族史，并发躯体疾病情况，临床症状，治疗及疗效等。将病人分为两组，即老年期首次抑郁发作(简称老年组)和中青年有抑郁发作，而老年期又复发者(简称对照组)，采用回顾性查阅病历的方法进行逐一统计，并对两组资料进行比较分析，有关数据采用卡方检验。
3结果
3.1一般资料。老年组共102例，男37例，女65例。男∶女=1∶1.75，平均首次发病年龄(67±6)岁，病期(12±13)个月，初中以下文化50例，高中28例，大专以上46例。对照组共93例，男30例，女63例，男∶女=1∶2.1，平均首次发病年龄(38±15)岁，病期(36±18)个月，初中以上文化45例，高中25例，大专以上23例。以上两组的相应项相比显示，女性患病率比男性高，首次发病年龄，病期及大专文化者均有显著差异(P<0.01)；其他则无显著差异(P>0.05)。
3.2家族史。老年组有精神疾病家族史者25例(24.5％),对照组20例(21.5％)，两组比较有显著差异(X2=9.85，P>0.05)。
3.3发病诱因。老年组发病前有明显精神因素者62例(60.78％)，对照组41例(44.08)，两组比较有显著差异(X2=5.82，P<0.01)
3.4并发躯体疾病情况。老年组并发躯体疾病者82例(80.39％)，其中脑梗29例，高血压23例，冠心病12例，糖尿病12例，胆囊炎5例，肺炎1例，对照组并发躯体疾病者50例(53.76％)，其中脑梗15例，高血压16例，冠心病8例，糖尿病2例，胆囊炎3例，甲亢及甲减各1例，其他4例。两组比较有显著差异(X2=5.82，P<0.05)。
3.5两组临床症状比较(见表1)。
对照组比较(见附表)，老年组以焦虑、疑病、躯体化症状居多(P<0.05)，而晨重晚轻，迟滞则少于对照组(P<0.05)；抑郁心境不如对照组明显，且有极显著差异(P<0.01)；其他如自杀观念、自杀行为、自责自罪、精神病性症状等方面，两组比较其差异无显著性。
以60年老年抑郁症患者出院后两年随访，其预后（GAS评分）为因变量，以上述与随访时预后密切相关的15个因素为自变量，按统计学要求赋值，进行多远逐步回归分析（a＝0.05）。按标准回归系数绝对值大，即作用的大小排序，依次为伴精神病性症状，生活事件、治疗依从性、伴躯疾病、EPQ的N分及家庭社会支持。
4讨论
本资料显示：老年抑郁症病人病前有各种精神诱因者占68％，有躯体疾病者占72％，均明显高于对照组。老年组在抑郁发作时，表现焦虑，疑病、躯体化症状显著高于对照组。而迟缓、晨重晚轻，抑郁心境症状则显著低于对照组，且与文献报道基本一致。
由于老年抑郁症病人常在躯体不适的基础上出现疑病症状，另被综合医院漏诊而贻误治疗。若遇此类病人应考虑为隐匿性抑郁症，可给予小剂量抗抑郁治疗。以消除症状。另外，老年抑郁症的临床一是有较多的发病诱因或伴有躯体疾病；二是焦虑和躯体化症状明显；三是少见典型的“三低症状”。若仅从症状学看，它只是临床上的一种变异，不应作为独立的疾病看待：伴精神病性症状和倦躯疾病患者的预后较差，原因是伴发的躯体疾病加重了患者的疑病观念和抑郁情绪，以及伴发精神病性症状患者的治疗反应差，疗效也差，预后不好，也极易复发。
许多研究认为：EPQ的N分与植物神经系统的稳定性有关，N分高表明情绪不稳定、焦虑、紧张、易怒，对自己躯体或精神方面的不快过分关心，常抑郁自卑，易形成疑病观念或自杀企图，本研究显示EPQ的N分越高，预后越差。而治疗依从性评分越低，依从性越好，患者能配合治疗，坚持服药可预防复发，预后较好。老年抑郁症的预后受多种影响，有生物学的，还有临床，社会心理等因素，且多为可干预的因素。因此，改善患者的预后，就要从多方面入手，采取综合措施。在住院期间应使病人得到恰当、正规的治疗，同时积极治疗患者所伴发的躯体疾病和精神病性症状，尽量减少应激性生活事件对病人的精神刺激，提高患者的治疗依从性，督促患者配合治疗，坚持服药。提供正确、合理的家庭社会支持，改善家庭和社会环境，从而改善患者的预后，促使其早日康复。
参考文献
1沈渔邨主编.精神病学，第3版，北京人民卫生出版社，1994:656~660
2王健、王年生、陈景清等.老年抑郁症的临床特点.中国神经精神疾病杂志
3黄继忠、高之旭.影响老年抑郁症预后的因素研究进展.国外医学精神病学分册，2001.28：97
4陈炜.老年期抑郁症患者的症状特点分析，中华精神科杂志，2000.33，(1)：40
5翟全国.影响抑郁症疗效的多因素分析，中国神经精神疾病杂志，2001.27：127
作者单位：628001四川省广元市精神卫生中心
【关键词】抑郁症老年早期预后
1老年抑郁症的早期症状
抑郁症是老年精神障碍中最常见的一种精神疾病，现由于隐匿型抑郁症因躯体症状颇似神经官能症而误诊。因此，医学专家根据临床经验，提出可作为抑郁症的早期信号如下：
1.1头痛头昏。头痛性质为胀痛，钝痛或跳痛，但一般能忍受。大多数紧张性头痛和非偏头痛性血管头痛，疼痛部位无特殊固定位置。头昏的特点是晨轻午重，但晨起感觉头沉发胀或头重脚轻，有50％以上的抑郁症患者可出现上述症状。
1.2失眠多汗。约有50％的抑郁患者以失眠为首见症状。遇情绪激动或稍微活动便易出汗、以头部、躯干、手足多汗最具特征性，甚至在热闹的场合多说说话也易出汗。
1.3心慌气短。患者焦躁不安，情绪紧张：心悸心慌，胸闷气短，有呼吸不畅感，常疑为冠心病。平时周身倦怠无力，语声亦低微无力。
1.4食欲减退。胃部饱、闷、打膈、食而无味、饭后胃腹部胀痛，受情绪影响，自觉腹中有气上冲，嘴里发腻，出现恶心，欲呕之状。
1.5周身疼痛。患者常出现四肢、肩部、膝关节、背部、腰部疼痛酸楚，检查又无异常，但总觉得浑身不适，双足及小腿发凉，如置冰窖之中，用保暖措施和药物处理均不见效。
1.6眼花耳鸣。阅读时总感视物模糊。自觉两行字相互移位或颤动，眼科检查一般正常，在休息或睡前，或在一阵紧张吵杂之后，耳内出现各种声音，患者因此烦躁不安，久治不愈。
2对象与方法
2.1对象。全部来自2002年9月~2005年8月我院老年疾病科所收治的住院病人，符合CCMD-3-F32中抑郁症的诊断标准，年龄≥60岁，汉密尔顿抑郁量表(HAMO)评分前17项总分>17分，均在病人入院时评分，对多次住院者以最后一次抑郁发作的临床相进行分析。
2.2方法。自编调查表，内容包括一般资料，首发年龄，发病诱因，家族史，并发躯体疾病情况，临床症状，治疗及疗效等。将病人分为两组，即老年期首次抑郁发作(简称老年组)和中青年有抑郁发作，而老年期又复发者(简称对照组)，采用回顾性查阅病历的方法进行逐一统计，并对两组资料进行比较分析，有关数据采用卡方检验。
3结果
3.1一般资料。老年组共102例，男37例，女65例。男∶女=1∶1.75，平均首次发病年龄(67±6)岁，病期(12±13)个月，初中以下文化50例，高中28例，大专以上46例。对照组共93例，男30例，女63例，男∶女=1∶2.1，平均首次发病年龄(38±15)岁，病期(36±18)个月，初中以上文化45例，高中25例，大专以上23例。以上两组的相应项相比显示，女性患病率比男性高，首次发病年龄，病期及大专文化者均有显著差异(P<0.01)；其他则无显著差异(P>0.05)。
3.2家族史。老年组有精神疾病家族史者25例(24.5％),对照组20例(21.5％)，两组比较有显著差异(X2=9.85，P>0.05)。
3.3发病诱因。老年组发病前有明显精神因素者62例(60.78％)，对照组41例(44.08)，两组比较有显著差异(X2=5.82，P<0.01)
3.4并发躯体疾病情况。老年组并发躯体疾病者82例(80.39％)，其中脑梗29例，高血压23例，冠心病12例，糖尿病12例，胆囊炎5例，肺炎1例，对照组并发躯体疾病者50例(53.76％)，其中脑梗15例，高血压16例，冠心病8例，糖尿病2例，胆囊炎3例，甲亢及甲减各1例，其他4例。两组比较有显著差异(X2=5.82，P<0.05)。
3.5两组临床症状比较(见表1)。
对照组比较(见附表)，老年组以焦虑、疑病、躯体化症状居多(P<0.05)，而晨重晚轻，迟滞则少于对照组(P<0.05)；抑郁心境不如对照组明显，且有极显著差异(P<0.01)；其他如自杀观念、自杀行为、自责自罪、精神病性症状等方面，两组比较其差异无显著性。
以60年老年抑郁症患者出院后两年随访，其预后（GAS评分）为因变量，以上述与随访时预后密切相关的15个因素为自变量，按统计学要求赋值，进行多远逐步回归分析（a＝0.05）。按标准回归系数绝对值大，即作用的大小排序，依次为伴精神病性症状，生活事件、治疗依从性、伴躯疾病、EPQ的N分及家庭社会支持。
4讨论
本资料显示：老年抑郁症病人病前有各种精神诱因者占68％，有躯体疾病者占72％，均明显高于对照组。老年组在抑郁发作时，表现焦虑，疑病、躯体化症状显著高于对照组。而迟缓、晨重晚轻，抑郁心境症状则显著低于对照组，且与文献报道基本一致。
由于老年抑郁症病人常在躯体不适的基础上出现疑病症状，另被综合医院漏诊而贻误治疗。若遇此类病人应考虑为隐匿性抑郁症，可给予小剂量抗抑郁治疗。以消除症状。另外，老年抑郁症的临床一是有较多的发病诱因或伴有躯体疾病；二是焦虑和躯体化症状明显；三是少见典型的“三低症状”。若仅从症状学看，它只是临床上的一种变异，不应作为独立的疾病看待：伴精神病性症状和倦躯疾病患者的预后较差，原因是伴发的躯体疾病加重了患者的疑病观念和抑郁情绪，以及伴发精神病性症状患者的治疗反应差，疗效也差，预后不好，也极易复发。
许多研究认为：EPQ的N分与植物神经系统的稳定性有关，N分高表明情绪不稳定、焦虑、紧张、易怒，对自己躯体或精神方面的不快过分关心，常抑郁自卑，易形成疑病观念或自杀企图，本研究显示EPQ的N分越高，预后越差。而治疗依从性评分越低，依从性越好，患者能配合治疗，坚持服药可预防复发，预后较好。老年抑郁症的预后受多种影响，有生物学的，还有临床，社会心理等因素，且多为可干预的因素。因此，改善患者的预后，就要从多方面入手，采取综合措施。在住院期间应使病人得到恰当、正规的治疗，同时积极治疗患者所伴发的躯体疾病和精神病性症状，尽量减少应激性生活事件对病人的精神刺激，提高患者的治疗依从性，督促患者配合治疗，坚持服药。提供正确、合理的家庭社会支持，改善家庭和社会环境，从而改善患者的预后，促使其早日康复。
参考文献
1沈渔邨主编.精神病学，第3版，北京人民卫生出版社，1994:656~660
2王健、王年生、陈景清等.老年抑郁症的临床特点.中国神经精神疾病杂志
3黄继忠、高之旭.影响老年抑郁症预后的因素研究进展.国外医学精神病学分册，2001.28：97
4陈炜.老年期抑郁症患者的症状特点分析，中华精神科杂志，2000.33，(1)：40
5翟全国.影响抑郁症疗效的多因素分析，中国神经精神疾病杂志，2001.27：127
作者单位：628001四川省广元市精神卫生中心