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【摘要】目的：探讨新生儿气胸的原因、临床表现及防治。方法：总结2003年至2006年共15例新生儿气胸临床资料进行回顾性分析。结果：15例新生儿气胸其病理性气胸12例，其中胎粪吸入综合征8例，肺透明膜病2例，宫内感染2例，医源性气胸2例，自发性气胸1例。其中，2例予胸腔闭式引流，2例予胸腔穿刺，余采用保守治疗。结论：新生儿气胸主要由胎粪吸入结合征及宫内感染所致，预防新生儿气胸重在减少缺氧窒息发生，正确复苏，合理应用呼吸机，多数经保守治疗可治愈。
【关键词】新生儿气胸 肺气漏
New born's pneumothorax 15 examples clinical analysis
【Abstract 】Objective：The reason of the study new born's pneumothorax，clinical performance and prevention and cure.Method：Summary 2003~2006 year total 15 examples data with clinical new born's pneumothorax carry on a review analysis.Result：15 examples new born's pneumothorax it pathology pneumothorax be 12 examples ，among them，the foetus muck inhale comprehensive advertise for 8，the lung transparent film disease be 2 examplex，inside temple infection 2 examples，cure a source pneumothorax is 2 examples，self-moving sex pneumothorax be 1.Among them，2 lead to flow to the chest shut type，2 examples wear to stab to the chest，remaining the adoption be conservative treatment.Conclusion：New born's pneumothorax main from foetus muck inhale combine to advertise for and inside temple infection with the result that，prevention new born's pneumothorax heavy at decrease anoxia suffocate occurrence，exactitude recovery，reasonable application breath machine，most through conservative treatment can cure.
【Keywords】new born's pneumothorax clinical analysis
新生儿气胸是肺气漏的一种常见类型，是NICU的常见病。如果不能早期识别和正确治疗，可能误诊，危及生命。本文回顾我科NICU新生儿气胸的发病情况，探讨其病因和防治。
1资料和方法
1.1临床资料：2003年~2006年，我科NICU共收治新生儿303例，诊断新生儿气胸15例，其中男婴10例，女婴5例；胎龄33~35周2例，37~42周13例；15例中自然分娩10例，剖宫产3例，产钳助产2例；出生体重1600~2500g3例，2500~4000g13例。
1.2新生儿气胸诊断标准：①临床表现：明显气急、紫绀、烦躁不安，出现一侧或双侧胸廓隆起，呼吸运动减弱，呼吸音减低，心音遥远或移位，或在机械通气、监护过程中突然出现青紫、苍白，心率减慢，血压下降和经皮氧饱和度或PaO2急剧下降。②经胸部X线检查示气胸改变。
1.3新生儿气胸治疗：①保守治疗指征：临床表现轻，X线示少许气胸(肺压缩<20%，或局限性气胸)；②胸腔穿刺排气指征临床表现典型，X线示张力性气胸；③胸壁持续负压引流指征：持续性气漏，或原发病严重，用机械通气治疗，各项参数较高者。
2结果
2.1新生儿气胸发生率：303例新生儿中，新生儿气胸15例，发生率4.99%，因胎粪吸入综合征和宫内感染所致病理性气胸共12例，占气胸总数的80%，医源性气胸2例，占气胸总数13.3%，自发性气胸1例，占气胸总数6.7%。
2.2新生儿的气胸与转归：15例新生儿气胸中予保守、穿刺及闭式负压持续引流治愈13例，占86.6%，死亡1例，占6.7%，放弃治疗1例，占6.7%。
3讨论
3.1新生儿气胸发生：新生儿气胸是新生儿气漏之一，是NICU常见疾病。新生儿气胸见于自发性或继发性肺部疾病。近年来随着机械通气增多，医源性气胸逐渐增多，任何原因引起肺泡过度充气，肺泡内压增高或肺泡腔与间质产生压力阶差，以及邻近组织压迫，均可引起肺泡壁破裂而产生气胸。气胸包括：①自发性气胸。发生原因多，因胸膜下气肿破裂引起，足月儿发生率高，可能与足月儿出生后最初的吸气肌活动过强，导致肺泡内压骤增而有关。本文气胸与足月儿多见，可佐证；②因新生儿胎粪吸入综合征、宫内感染所致的新生儿气道内有粘液、胎粪鳞状细胞，以及炎症渗出物易造成气道局部堵塞，引起肺泡内压增高，从而肺泡破裂，其次肺不张，肺发育不全可引起代偿性过度充气。另外，产伤性肋骨骨折，医源性气管插管、吸痰管插入过浅或应用机的潮气量过大或峰压过高产生高容量、高压力可造成肺泡，机械通气的自主呼吸与呼吸机对抗，易使肺泡破裂[1]。近年来，新生儿气胸发生率1~2%，因新生儿机械通气增多，气胸发生率明显提高达5%~29%，新生儿气胸发生率4.9%，可能与部分家长拒绝使用呼吸机有关。
3.2新生儿气胸预防：本文15例气胸因胎粪吸入综合征、肺透明膜病、宫内感染等病理性气胸占80%，故新生儿气胸主要与胎粪吸入综合征、宫内感染有关。为此做好围产期保健，做好产前孕妇营养休息，正确选择分娩方式，避免缺氧窒息发生，是降低气胸发生主要因素。其次，近年来随着新生儿机械通气应用，新生儿气胸发生率增高，为此认真掌握气管插管要领，避免吸痰管插入过浅，应用呼吸机潮气量，峰压不宜过大，可避免发生新生儿气胸。
3.3新生儿气胸治疗：①保守治疗：对于少量气胸，除外持续性气漏、且临床症状不典型者，可严密观察心率、呼吸、血压、监测经皮氧饱和度，必要时予胸部X线，随访；②治疗原发病灶合并症；③抗感染治疗针对培养的病原菌及其药敏，选用敏感药物；④病情严重的应进行排气减压，穿刺排气可用套管的静脉留置针24号在锁骨中线患侧第二肋骨穿刺排气，效果较好。张力性气胸应作闭式引流；⑤氧疗加机械通气。用80%~100%吸入促进肺气肿吸收，但注意氧中毒。应用机械通气的应警惕人机对抗。总之，治疗气胸关键在于重视早期识别，警惕气胸发生，及时监测呼吸、心率及血压、氧饱和度，及时作胸部X线确诊。其次及时穿刺引流。
综上所述，新生儿气胸以预防为主，注意围产期保健，减少缺血窒息发生，恰当复苏，合理应用机械通气，对于病情危重的应警惕新生儿气胸发生，采用相应的检查及治疗方式，可减少新生儿气胸发生死亡率。
参考文献
1周晓光、肖昕、家绍汉等.新生儿机械通气治疗学，人民卫生出版社 233~239
作者单位：621000四川绵阳市人民医院
【关键词】新生儿气胸 肺气漏
New born's pneumothorax 15 examples clinical analysis
【Abstract 】Objective：The reason of the study new born's pneumothorax，clinical performance and prevention and cure.Method：Summary 2003~2006 year total 15 examples data with clinical new born's pneumothorax carry on a review analysis.Result：15 examples new born's pneumothorax it pathology pneumothorax be 12 examples ，among them，the foetus muck inhale comprehensive advertise for 8，the lung transparent film disease be 2 examplex，inside temple infection 2 examples，cure a source pneumothorax is 2 examples，self-moving sex pneumothorax be 1.Among them，2 lead to flow to the chest shut type，2 examples wear to stab to the chest，remaining the adoption be conservative treatment.Conclusion：New born's pneumothorax main from foetus muck inhale combine to advertise for and inside temple infection with the result that，prevention new born's pneumothorax heavy at decrease anoxia suffocate occurrence，exactitude recovery，reasonable application breath machine，most through conservative treatment can cure.
【Keywords】new born's pneumothorax clinical analysis
新生儿气胸是肺气漏的一种常见类型，是NICU的常见病。如果不能早期识别和正确治疗，可能误诊，危及生命。本文回顾我科NICU新生儿气胸的发病情况，探讨其病因和防治。
1资料和方法
1.1临床资料：2003年~2006年，我科NICU共收治新生儿303例，诊断新生儿气胸15例，其中男婴10例，女婴5例；胎龄33~35周2例，37~42周13例；15例中自然分娩10例，剖宫产3例，产钳助产2例；出生体重1600~2500g3例，2500~4000g13例。
1.2新生儿气胸诊断标准：①临床表现：明显气急、紫绀、烦躁不安，出现一侧或双侧胸廓隆起，呼吸运动减弱，呼吸音减低，心音遥远或移位，或在机械通气、监护过程中突然出现青紫、苍白，心率减慢，血压下降和经皮氧饱和度或PaO2急剧下降。②经胸部X线检查示气胸改变。
1.3新生儿气胸治疗：①保守治疗指征：临床表现轻，X线示少许气胸(肺压缩<20%，或局限性气胸)；②胸腔穿刺排气指征临床表现典型，X线示张力性气胸；③胸壁持续负压引流指征：持续性气漏，或原发病严重，用机械通气治疗，各项参数较高者。
2结果
2.1新生儿气胸发生率：303例新生儿中，新生儿气胸15例，发生率4.99%，因胎粪吸入综合征和宫内感染所致病理性气胸共12例，占气胸总数的80%，医源性气胸2例，占气胸总数13.3%，自发性气胸1例，占气胸总数6.7%。
2.2新生儿的气胸与转归：15例新生儿气胸中予保守、穿刺及闭式负压持续引流治愈13例，占86.6%，死亡1例，占6.7%，放弃治疗1例，占6.7%。
3讨论
3.1新生儿气胸发生：新生儿气胸是新生儿气漏之一，是NICU常见疾病。新生儿气胸见于自发性或继发性肺部疾病。近年来随着机械通气增多，医源性气胸逐渐增多，任何原因引起肺泡过度充气，肺泡内压增高或肺泡腔与间质产生压力阶差，以及邻近组织压迫，均可引起肺泡壁破裂而产生气胸。气胸包括：①自发性气胸。发生原因多，因胸膜下气肿破裂引起，足月儿发生率高，可能与足月儿出生后最初的吸气肌活动过强，导致肺泡内压骤增而有关。本文气胸与足月儿多见，可佐证；②因新生儿胎粪吸入综合征、宫内感染所致的新生儿气道内有粘液、胎粪鳞状细胞，以及炎症渗出物易造成气道局部堵塞，引起肺泡内压增高，从而肺泡破裂，其次肺不张，肺发育不全可引起代偿性过度充气。另外，产伤性肋骨骨折，医源性气管插管、吸痰管插入过浅或应用机的潮气量过大或峰压过高产生高容量、高压力可造成肺泡，机械通气的自主呼吸与呼吸机对抗，易使肺泡破裂[1]。近年来，新生儿气胸发生率1~2%，因新生儿机械通气增多，气胸发生率明显提高达5%~29%，新生儿气胸发生率4.9%，可能与部分家长拒绝使用呼吸机有关。
3.2新生儿气胸预防：本文15例气胸因胎粪吸入综合征、肺透明膜病、宫内感染等病理性气胸占80%，故新生儿气胸主要与胎粪吸入综合征、宫内感染有关。为此做好围产期保健，做好产前孕妇营养休息，正确选择分娩方式，避免缺氧窒息发生，是降低气胸发生主要因素。其次，近年来随着新生儿机械通气应用，新生儿气胸发生率增高，为此认真掌握气管插管要领，避免吸痰管插入过浅，应用呼吸机潮气量，峰压不宜过大，可避免发生新生儿气胸。
3.3新生儿气胸治疗：①保守治疗：对于少量气胸，除外持续性气漏、且临床症状不典型者，可严密观察心率、呼吸、血压、监测经皮氧饱和度，必要时予胸部X线，随访；②治疗原发病灶合并症；③抗感染治疗针对培养的病原菌及其药敏，选用敏感药物；④病情严重的应进行排气减压，穿刺排气可用套管的静脉留置针24号在锁骨中线患侧第二肋骨穿刺排气，效果较好。张力性气胸应作闭式引流；⑤氧疗加机械通气。用80%~100%吸入促进肺气肿吸收，但注意氧中毒。应用机械通气的应警惕人机对抗。总之，治疗气胸关键在于重视早期识别，警惕气胸发生，及时监测呼吸、心率及血压、氧饱和度，及时作胸部X线确诊。其次及时穿刺引流。
综上所述，新生儿气胸以预防为主，注意围产期保健，减少缺血窒息发生，恰当复苏，合理应用机械通气，对于病情危重的应警惕新生儿气胸发生，采用相应的检查及治疗方式，可减少新生儿气胸发生死亡率。
参考文献
1周晓光、肖昕、家绍汉等.新生儿机械通气治疗学，人民卫生出版社 233~239
作者单位：621000四川绵阳市人民医院