论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨清胃泻火法治疗急性上消化道出血的有效性及安全性。方法：全部病例均采用清胃泻火法治疗，以大黄、黄连泻心汤为基本方，以大黄、黄连、黄芩为基本药物，平均疗程七天。结果：中医症状疗效：48小时大便肉眼转黄者16例，占总病例数的50%；临床检验疗效：72小时大便隐血试验阴性者28例，占总病例数的87.5%，疗效显著。结论：清胃泻火法治疗急性上消化道出血疗效显著，未见明显不良反应。
【关键词】清胃泻火法 急性上消化道出血
The pure stomach Xie fire rule of law treat 32 cases of acute upper gastrointestinal bleeding
【Abstract 】Objective：Study the pure stomach Xie fire rule of law treat impatient acute upper gastrointestinal bleeding an usefulness and safety .Method：All case all adoption the pure stomach Xie fire rule of law treat，with big Huang，the golden thread Xie heart soup is basic square，with big Huang，golden thread，Huang Qin for basic medicine，average treat a distance for seven days.Result：Chinese medicine symptom curative effect：Move bowels naked eye to turn yellow 16 for 48 hours，take up 50% of the total number of cases；Clinical examination curative effect：Move bowels concealed blood to experiment feminine gender 28 for 72 hours，take up 87.5% of the total number of cases，the curative effect show Zhao.Conclusion：The pure stomach Xie fire rule of law treat impatient acute upper gastrointestinal bleeding the curative effectprominence ，see obvious bad reaction.
【Keywords 】pure stomach Xie fire method the acute upper gastrointestinal bleeding
上消化道出血是临床内科常见急症之一。病人以柏油样黑色大便(以下简称黑大便)及吐血为主要临床表现，并伴有程度不同的急性循环功能不全的症状。我院内科于2005年1月至2006年12月共收治53例，占病区同期住院病人总数的9%左右，现将其中32例资料完整、采用清胃泻火法治疗的病例分析如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组病人32例均为住院病人，男性21例，女性11例，男女比例约等于2∶1。年龄最小者17岁，最大者76岁，其中35岁以下者13例，36岁至55岁11例，56岁以上者8例，以中青年为多见。
1.2临床症状资料：入院前病人均有黑大便，同时并有吐血者11例，占总例数的35.5%。出血前大部分病人有胃脘疼痛的病史，短者数天，长者达26年。出血后均有不同程度的头昏、心慌、活动后短气等循环功能不全的表现。全部病例舌质均淡，舌苔黄者19例，占59%，其余为白苔，脉象以细数为多见。
1.3一般检验资料：全部32例病人入院前大便隐血试验均为阳性，其中强阳性者17例，占53.3%，血红蛋白70克/升至90克/升者10例，约占30%，91克/升以上者13例，约占40%。
1.4特殊检查资料：病人均经电子胃镜或X光胃肠钡剂灌肠显影明确诊断，其中十二指肠球部溃疡17例，慢性胃炎4例，胃溃疡4例，复合性溃疡2例，幽门管溃疡1例，急性出血性胃炎4例。
2治疗方法
全部32例病人均采用清胃泻火法治疗，以大黄、黄连泻心汤为基本方，以大黄、黄连、黄芩为基本药物，少数病人加用白芨、三七粉，呕吐明显者加用法半夏，循环功能较差者加生黄芪；其中19例以大黄、黄连、黄芩研制成散剂冲服，每次服9-15克，每日服三次，不作加减；大部分病人依据血溶量不足的基本情况采用补液疗法，少数贫血极重(HB在50克/升以下)或有休克者加用输血，均未使用西药止血剂、抗酸剂及H受体阻滞剂等。
3临床疗效评定
3.132例病人中，一例止血无效，因失血性休克转外科作急诊胃切除术，一例加用西药止血，30例均用上述疗法出血停止，止血成功率94%。
3.2单纯中药止血成功的30例，疗效显现时间如下：大便肉眼转黄时间最短者24小时，最长者为14天，平均时间为3.3天，48小时转黄者16例，占50%。大便隐血试验阴转时间最短者为2天，最长者14天，平均时间为3.4天。
4结果
4.1临床症状疗效：48小时大便肉眼转黄者16例，占50%，72小时各项症状好转者30人。
4.2临床检验疗效：72小时大便隐血试验阴性者28人，大部分病人服药后，大便由成形转为稀便。服药后大便次数增多，每日二次以上者8例，占总病例数的25%；服药后出现腹痛者9例，占总病例数的28%，呈阵发性隐痛，程度均较轻，可耐受，不需特殊处理，不影响治疗。
4.3不良反应：大部分病人服药后，大便由成形转为稀便。服药后大便次数增多，每日二次以上者8例，占总病例数的25%；服药后出现腹痛者9例，占总病例数的28%，呈阵发性隐痛，程度均较轻，可耐受，不需特殊处理，不影响治疗。
4.4安全性指标：血压、心率、血、尿、粪常规化验，肝功能、肾功能、心电图，各项指标均未见异常，提示用药安全较好。
5结论
上消化道出血是临床常见急症之一，病势急、病情重，若不及时治疗，可因出血过多而导致循环功能衰竭。因此，如何及时止血至关重要。上消化道出血后，所出之血从上而出者为吐血，从下而排者为黑大便，其黑大便为必有之症，至于吐(呕)之与否，则与出血的部位、出血速度、出血量有关，但总由胃中而出。清·唐容川《血症论·吐血》中说：“吐血——止血之法”、“阳明——血入胃中，则胃家实，故必亟夺其实，釜底抽薪，然后能降气止逆，仲景泻心汤主之。——方名泻心，实则泻胃”。亦泻心即是泻火，泻火即止血矣。泻心汤虽为吐血而设，而吐血与黑便是一病之二种不同表现，本质相同，故胃中火热一去，血自安宁，不止血而出血自止，即“治病求本是也”。清胃泻火法治疗急性上消化道出血，针对胃中火热伤络损之这一本，采用大黄、黄连、黄芩直泻胃火，药精力专，临床症状改善快，疗效显著，不良反应轻微，安全有效，且服用方便，值得在临床进一步推广使用。
6讨论
据现代药理研究：大黄具有泻下功能，用于消化道出血，则能使胃中积血排出体外，凝血祛除。一则有利于止血，又能减少血液分解后的毒性物对人体的伤害，且大黄含有丰富的鞣质，具有收敛作用，鞣质直接作用于胃，有收敛止血之功。近代有学者多次报道用单味大黄(或大黄粉)治疗溃疡病出血疗效显著，其旨也是清胃泻火止血之意。黄芩有非特异性抗炎作用，在上消化道出血病人在溃疡面及溃疡周围往往有不同程度的非特异性炎症，黄芩可针对这一因素起治疗作用。黄连则能兴奋胃肠道平滑肌，加强胃收缩能力，有利于止血。三药合用能泻火止血。从现代药理看，它们的抗炎、促进胃收缩、局部收敛作用都是十分有利于上消化道出血的止血的。
作者单位：431600汉川市血吸虫病诊疗专科医院
【关键词】清胃泻火法 急性上消化道出血
The pure stomach Xie fire rule of law treat 32 cases of acute upper gastrointestinal bleeding
【Abstract 】Objective：Study the pure stomach Xie fire rule of law treat impatient acute upper gastrointestinal bleeding an usefulness and safety .Method：All case all adoption the pure stomach Xie fire rule of law treat，with big Huang，the golden thread Xie heart soup is basic square，with big Huang，golden thread，Huang Qin for basic medicine，average treat a distance for seven days.Result：Chinese medicine symptom curative effect：Move bowels naked eye to turn yellow 16 for 48 hours，take up 50% of the total number of cases；Clinical examination curative effect：Move bowels concealed blood to experiment feminine gender 28 for 72 hours，take up 87.5% of the total number of cases，the curative effect show Zhao.Conclusion：The pure stomach Xie fire rule of law treat impatient acute upper gastrointestinal bleeding the curative effectprominence ，see obvious bad reaction.
【Keywords 】pure stomach Xie fire method the acute upper gastrointestinal bleeding
上消化道出血是临床内科常见急症之一。病人以柏油样黑色大便(以下简称黑大便)及吐血为主要临床表现，并伴有程度不同的急性循环功能不全的症状。我院内科于2005年1月至2006年12月共收治53例，占病区同期住院病人总数的9%左右，现将其中32例资料完整、采用清胃泻火法治疗的病例分析如下：
1临床资料
1.1一般资料：本组病人32例均为住院病人，男性21例，女性11例，男女比例约等于2∶1。年龄最小者17岁，最大者76岁，其中35岁以下者13例，36岁至55岁11例，56岁以上者8例，以中青年为多见。
1.2临床症状资料：入院前病人均有黑大便，同时并有吐血者11例，占总例数的35.5%。出血前大部分病人有胃脘疼痛的病史，短者数天，长者达26年。出血后均有不同程度的头昏、心慌、活动后短气等循环功能不全的表现。全部病例舌质均淡，舌苔黄者19例，占59%，其余为白苔，脉象以细数为多见。
1.3一般检验资料：全部32例病人入院前大便隐血试验均为阳性，其中强阳性者17例，占53.3%，血红蛋白70克/升至90克/升者10例，约占30%，91克/升以上者13例，约占40%。
1.4特殊检查资料：病人均经电子胃镜或X光胃肠钡剂灌肠显影明确诊断，其中十二指肠球部溃疡17例，慢性胃炎4例，胃溃疡4例，复合性溃疡2例，幽门管溃疡1例，急性出血性胃炎4例。
2治疗方法
全部32例病人均采用清胃泻火法治疗，以大黄、黄连泻心汤为基本方，以大黄、黄连、黄芩为基本药物，少数病人加用白芨、三七粉，呕吐明显者加用法半夏，循环功能较差者加生黄芪；其中19例以大黄、黄连、黄芩研制成散剂冲服，每次服9-15克，每日服三次，不作加减；大部分病人依据血溶量不足的基本情况采用补液疗法，少数贫血极重(HB在50克/升以下)或有休克者加用输血，均未使用西药止血剂、抗酸剂及H受体阻滞剂等。
3临床疗效评定
3.132例病人中，一例止血无效，因失血性休克转外科作急诊胃切除术，一例加用西药止血，30例均用上述疗法出血停止，止血成功率94%。
3.2单纯中药止血成功的30例，疗效显现时间如下：大便肉眼转黄时间最短者24小时，最长者为14天，平均时间为3.3天，48小时转黄者16例，占50%。大便隐血试验阴转时间最短者为2天，最长者14天，平均时间为3.4天。
4结果
4.1临床症状疗效：48小时大便肉眼转黄者16例，占50%，72小时各项症状好转者30人。
4.2临床检验疗效：72小时大便隐血试验阴性者28人，大部分病人服药后，大便由成形转为稀便。服药后大便次数增多，每日二次以上者8例，占总病例数的25%；服药后出现腹痛者9例，占总病例数的28%，呈阵发性隐痛，程度均较轻，可耐受，不需特殊处理，不影响治疗。
4.3不良反应：大部分病人服药后，大便由成形转为稀便。服药后大便次数增多，每日二次以上者8例，占总病例数的25%；服药后出现腹痛者9例，占总病例数的28%，呈阵发性隐痛，程度均较轻，可耐受，不需特殊处理，不影响治疗。
4.4安全性指标：血压、心率、血、尿、粪常规化验，肝功能、肾功能、心电图，各项指标均未见异常，提示用药安全较好。
5结论
上消化道出血是临床常见急症之一，病势急、病情重，若不及时治疗，可因出血过多而导致循环功能衰竭。因此，如何及时止血至关重要。上消化道出血后，所出之血从上而出者为吐血，从下而排者为黑大便，其黑大便为必有之症，至于吐(呕)之与否，则与出血的部位、出血速度、出血量有关，但总由胃中而出。清·唐容川《血症论·吐血》中说：“吐血——止血之法”、“阳明——血入胃中，则胃家实，故必亟夺其实，釜底抽薪，然后能降气止逆，仲景泻心汤主之。——方名泻心，实则泻胃”。亦泻心即是泻火，泻火即止血矣。泻心汤虽为吐血而设，而吐血与黑便是一病之二种不同表现，本质相同，故胃中火热一去，血自安宁，不止血而出血自止，即“治病求本是也”。清胃泻火法治疗急性上消化道出血，针对胃中火热伤络损之这一本，采用大黄、黄连、黄芩直泻胃火，药精力专，临床症状改善快，疗效显著，不良反应轻微，安全有效，且服用方便，值得在临床进一步推广使用。
6讨论
据现代药理研究：大黄具有泻下功能，用于消化道出血，则能使胃中积血排出体外，凝血祛除。一则有利于止血，又能减少血液分解后的毒性物对人体的伤害，且大黄含有丰富的鞣质，具有收敛作用，鞣质直接作用于胃，有收敛止血之功。近代有学者多次报道用单味大黄(或大黄粉)治疗溃疡病出血疗效显著，其旨也是清胃泻火止血之意。黄芩有非特异性抗炎作用，在上消化道出血病人在溃疡面及溃疡周围往往有不同程度的非特异性炎症，黄芩可针对这一因素起治疗作用。黄连则能兴奋胃肠道平滑肌，加强胃收缩能力，有利于止血。三药合用能泻火止血。从现代药理看，它们的抗炎、促进胃收缩、局部收敛作用都是十分有利于上消化道出血的止血的。
作者单位：431600汉川市血吸虫病诊疗专科医院