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摘要：目的 探讨围手术期护理干预在经皮肾镜手术的临床应用效果。方法 选择2011年6月-2013年9月期间，在我院行微创经皮肾镜取石术治疗肾结石的患者100例，对照组采用微创经皮肾镜术的常规护理，干预组在常规护理的基础上采用综合护理干预方法，对两组患者术后出血、感染、漏尿以及邻近器官的损伤等并发症的发生情况，以及患者的术后的睡眠质量和住院的时间进行比较分析。结果 与对照组相比，干预组出血、感染、漏尿以及邻近器官损伤等并发症的发生情况均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 微创经皮肾镜取石手术护理过程中要耐心细致地做好术前的准备工作、术中的配合工作及术后的护理工作，只有这样才能保证手术治疗的成功和患者顺利康复。
关键词：护理干预；经皮肾镜手术；围手术期
引言：近年来，随着微创手术在临床中的逐步推广，微创外科是当代外科治疗发展的趋势。目前微创经皮肾镜术（PCNL）是治疗复杂性上尿路结石的首选方法之一。不同的护理方法具有一定的差异性，对患者术后恢复产生重要影响。我们对2011年6月-2013年9月，在我院收治的100例经皮肾镜碎石术治疗的患者实施优质护理，取得满意效果，现报告如下。
临床资料
选择我院2011年6月-2013年9月收治肾结石患者100例，所有患者术前均经临床表现、以及超声或CT确诊，排除术前长期使用镇痛药物、术后留置静脉或椎管内镇痛泵以及精神疾病患者，隨机将所有患者均分为两组，各50例。观察组：男性31例，女性19例，年龄35～59岁，平均（41.5±5.3）岁，病程3月～18年，平均（3.5±1.2）年，住院时间9～20 d，平均（12.5±1.0）d；对照组：男性39例，女性31例，年龄36～58岁，平均（40.1±4.0）岁，病程2月～19年，平均（4.3±1.3）年，住院时间8～21 d，平均（12.5±1.0）d。两组患者年龄、性别、病程以及住院时间等差异无统计学意义（P>0.05）。
手术方式与治疗
本组患者均采用经皮肾镜碎石术，取俯卧位或斜卧位，通过B超定位穿刺点，建立通道，进行气压弹道碎石。麻醉方式采用硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉。
护理方法
对照组采用微创经皮肾镜术的常规护理，干预组在常规护理的基础上采用综合护理干预方法，具体护理措施如下：
1.术前护理
1.1 入院护理 从患者入院即实施全程优质护理服务。通过微笑服务、礼貌用语、向患者及家属提供优质的基础护理及各种生活便利，拉近与患者的距离，让患者消除陌生感，舒缓紧张情绪。1.2 术前评估指导 针对结石患者的共性特点及每名患者的各自情况，参考各种检查结果，对患者相关脏器的功能进行认真评估，制定出科学、严谨、全面的护理方案。
2.术中护理
2.1麻醉及手术体位配合：使用静脉留置针接三通延长管，确保术中输液的顺畅。待麻醉成功后，指导患者采取截石位，逆行进行患侧输尿管插管，改为俯卧位后，进行肾穿刺、碎石取石。2.2建立皮肾通道：在B超引导下，选择最佳穿刺点，穿刺成功后置入斑马导丝，并按顺序传递筋膜扩张器，建立皮肾通道。2.3碎石取石及管道置入：碎石前，装好碎石撞针与碎石手柄，探查到结石后，进行碎石、取石。手术结束后，置入双J管和肾造瘘管置入。
3.并发症的护理
3.1 疼痛 手术创伤、双J管留置、肾造瘘管和尿管的刺激，以及术后尿路梗阻未解除等因素是引起PCNL术后疼痛的主要原因。对患者的疼痛程度进行评估，轻微及一般疼痛34例，通过对患者实施局部中药外敷、聊天等方式，转移患者注意力，减轻痛感；中度疼痛15例，予以注射强痛定缓解疼痛；重度疼痛6例，遵医嘱注射杜冷丁等止痛剂。3.2 出血 术后肾造瘘管关闭期间，管内有血性液体，予以注射蛇毒血凝酶止血。24h后开放肾造瘘管，51例引流液变清，4例仍呈淡血性。嘱其多饮水，2d后引流液颜色逐渐变清。
统计学方法
应用SPSS软件进行数据分析。两组数据中计量资料以均数±标准差表示，用t检验进行比较；计数资料采用百分比表示，用Χ2检验进行比较；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗后并发症发生情况的比较 与对照组相比，干预组出血、感染、漏尿以及邻近器官损伤等并发症的发生情况均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。
讨论
近年来，肾结石的发病率呈逐年增高的趋势，对其的治疗方法一直比较多，但是近年来随着微创外科的不断发展，经皮肾镜气压弹道碎石治疗已经成为目前较为有效的冶疗手段。围手术期对于护理人员的要求相对较高，为了顺利完成手术，护理人员严格按照操作规程的同时，还要注意，手术过程中要维持患者的正常体温。由于麻醉、消毒、铺无菌巾前，患者暴露在手术室中，比较容易着凉，并且术中大量低温冲洗液，也会使患者体温下降，低体温容易导致生命体征异常、心血管功能和凝血功能发生改变。为患者提供全程护理服务，有利于掌握患者病情变化，及时发现问题及时解决；广泛使用文明礼貌用语、对患者进行心理护理、提供各种生活便利，为患者康复创造了良好的外部环境。优质护理实现了病房整体护理水平的提升，满足了患者住院期间生理、心理、社会角色等各方面的需求，使患者经皮肾镜碎石术后能够安全、平稳的度过围手术期。优质护理对于患者经皮肾镜碎石术后的康复起到重要作用。
参考文献：
[1]谭艳萍.经皮肾镜取石术病人的围术期护理[J].全科护理.2012（26）
[2]谢秀梅，葛淑萍，宋天君，佟艳春.经皮肾镜取石术围手术期的护理[J].中国民康医学.2012（08）
[3]张艳.心理及体位护理干预对经皮肾镜取石术的影响[J].齐鲁护理杂志.2006（06）
关键词：护理干预；经皮肾镜手术；围手术期
引言：近年来，随着微创手术在临床中的逐步推广，微创外科是当代外科治疗发展的趋势。目前微创经皮肾镜术（PCNL）是治疗复杂性上尿路结石的首选方法之一。不同的护理方法具有一定的差异性，对患者术后恢复产生重要影响。我们对2011年6月-2013年9月，在我院收治的100例经皮肾镜碎石术治疗的患者实施优质护理，取得满意效果，现报告如下。
临床资料
选择我院2011年6月-2013年9月收治肾结石患者100例，所有患者术前均经临床表现、以及超声或CT确诊，排除术前长期使用镇痛药物、术后留置静脉或椎管内镇痛泵以及精神疾病患者，隨机将所有患者均分为两组，各50例。观察组：男性31例，女性19例，年龄35～59岁，平均（41.5±5.3）岁，病程3月～18年，平均（3.5±1.2）年，住院时间9～20 d，平均（12.5±1.0）d；对照组：男性39例，女性31例，年龄36～58岁，平均（40.1±4.0）岁，病程2月～19年，平均（4.3±1.3）年，住院时间8～21 d，平均（12.5±1.0）d。两组患者年龄、性别、病程以及住院时间等差异无统计学意义（P>0.05）。
手术方式与治疗
本组患者均采用经皮肾镜碎石术，取俯卧位或斜卧位，通过B超定位穿刺点，建立通道，进行气压弹道碎石。麻醉方式采用硬膜外麻醉或气管内插管全身麻醉。
护理方法
对照组采用微创经皮肾镜术的常规护理，干预组在常规护理的基础上采用综合护理干预方法，具体护理措施如下：
1.术前护理
1.1 入院护理 从患者入院即实施全程优质护理服务。通过微笑服务、礼貌用语、向患者及家属提供优质的基础护理及各种生活便利，拉近与患者的距离，让患者消除陌生感，舒缓紧张情绪。1.2 术前评估指导 针对结石患者的共性特点及每名患者的各自情况，参考各种检查结果，对患者相关脏器的功能进行认真评估，制定出科学、严谨、全面的护理方案。
2.术中护理
2.1麻醉及手术体位配合：使用静脉留置针接三通延长管，确保术中输液的顺畅。待麻醉成功后，指导患者采取截石位，逆行进行患侧输尿管插管，改为俯卧位后，进行肾穿刺、碎石取石。2.2建立皮肾通道：在B超引导下，选择最佳穿刺点，穿刺成功后置入斑马导丝，并按顺序传递筋膜扩张器，建立皮肾通道。2.3碎石取石及管道置入：碎石前，装好碎石撞针与碎石手柄，探查到结石后，进行碎石、取石。手术结束后，置入双J管和肾造瘘管置入。
3.并发症的护理
3.1 疼痛 手术创伤、双J管留置、肾造瘘管和尿管的刺激，以及术后尿路梗阻未解除等因素是引起PCNL术后疼痛的主要原因。对患者的疼痛程度进行评估，轻微及一般疼痛34例，通过对患者实施局部中药外敷、聊天等方式，转移患者注意力，减轻痛感；中度疼痛15例，予以注射强痛定缓解疼痛；重度疼痛6例，遵医嘱注射杜冷丁等止痛剂。3.2 出血 术后肾造瘘管关闭期间，管内有血性液体，予以注射蛇毒血凝酶止血。24h后开放肾造瘘管，51例引流液变清，4例仍呈淡血性。嘱其多饮水，2d后引流液颜色逐渐变清。
统计学方法
应用SPSS软件进行数据分析。两组数据中计量资料以均数±标准差表示，用t检验进行比较；计数资料采用百分比表示，用Χ2检验进行比较；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者治疗后并发症发生情况的比较 与对照组相比，干预组出血、感染、漏尿以及邻近器官损伤等并发症的发生情况均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），结果见表1。
讨论
近年来，肾结石的发病率呈逐年增高的趋势，对其的治疗方法一直比较多，但是近年来随着微创外科的不断发展，经皮肾镜气压弹道碎石治疗已经成为目前较为有效的冶疗手段。围手术期对于护理人员的要求相对较高，为了顺利完成手术，护理人员严格按照操作规程的同时，还要注意，手术过程中要维持患者的正常体温。由于麻醉、消毒、铺无菌巾前，患者暴露在手术室中，比较容易着凉，并且术中大量低温冲洗液，也会使患者体温下降，低体温容易导致生命体征异常、心血管功能和凝血功能发生改变。为患者提供全程护理服务，有利于掌握患者病情变化，及时发现问题及时解决；广泛使用文明礼貌用语、对患者进行心理护理、提供各种生活便利，为患者康复创造了良好的外部环境。优质护理实现了病房整体护理水平的提升，满足了患者住院期间生理、心理、社会角色等各方面的需求，使患者经皮肾镜碎石术后能够安全、平稳的度过围手术期。优质护理对于患者经皮肾镜碎石术后的康复起到重要作用。
参考文献：
[1]谭艳萍.经皮肾镜取石术病人的围术期护理[J].全科护理.2012（26）
[2]谢秀梅，葛淑萍，宋天君，佟艳春.经皮肾镜取石术围手术期的护理[J].中国民康医学.2012（08）
[3]张艳.心理及体位护理干预对经皮肾镜取石术的影响[J].齐鲁护理杂志.2006（06）