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摘要：目的 通过对重症呼吸监护室使用呼吸机患者发生VAP的探讨，给予有效的护理干预。方法 将实验组在重症呼吸监护室使用呼吸机患者54例与对照组纳入标准的50例患者给予改进护理措施进行比对，分析。结果 实验组54例患者確诊VAP 9例，发病率16.67%，2例死亡，病死率22.22%；对照组50例患者确诊轻度VAP 4例，发病率8%，无一例死亡。结论 对重症呼吸监护室使用呼吸机患者针对不同的危险因素采取有效的护理措施，才能有效预防VAP的发生率。
1临床资料
某院重症呼吸监护室进行人工气道机械通气治疗超过48h及停止机械通气48h 患者54例。其中男性28例，年龄16-70岁，女性26例，年龄15-71岁，平均年龄39岁。54例机械通气患者中，并发VAP 9例。
2方法
将纳入标准的另外50例行人工气道机械通气的患者作为实验组，给予改进护理措施，强化护理干预。两组患者在年龄、性别、意识状态、体位、机械通气时间等无差别意义。
3结果
对照组54例接受人工气道机械通气治疗的患者，其中9例确诊为VAP，发病率为16.67%，9例确诊患者中2例死亡，病死率为22.22%；给予强化护理干预后，实验组50例接受人工气道机械通气治疗的患者，4例确诊为轻度VAP，发病率8%，经相关护理措施后，好转，余47例患者均未发生VAP，无一例死亡。
4护理对策
4.1严格无菌操作，避免交叉感染
医务人员手卫生是导致VAP发病的一个重要因素，医务人员在操作前应使用手消毒剂或戴一次性手套，严格执行无菌操作；病房内应按时喷洒消毒水，经常开窗通气，行人工气道机械通气患者的餐具、便具、水瓶等应专人专用，按时用消毒液进行处理；减少探视，如需探视病人时，家属必须穿隔离衣、鞋、戴帽子、口罩；对多重耐药菌患者必须实施隔离制度，合理使用抗生素。
4.2加强呼吸道管理，有效排痰
将呼吸机氧浓度调至100%，给予纯氧2-3分钟，按负压吸引器装置成人为0.04-0.053MPa，护理人员必须严格无菌操作，一次一管，每次吸痰时间为10s左右。同时给予患者气道湿化，合理的气道湿化能稀释痰液，减少呼吸道损伤，防止痰液结痂，使痰液及时排除[1]。
4.3口腔护理
口腔中经常有大量的正常和病菌群，当个体处于疾病状态时，口腔内的致病菌会大量繁殖，对于机械通气的患者，一般每日2-3次口腔护理，用0.9%的生理盐水或2%的碳酸氢钠溶液水漱口，可明显减少口腔内细菌生长。对于气管插管12h以上患者应8h做1次口腔护理，有效的口腔护理可以减少VAP的发病率。
4.4加强肠道营养
机械通气患者大多胃肠功能较弱，一餐吃太多往往不能有效吸收，反而增强胃肠负担，引起消化不良，应“少食多餐、少量匀速”喂养，以易消化、高蛋白、高热量为原则，用循序渐进的方式逐步提高各种营养摄入，从而增强患者机体组织修复能力，提高整体免疫力。
4.5呼吸机管路管理
由于呼吸机管路是细菌寄居的一个重要部位，有专家报道呼吸机管路7d更换1次，能有效降低VAP的发病率[2]。有条件的医院应尽量采用一次性呼吸机管道，如为可重复使用管道，应对进行严格的消毒，如用过氧乙酸或碱性戊二醛进行浸泡；呼吸机回路管道湿化罐必须48h更换一次，湿化器应湿布轻轻擦净，不可浸泡；空气过滤器一般为一次性使用部件，应按期更换，如重复使用，应与管道一起灭菌处理。
4.6加强气囊管理
气囊放气尽量有两名护士共同操作，先将病人取平卧位，将口鼻分泌物及囊上积液吸净，一人用注射器缓慢放气，另一人则在放松气囊同时吸出渗漏分泌物，护理人员应2h左右放气囊一次，重新充气时气囊压力不能过高，避免压迫黏膜，引起黏膜水肿。
4.7心理护理
解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观情绪，增强战胜疾病的信心，给予患者正确及时的健康教育，告知病人配合治疗的重要性，建立患者新的人际关系，特别是医患关系，要有家庭般的温暖，例如对病人多一些称谓，爷爷，奶奶，叔叔，阿姨等，多一些微笑和关爱，使病人放松心情，消除紧张心理。
预防和控制VAP要针对危险因素采取有效的护理措施，除了要求医务人员合理使用抗生素外，护理工作也至关重要，护理人员不仅要严格执行无菌操作原则和严格的隔离制度，更要加强综合性护理干预，根据患者具体情况，制定合理治疗方案和护理措施，以减少VAP的发病率和病死率[3]，对维护生命健康和提高生存质量也起到了重要作用。
参考文献：
[1]陈颖，鲍敏慧，朱小兰.系统护理在预防呼吸机相关肺炎中的作用[J].实用临床医药杂志，2013，17（6）：22
[2]罗媗.呼吸机相关肺炎护理探讨[J].健康天地，2010，4（2）：54.
[3]梁颖.对重症监护室呼吸机相关肺炎患者护理的探讨[J].中国医药指南，2013，11（14）：375.
1临床资料
某院重症呼吸监护室进行人工气道机械通气治疗超过48h及停止机械通气48h 患者54例。其中男性28例，年龄16-70岁，女性26例，年龄15-71岁，平均年龄39岁。54例机械通气患者中，并发VAP 9例。
2方法
将纳入标准的另外50例行人工气道机械通气的患者作为实验组，给予改进护理措施，强化护理干预。两组患者在年龄、性别、意识状态、体位、机械通气时间等无差别意义。
3结果
对照组54例接受人工气道机械通气治疗的患者，其中9例确诊为VAP，发病率为16.67%，9例确诊患者中2例死亡，病死率为22.22%；给予强化护理干预后，实验组50例接受人工气道机械通气治疗的患者，4例确诊为轻度VAP，发病率8%，经相关护理措施后，好转，余47例患者均未发生VAP，无一例死亡。
4护理对策
4.1严格无菌操作，避免交叉感染
医务人员手卫生是导致VAP发病的一个重要因素，医务人员在操作前应使用手消毒剂或戴一次性手套，严格执行无菌操作；病房内应按时喷洒消毒水，经常开窗通气，行人工气道机械通气患者的餐具、便具、水瓶等应专人专用，按时用消毒液进行处理；减少探视，如需探视病人时，家属必须穿隔离衣、鞋、戴帽子、口罩；对多重耐药菌患者必须实施隔离制度，合理使用抗生素。
4.2加强呼吸道管理，有效排痰
将呼吸机氧浓度调至100%，给予纯氧2-3分钟，按负压吸引器装置成人为0.04-0.053MPa，护理人员必须严格无菌操作，一次一管，每次吸痰时间为10s左右。同时给予患者气道湿化，合理的气道湿化能稀释痰液，减少呼吸道损伤，防止痰液结痂，使痰液及时排除[1]。
4.3口腔护理
口腔中经常有大量的正常和病菌群，当个体处于疾病状态时，口腔内的致病菌会大量繁殖，对于机械通气的患者，一般每日2-3次口腔护理，用0.9%的生理盐水或2%的碳酸氢钠溶液水漱口，可明显减少口腔内细菌生长。对于气管插管12h以上患者应8h做1次口腔护理，有效的口腔护理可以减少VAP的发病率。
4.4加强肠道营养
机械通气患者大多胃肠功能较弱，一餐吃太多往往不能有效吸收，反而增强胃肠负担，引起消化不良，应“少食多餐、少量匀速”喂养，以易消化、高蛋白、高热量为原则，用循序渐进的方式逐步提高各种营养摄入，从而增强患者机体组织修复能力，提高整体免疫力。
4.5呼吸机管路管理
由于呼吸机管路是细菌寄居的一个重要部位，有专家报道呼吸机管路7d更换1次，能有效降低VAP的发病率[2]。有条件的医院应尽量采用一次性呼吸机管道，如为可重复使用管道，应对进行严格的消毒，如用过氧乙酸或碱性戊二醛进行浸泡；呼吸机回路管道湿化罐必须48h更换一次，湿化器应湿布轻轻擦净，不可浸泡；空气过滤器一般为一次性使用部件，应按期更换，如重复使用，应与管道一起灭菌处理。
4.6加强气囊管理
气囊放气尽量有两名护士共同操作，先将病人取平卧位，将口鼻分泌物及囊上积液吸净，一人用注射器缓慢放气，另一人则在放松气囊同时吸出渗漏分泌物，护理人员应2h左右放气囊一次，重新充气时气囊压力不能过高，避免压迫黏膜，引起黏膜水肿。
4.7心理护理
解除病人对疾病的紧张、焦虑、悲观情绪，增强战胜疾病的信心，给予患者正确及时的健康教育，告知病人配合治疗的重要性，建立患者新的人际关系，特别是医患关系，要有家庭般的温暖，例如对病人多一些称谓，爷爷，奶奶，叔叔，阿姨等，多一些微笑和关爱，使病人放松心情，消除紧张心理。
预防和控制VAP要针对危险因素采取有效的护理措施，除了要求医务人员合理使用抗生素外，护理工作也至关重要，护理人员不仅要严格执行无菌操作原则和严格的隔离制度，更要加强综合性护理干预，根据患者具体情况，制定合理治疗方案和护理措施，以减少VAP的发病率和病死率[3]，对维护生命健康和提高生存质量也起到了重要作用。
参考文献：
[1]陈颖，鲍敏慧，朱小兰.系统护理在预防呼吸机相关肺炎中的作用[J].实用临床医药杂志，2013，17（6）：22
[2]罗媗.呼吸机相关肺炎护理探讨[J].健康天地，2010，4（2）：54.
[3]梁颖.对重症监护室呼吸机相关肺炎患者护理的探讨[J].中国医药指南，2013，11（14）：375.